1、内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 19 及答案与解析0 A普通型偏头痛B典型偏头痛C丛集性头痛D紧张性头痛E痛性眼肌麻痹1 女性，22 岁，多年来休息不好时经常出现发作性眼前闪光感，几分钟后消失，而后双侧额颞部出现搏动性头痛，伴恶心、呕吐，持续数小时缓解，神经系统检查完全正常2 男性，30 岁，反复发作性右侧颞部搏动性头痛 5 年，每次持续 12 天不等，伴恶心、呕吐，神经系统检查未见异常，头部 MRI 检查正常3 男性，25 岁，每年秋季常频繁出现夜间左侧眼眶部剧烈的非搏动性头痛，难忍，一般半小时逐渐缓解3 A痛性眼肌麻痹B典型偏头痛C偏瘫性偏头痛D基底动脉性偏头痛E眼肌麻痹性偏头
2、痛4 女，7 岁，反复发作头痛 4 年，头痛前先出现右侧肢体麻木无力，大约 30 分钟后好转，而后出现右侧颞部及眶后搏动性头痛，伴畏光、畏声，有时伴恶心、呕吐，一般一天左右好转，头痛消失后数十分钟偏身麻木无力消失。12 个月发作一次，发作间期完全正常5 女，21 岁，反复头痛发作 2 年，头痛前先出现头晕、视物旋转、言语不清、口周麻木感、言语不清，20 分钟左右好转，而后出现枕部搏动性头痛5 A丛集性头痛 B偏头痛(普通型)C偏头痛(等位型)D肌紧张性头痛E颞动脉炎下列病人头痛的诊断是：6 男性 40 岁。发作性右侧颞部、眶周密集成串的胀痛 2 个月余，每次发作持续 10余分钟到数小时不等。疼
3、痛剧烈时伴流泪、面部潮红，服用麦角胺咖啡因无效7 男性，64 岁。左颞侧阵发性针刺样痛或胀痛 2 月余。每次发作持续数天至 1 周，服用吲哚美辛(消炎痛) 好转。体检：左颞侧可触及一索条状痛性肿胀。余无特殊7 A脑脊液无色，白细胞 2106L，蛋白质 30 mgL B脑脊液无色，白细胞6106 L，蛋白质 2 000 mgL C脑脊液无色，白细胞 20106L ，蛋白质 1 000 mgL D脑脊液红色，白细胞 70106L ，蛋白质 400 mgL E脑脊液混浊，白细胞 200106L，蛋白质 1 000 mgL8 橄榄桥小脑萎缩9 皮质下白质脑病(Binswanger 病)10 Alzhe
4、imer 病11 蛛网膜下隙出血12 失眠是指（A）入睡困难（B）睡眠维持困难（C）早醒（D）睡眠期间打呼噜（E）白天存在睡眠剥夺的表现13 应用镇静催眠药注意事项是什么（A）避免与中枢抑制剂(乙醇等)合用（B）儿童慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用（C）用药剂量个体化（D）使用最小有效剂量（E）有效后逐渐减量与停药14 痴呆的下列哪项描述是正确的（A）血管性痴呆和感染性痴呆均属于非变性病性痴呆（B） Alzheimer 病、Pick 和额颞痴呆均属于病变性痴呆（C）多梗死性痴呆(MID)是血管性痴呆中最常见的类型（D）(MDI) 病情呈阶段式加重，神经功能缺失呈零星分布（E）乙酰胆碱酯酶抑制剂可改善
5、 AD 患者的认知功能15 路易体痴呆的主要临床特点包括（A）波动性认知功能障碍（B）视幻觉（C）帕金森综合征（D）对镇静剂较敏感（E）精神障碍16 Alzheimer 病是一种常见的脑变性病，下列哪项描述是正确的（A）常出现中枢神经系统定位体征（B）常出现在成年人的早期阶段（C）以精神症状为主要特点（D）以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象（E）以痴呆为主要特点，病情进行性加重17 脑囊虫病患者，颅腔 MRI 示脑室内有占位性病变，临床反复出现突发性体位性剧烈头痛及呕吐等颅内压增高症状，对该患者的治疗应用哪一种方案（A）小剂量阿苯达唑治疗（B）大剂量吡喹酮治疗（C）甘露醇加地塞米松
6、脱水治疗（D）脑室一腹腔引流术（E）颅腔手术摘除脑室内病变18 以下哪项描述是正确的（A）睡眠时脑活动处于安静状态（B）根据电生理变化，睡眠可分为 NREM 睡眠与 REM 睡眠（C） NREM 睡眠时全身代谢活动增强（D）REM 睡眠可以分为 14 期（E）睡眠期间人体始终保持体温调节功能19 过分的全神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型是（A）抑郁障碍相关性失眠（B）心理、生理性失眠（C）焦虑障碍相关性失眠（D）主观性失眠（E）入睡相关性障碍20 目前安全性最高的镇静催眠药物是（A）苯二氮革类（B）巴比妥类（C）乙醇（D）麻醉剂（E）非苯二氮革类21 肌萎缩侧索硬化下列哪部位常首先受累（A
7、）胸段脊髓（B）颈段脊髓（C）腰段脊髓（D）颈膨大前角细胞（E）以上均不正确22 男性，38 岁。因进行性两上肢无力伴手肌萎缩、肉跳 2 年来诊。神经系统体检：两上肢三角肌、肱二头肌及前臂肌肉均见轻度萎缩，两侧大、小鱼际肌、骨间肌明显萎缩；两侧三角肌肌力度，肘关节屈伸肌力 V 度，腕关节肌力度，握拳肌力度，双上肢肌张力低下；肱二头肌、肱三头肌腱反射()。应首先考虑的疾病是（A）脑血管意外（B）臂丛神经损伤（C）脊髓压迫症（D）脊髓空洞症（E）进行性脊肌萎缩症22 女性，16 岁。发作性左颞侧头痛 1 年伴头痛时复视，头痛好转时复视消失。体检未发现明确神经系统阳性体征。23 该病人最有价值的辅助
8、检查应是（A）头颅 X 线平片（B）头颅 CT 平扫（C）腰穿检查脑脊液常规、生化（D）头颅脑组织活检（E）脑动脉数字减影血管造影24 病人发作时首选药物是（A）吲哚美辛(消炎痛)（B）卡马西平（C）地巴唑（D）普萘洛尔(心得安)（E）麦角胺咖啡因25 病人首选预防发作的药物是（A）索密痛（B）卡马西平（C）苯妥英钠（D）阿司匹林（E）苯噻啶25 男，52 岁，双下肢僵硬乏力 2 年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力 4 级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧 Babinski 征(+)。26 病变累及的解剖结构是（A）上运动神经元（B
9、）下运动神经元（C）皮质脊髓束（D）脊髓前角（E）上、下运动神经元27 最可能的诊断是（A）亚急性联合变性（B）肌萎缩侧束硬化（C）脊髓痨（D）脊髓空洞症（E）进行性脊肌萎缩症28 帮助诊断的首选检查是（A）腰穿脑脊液检查（B）肌电图检查（C）脊髓 CT（D）脊髓 MRI（E）叶酸及维生素 B12 测定28 男性，40 岁。因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳 1 年就诊。无感觉障碍、尿失禁。体检：两侧肩部肌力 V 度，肘关节肌力 V 度，腕关节肌力度，对掌肌及骨间肌力度，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射(+)，右侧霍夫曼征阳性；左侧巴氏征阳性；双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。29
10、 该病人首选诊断是（A）格林一巴利综合征（B）亚急性脊髓联合变性（C）脊髓压迫症（D）肌萎缩侧索硬化症（E）进行性脊肌萎缩症30 本患者除临床诊断外，还须首选哪项检查以便和脊髓空洞症相鉴别诊断（A）脊柱 CT 扫描（B）诱发电位检测（C）腰穿（D）椎管造影（E）颈髓磁共振成像31 患者如做肌电图检查，应该表现为（A）运动传导速度减低（B）感觉传导速度减低（C）肌颤电位，肌肉失神经支配（D）肌源性损害（E）重复电刺激后动作电位幅度衰减 2031 女性，18 岁。视力下降 2 年，伴反复发作肢体瘫痪 1 年，经 2 次住院治疗，有所缓解。脑脊液寡克隆带阳性。视觉及体感诱发电位异常。MRI：脑白质多
11、发性T2 加权高信号。32 该病人的初步印象诊断是（A）弥漫性轴周性脑炎（B）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（C）多发性硬化（D）脑栓塞（E）皮质下动脉硬化性脑病33 该病人初步诊断依据是（A）青年女性（B）视力障碍（C）脑脊液寡克隆带阳性（D）MRI 见脑白质多发性 T2 加权高信号（E）反复发作及缓解的中枢神经系统多灶性损害34 上述一类病人中，症状最少见的是（A）小脑症状群（B）勒米特(Lhermitte)征（C）奇痒发作（D）震颤麻痹症状群（E）痛性强直痉挛发作34 男性，2 岁。出生后 6 个月发现头颅增大，并逐渐加重就诊。体检：神志清，仅能叫爸、妈，站立不稳，头颅增大，头皮静脉怒张
12、，双眼球上视困难。头颅 CT示双侧侧脑室和第三脑室明显扩大，中线结构居中,第四脑室大小及形状正常，头MRI 示导水管阻塞。35 下列治疗哪项是错误的（A）应用抑制脑脊液分泌的药物（B）一侧颞肌下减压手术（C）脑室一腹腔分流术（D）脑室一心房分流术（E）脉络丛电灼或切除术36 若行脑脊液转流术后不久出现意识障碍，在考虑的病情变化时，下列哪项是错误的（A）脑室出血（B）硬膜外血肿（C）硬膜下血肿（D）颅内压过低（E）引流装置闭塞37 下列哪项因素不会引起交通性脑积水（A）脉络丛乳头状瘤（B）维生素缺乏（C）蛛网膜炎症、粘连（D）胎生期毒素作用（E）遗传性38 下列哪项因素不会引起阻塞性脑积水（A）
13、中脑导水管狭窄（B）正中孔膜性闭塞（C）脑底、大脑半球表面纤维坏死（D）颅内肿瘤（E）静脉窦血栓形成内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 19 答案与解析【知识模块】 神经内科学1 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 患者表现为典型的丛集性头痛，其发病机制与偏头痛不同，反复发作时血中组胺增高，故又称组胺性头痛，发作后一般间歇期较长
14、，可每年或数年发作 1 次，男性多于女性，服用麦角胺咖啡因治疗无效，而给吲哚美辛(消炎痛)、激素治疗可控制发作，缓解后可停用。【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 正常脑脊液无色透明，白细胞(05)10 6，蛋白质 150400 mgL。橄榄桥小脑萎缩为中枢神经系统变性病。【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 此病为非炎性脑血管病导致，脑脊液正常。【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 此病为中枢神经系统变性病，脑脊液正常。【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】
15、D【试题解析】 蛛网膜下隙出血为血性脑脊液。【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学22 【正确
16、答案】 E【试题解析】 患者为中年男性，临床表现为两上肢无力伴手肌萎缩，远端重于近端，有肉跳现象，病情呈进行性加重，病程较长，提示神经系统变性累及运动功能，初步诊断应考虑进行性脊肌萎缩症，为运动神经元病的一种常见类型，病变损害主要在脊髓前角细胞。脑血管意外病人引起的偏瘫症状，主要损害为上运动神经元性。臂丛神经损伤多为单侧损害，有外伤史，可有运动、感觉神经同时受累。脊髓空洞症主要表现为分离性感觉障碍，痛觉受损明显，发病年龄偏小。脊髓压迫症也呈进行性发展，多有根痛，典型病变可见布朗一塞夸综合征，脊髓受损离断症状，以上运动神经元性损害为主，下肢可明显受累，不难鉴别。【知识模块】 神经内科学【知识模块
17、】 神经内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 C【试题解析】 本题中病例是肌萎缩侧索硬化症，做肌电图检查可发现肌颤电位，神经源性损害，肌肉失神经支配表现。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经
18、内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 E【试题解析】 该病例的临床诊断初步印象是多发性硬化，由于本病的特征是一种自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘病变，主要影响白质，临床上按受累部位、发病时间不同，表现为空间和时间上多发，反复发作与缓解的中枢神经系统损害，该患者反复发作肢体瘫痪，有复发与缓解的特点，据此可作出诊断，男女均可发病，多数可影响视力，部分病人可有脑脊液寡克隆带阳性，典型病例 MRI 表现为脑室周围为主的多发圆形斑块信号异常，T 1 加权呈低信号，T 2 加权呈高信号，明确诊断仍需结合临床。【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 C【试题解析】 多发性硬
19、化病人的临床表现极为复杂多样，依据病损部位不同可出现不同症状，如小脑受累出现共济失调，高颈段脊髓损害表现为 Lhermitte 征，影响基底节可有震颤麻痹表现，反复白质损害后波及灰质也可有痛性强直性痉挛，感觉传导束受损可有不固定性感觉障碍，但奇痒发作一般为皮肤病变引起，在多发性硬化病人中很少见。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学35 【正确答案】 B【试题解析】 患儿头颅 MRI 显示导水管阻塞，脑脊液循环受阻，产生颅内高压，应该采取措施减低颅内压如脑室分流术，或抑制脉络丛分泌脑脊液如用药物或手术。但给予一侧颞肌下减压手术，容易引起颅内压力不对称，促进脑疝形成，应为禁忌。【知识模块】 神经内科学36 【正确答案】 E【试题解析】 上述病例行脑脊液分流术后不久发生昏迷，可能为分流量大引起颅内压过低，或损伤脑内组织血管，引起脑内出血或血肿形成，也可加重病情，引起昏迷；而引流装置闭塞为脑脊液分流术后中晚期并发症，不至于在手术后不久就出现意识障碍。【知识模块】 神经内科学37 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学38 【正确答案】 C,E【试题解析】 临床上中脑导水管阻塞、狭窄，正中孔膜性闭塞，脑底及大脑半球表面纤维坏死，颅内肿瘤如第四脑室肿瘤等均可阻断脑脊液循环通路，促进阻塞性脑积水的发生，而脑内静脉窦血栓形成是引起交通性脑积水的常见因素。【知识模块】 神经内科学
