1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 26 及答案与解析1 关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是（A）感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者（B）以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人（C）合并冠心病出现急性左心衰竭者（D）合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者（E）心率120 次min，有房性早搏者2 肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致忽然死亡的最常见原因是（A）急性广泛性心肌梗死（B）急性严重心肌缺氧（C）右心功能不全（D）左心功能不全（E）左心功能不全3 慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现（A）双肺底湿啰
2、音（B）肝肿大和压痛（C）双下肢水肿（D）胸腔积液（E）肝颈静脉回流征阳性4 治疗肺心病心力衰竭的首要措施是（A）卧床休息、低盐饮食（B）使用小剂量强心剂（C）使用小剂量作用缓和的利尿剂（D）应用血管扩张剂减轻心脏负荷（E）积极控制感染和改善呼吸功能5 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：Ph7121，PaCO 275mmHg，PaO 250mmHg，HCO 3-276mmolL ，BE 一5mmolL，其酸碱失衡类型为（A）代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒（C）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒6 慢性肺心病最常见的病因是（A）COPD（B）支气
3、管哮喘（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺间质纤维化7 下列不符合肺心病体征的是（A）颈静脉怒张（B）肺动脉区第二音亢进（C）剑突下示心脏搏动（D）下肢水肿（E）心浊音界向左下扩大8 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者 X 线检查可出现以下征象，除了以下哪一项（A）肺纹理紊乱（B）右下肺动脉干扩张（C）心影狭长（D）两肺透亮度增加（E）Kerley B 线9 慢性肺心病最常见的心律失常是（A）房性早搏和室上性心动过速（B）心房纤颤（C）心房扑动（D）室性心动过速（E）室性早搏10 在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是（A）缺氧（B）高碳酸血症（C）呼吸性酸中毒合并代谢性
4、碱中毒（D）电解质紊乱（E）肺部感染11 慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（A）支气管感染（B）红细胞增多（C）肺小动脉痉挛（D）血液黏稠度增加（E）肺毛细血管床减少12 男性，62 岁。近 5 年来气急进行性加重。10 个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第 6 肋间水平，肋下25cm，质尚软，肝颈回流试验()，下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH745，PaCO 2106kPa(80mmHg) ，HCO 3-50mmoLL，PaO 267kPa(50mmHg)。查房
5、时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际（A）右心衰竭（B）不足以证明右心衰竭（C）全心衰竭（D）呼吸衰竭合并右心衰竭（E）需要作心电图加以证明13 男性，60 岁。因患肺源性心脏病(肺心病)、3 天来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理（A）以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药物（B）以方便为最优先考虑因素，选择口服药物（C）以病原菌流行病学分布、结合临床，经验性用药（D）以药品市场导向选择药物（E）以“ 高保险系数” 为优先考虑因素，联合应用广谱抗生素14 男性，62 岁。重度吸烟(每日 40 支
6、左右)30 余年。10 年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近 1 周卧床不起。尿少，下肢水肿住院。体检心率 120 次min，动脉血气：PaCO 28kPa(60mmHg)，PaO 2667kPa(50mmHg)。心电图示肺型 P 波，V1RS 1。查房时医生们关于强心剂(洋地黄类)和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理（A）没有应用价值（B）先用强心剂（C）先用扩血管药物（D）两类药物应同时使用（E）改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂15 男性，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部
7、有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该病例最可能的诊断为（A）慢性支气管炎(慢支)（B）慢支 +肺气肿（C）慢支 +肺气肿+肺心病（D）慢支+ 风湿性心瓣膜病（E）慢支+ 冠心病16 一男性，66 岁。慢性咳嗽 20 余年，近 5 年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是（A）改善肺泡一毛细血管膜氧交换（B）减少呼吸运动氧耗量（C）改善肺内气体分布（D）纠正通气血流比率失调（E）不使肺泡一口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭17 男性，70 岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿
8、少 3 天人院。既往有慢性咳嗽、咳痰 30 余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是（A）心电图检查示 STT 改变（B）心电图检查 RV1+SV5102 mV（C） X 线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影（D）胸部正位 X 线检查时心尖上翘（E）肺功能检查示弥散障碍18 男性，70 岁，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 12 年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO 245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是（A）抗生素控制感染（B）支气管舒张剂治疗（C）吸入糖皮质激素（D）呼吸肌锻炼（E）长期家庭氧疗18 男性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 20
9、 余年，每年持续 34 个月，近 23 年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。19 询问病史的重点应是（A）胸痛的部位、性质及伴随症状（B）冠心病、心绞痛病史（C）吸烟史（D）近期心电图检查情况（E）近期胸部 X 线检查情况20 体检重点应是（A）肺部啰音（B）心脏听诊（C）胸膜摩擦音（D）肺下界位置（E）胸部叩诊音及呼吸音双侧对比21 以下检查中最有价值的是（A）外周血象检查（B）心电图检查（C）胸部 X 线检查（D）血气分析（E）超声波检查21 男性，45 岁。反复发生夜间呼吸困难 1 个月，加重一天就诊，体
10、格检查：血压180110 mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率 130 次分。22 此患者最需鉴别的是（A）慢性支气管炎还是急性支气管炎（B）肺心病还是冠心病（C）支气管哮喘还是心源性哮喘（D）双肺炎症还是肺间质纤维化（E）左心衰竭还是 ARDS23 在没有确诊情况下，不宜应用的药物（A）氨溴索（B）氨茶碱（C）速尿（D）吗啡（E）糖皮质激素24 如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用（A）吗啡（B）氨茶碱（C）强的松（D）痰液稀释剂（E）止咳糖浆24 男性，56 岁。反复发作性咳嗽、咳痰 20 余年，近 3 年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1 周前因感冒
11、症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率 106 次min，律齐，P 2 亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下 25 cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿(+) 。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气(不吸氧) 示 pH 730，PaCO 2 67 kPa(50 mmHg)，PaO 260 kPa(45 mmHg)。25 本病例右心衰竭的治疗首先应选择（A）氧疗和适度利尿（B）静脉注射毛花苷 C(西地兰)或毒毛花苷 K(毒毛旋花子苷 K)（C）静脉滴注多巴酚丁胺（D）静脉滴注 1，6 一二磷酸果糖（E）
12、静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉)26 关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（A）大剂量青霉素（B）第二代头孢菌素（C）氨基苷类抗生素（D）林可霉素或克林霉素(氯林可霉素)（E）第三代头孢菌素27 关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（A）补充碱性药物（B）治疗基础疾病，改善通气（C）机械通气治疗（D）应用碳酸酐酶抑制剂（E）静脉滴注尼可刹米27 男，76 岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重 2 周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡。口唇青紫，两肺湿罗音，心率 116 次分，律齐。血压 2514 kPa(190105 mmHg) 。神经系统检查未发现异常。28 该患者最可能的诊断是（A）脑血管意
13、外（B）呼吸衰竭（C）急性左心衰竭（D）右心衰竭（E）高血压危象29 为明确诊断还需要做哪项辅助检查（A）脑 CT（B）心电图（C）动脉血气分析（D）脑电图（E）肾动脉造影30 此时最主要的处理措施为（A）用降压药（B）用镇静药（C）用利尿剂（D）吸入丙酸倍氯米松（E）氧疗+ 呼吸兴奋剂内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)3 【正确答案】 A【试题解析】 双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时，除 A 项其他各项均可见于右心衰竭。【知识模块】
14、 呼吸内科学(含结核病学)4 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰治疗关键是积极控制感染和改善呼吸功能。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 C【试题解析】 pH 735 说明是失代偿性酸中毒。由于 PaCO250 mmHg，PaO 260 mmHg，说明患者为型呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭代偿公式 HCO3-=24+PaCO2035=36 mmolL，而 276 mmolL低于代偿结果，且 BE 为一 5 mmolL，说明合并有代谢性酸中毒，
15、因此 C 为正确答案。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 A【试题解析】 在引起慢性肺心病的支气管、肺疾病中，慢性支气管炎并发肺气肿是最常见的原因。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)9 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 A【试题解析】 缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，导致肺血管阻力增加。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 C
16、【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)12 【正确答案】 B【试题解析】 肺气肿患者因呼气肌收缩。胸腔压增加，可出现颈静脉充盈；横膈压低，肝下界下移；CO 2 潴留伴 HCO3-增加，继发水钠潴留。通常作为右心衰竭的体征，在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以证明右心衰竭。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 E【试题解析】 肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼
17、气胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡一口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快地陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)21 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者的病
18、史，其诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病，阻塞性肺气肿最常见的并发症为气胸，患者突然出现胸痛、呼吸困难，应考虑气胸的诊断，所以询问病史的重点应是胸痛的部位、性质及伴随症状，体检重点是胸部叩诊音及呼吸音双侧对比，胸部 X 线检查进一步明确诊断。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)24 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)
