1、内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 7 及答案与解析0 A急性脊髓炎B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C脊髓肿瘤D周期性瘫痪E多发性硬化患者最可能的诊断是1 男性，18 岁，双下肢麻木、无力 10 天，尿潴留 1 天。查体：双下肢肌力 1 级，脐平面以下感觉消失，双下肢肌张力减低，腱反射消失，未引出病理反射，腰穿动力学试验通畅，脑脊液无色透明，细胞数 20106L，蛋白 80mgdl2 男性，21 岁，晨起时瘫痪在床，四肢均不能活动。检查：神志清楚，颅神经检查未发现异常，四肢肌力 2 级，肌张力减低，四肢腱反射正常，无感觉障碍3 胸段脊髓半侧损害(Brown-Sequard 综合征)（A
2、）病变同侧下肢弛缓性瘫痪（B）病变同侧下肢病理征阳性（C）病变同侧下肢肌张力增高（D）病变同侧传导束型痛温觉障碍（E）病变对侧传导束型痛温觉障碍4 急性脊髓炎常见的并发症是（A）肺部感染（B）泌尿道感染（C）褥疮（D）关节挛缩（E）抑郁症5 急性脊髓炎（A）为急性非特异性炎症（B）多数为横贯性损害（C）病损水平以下感觉缺损（D）常伴有大小便功能障碍（E）病变部位以颈段多见6 急性脊髓炎的病理特点是病变区出现（A）神经细胞坏死脱失（B）白质脱髓鞘（C）胶质细胞严重增生（D）炎细胞浸润（E）局部萎缩7 脊髓空洞症的感觉障碍是（A）传导束型（B）节段型（C）末梢型（D）分离性节段型（E）以上均不正确
3、8 切断脊髓侧索可导致（A）切断部位以下同侧肌肉丧失自主运动（B）切断部位以上同侧肌肉丧失自主运动（C）切断部位以上同侧肌肉永远丧失反射（D）切断部位以下同侧丧失触觉和压觉（E）切断部位以下同侧丧失全部感觉9 在脊髓压迫症的症状中，对判定病变水平最有价值的症状或体征是（A）肢体瘫痪（B）病理反射阳性（C）括约肌障碍（D）根性症状（E）感觉障碍10 急性脊髓炎的感觉障碍是（A）神经干型（B）末梢型（C）后根型（D）传导束型（E）后角型11 脊髓压迫症最常见的病因是（A）脊柱外伤（B）炎症（C）神经鞘膜瘤（D）脊柱退行性病变（E）转移瘤12 有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一项最不重要（A
4、）肢体瘫痪（B）病理反射阳性（C）括约肌功能障碍（D）急性感染的临床表现（E）感觉障碍13 急性脊髓炎横贯性损害在胸 6 水平，下列治疗措施哪项不妥（A）留置导尿管（B）激素治疗（C）做到勤翻身，防治褥疮（D）气管切开，人工呼吸（E）定期冲洗膀胱14 浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是（A）按骶、腰、胸、颈次序，由前向后（B）按骶、腰、胸、颈次序，由后向前（C）按颈、胸、腰、骶次序，由内向外（D）按骶、腰、胸、颈次序，由内向外（E）以上均不对15 脊髓休克期后出现总体反射，应不包括下列哪项（A）下肢屈曲痉挛（B）出汗（C）竖毛（D）大小便自动排出（E）头部不自主转动16 诊断亚急性脊髓联合变性时
5、，下列哪项不支持（A）肢体远端感觉异常（B）行走困难（C）踩棉花感（D）血清维生素 B12 浓度正常（E）精神症状17 骶髓病变时，通常不应出现的情况是（A）大小便障碍（B）肛门反射消失（C）马鞍形感觉缺失（D）锥体束征(一)（E）下肢严重瘫痪18 男，27 岁。2 周前有上呼吸道感染史。3 天前出现双下肢无力，2 天前双上肢及面肌无力。查体：四肢弛缓性瘫痪，腱反射消失，感觉正常。诊断首先考虑为（A）进行性肌营养不良（B）周期性麻痹（C）急性感染性多发性神经根炎（D）横贯性脊髓损伤（E）脑干损伤19 男性患者，30 岁，2 个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉
6、减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。此病变部位应考虑在（A）胸 2 水平横贯性损伤（B）右侧胸 2 水平后索损伤（C）左侧胸 4 水平半侧损伤（D）右侧胸 2 水平半侧损伤（E）右侧胸 4 水平侧索损伤20 女性，38 岁。因四肢刺痛麻木不适 4 年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史 10 年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有中度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是（A）肌电图检查（B）骨髓穿刺（C）血清维生素 B12 测定（D）头颅 CT 检查（E）脑电图检查21 男性，20 岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤 2 年
7、来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力度，左侧巴氏征()。该病人首先需要的辅助检查是（A）维生素 B12 浓度测定（B）头颅 CT 检查（C）颈髓磁共振检查（D）腰穿检查脑脊液（E）椎管内造影22 男性，40 岁。进行性上升性左下肢麻木 1 年余伴右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检：左肋弓以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射亢进。该患者的诊断最可能为（A）胸 6 水平髓外肿瘤（B）胸 6 水平髓内肿瘤（C）胸 4 水平髓外肿瘤（D）胸 3 水平髓内肿瘤（E）胸 10 水平髓外肿瘤23 中年男性。双下肢无力，麻木 1 年余就诊。体检：左下
8、肢肌力度，右下肢肌力度，胸 10 以下感觉减退，最有助于诊断的辅助检查是（A）胸椎 CT（B）脊椎管碘油造影（C）胸椎 X 线摄片（D）胸椎 MRI（E）腰穿24 男性，45 岁。1 年来，逐渐出现两手、两下肢麻木，近半年来出现尿失禁。体检：两手掌骨间肌萎缩，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢肌张力增高，双下肢 Babinski 征阳性，该患者的最可能诊断为（A）颈 7 平面的髓外肿瘤（B）颈 7 平面的髓内肿瘤（C）颈 5 平面的髓外肿瘤（D）颈 5 平面的髓内肿瘤（E）颈 4 平面的髓外肿瘤24 青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴大、小便障碍，查脐以下各种感觉障碍
9、，双下肢肌力 0 级，无病理反射。25 最可能的诊断是（A）脊髓出血（B）脊髓肿瘤（C）急性脊髓炎（D）格林一巴利综合征（E）大脑旁脑膜瘤26 首先应做的有诊断意义的检查是（A）腰穿脑脊液检查（B）头部 MRI（C）颈椎 MRI（D）胸椎 MRI（E）腰椎 MRI26 47 岁的男性，左下肢麻木 2 个月余，从上往下发展，近一个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力级，巴彬斯基征右(+) 。27 最可能是（A）脊髓髓内肿瘤（B）左髓外硬膜内肿瘤（C）右髓外硬膜内肿瘤（D）脊柱结核（E）大脑肿瘤28 应首先做的检查是（A）头部 CT（B） C5 为中心 X
10、线片（C） T12 为中心 X 线片（D）T 7 为中心 X 线片（E）T 9 为中心 X 线片28 男性，36 岁。患者左胸胁痛半年，逐渐加重，先左后右，双下肢瘫痪 3 个月，排尿困难 1 周，腰穿动力试验显示完全梗阻，蛋白定量 3000 mgL(300 mg dl) ，白细胞数正常。29 该病人最可能的诊断（A）急性脊髓炎（B）急性感染性多发性神经根神经炎（C）周期性麻痹（D）癔症性瘫痪（E）脊髓压迫症30 为明确诊断，该病人首选辅助检查（A）肌电图（B）胸椎 X 线正侧位摄片（C）脊髓胸段 MRI（D）脊柱同位素扫描（E）脊髓根动脉 DSA30 男性，48 岁。两下肢乏力、麻木 1 年余
11、，麻木起初为两足，后渐渐上行。体检：脐以下感觉减退，左下肢肌力级，右下肢肌力级，两侧肌张力升高，膝反射亢进，两侧 Babinski 征阳性。31 患者最可能的诊断为（A）胸 10 水平髓外占位（B）胸 8 水平髓外占位（C）胸 10 水平髓内占位（D）胸 8 水平髓内占位（E）胸 12 水平髓内占位32 患者进行脊髓碘油造影，发现阻塞端呈深杯口状，脊髓变细，移位明显，病变的正确定位是（A）病变位于髓内（B）髓外硬脊膜内（C）硬脊膜外（D）椎管外（E）部位不能确定33 下述哪项处理最为正确（A）MRI 或 CT 检查明确后手术治疗（B）只需给予维生素类药物治疗（C）只需给予神经营养药物治疗（D）
12、无需任何处理（E）加强功能锻炼、理疗33 男性，42 岁。有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近 2 月自觉四肢末端麻木，走路不稳如踩棉花样，闭眼时明显。34 临床首先考虑的诊断为（A）末梢神经炎（B）格林一巴利综合征（C）亚急性脊髓联合变性（D）小脑性共济失调（E）多发性脑梗死35 下列哪项检查对诊断最有帮助（A）肌电图（B）腰穿（C）脑 CT（D）血维生素 B12 浓度测定（E）腰椎 MRI36 该病人体检时可能发现以下异常体征，除外（A）痉挛性轻瘫（B）上、下肢远端痛觉缺失（C）视力下降（D）腱反射亢进（E）胸 7 平面以下痛觉缺失内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 7 答案与解析【知
13、识模块】 神经内科学1 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 胸段脊髓半侧损害(BrownSequard 综合征)由于损害了皮质脊髓侧束，致同侧下肢的上运动神经元性瘫痪，损害脊髓丘脑侧束，致对侧病变平面以下的传导束型痛温觉障碍，损害薄束，致同侧病变平面以下的传导束型深觉障碍。【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、褥疮。所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。【知识模块】 神经内科学5
14、【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性脊髓炎病变部位以胸段多见。【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 A,B,D【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 脊髓侧索包含皮质脊髓束、脊髓丘脑束，分别支配同侧随意运动，传导对侧躯体痛温觉和粗略触觉。切断脊髓侧索，可出现切断部位以下同侧随意运动丧失和对侧浅感觉丧失。【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学13 【正确答
15、案】 D【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 在脊髓内，浅感觉脊髓丘脑束纤维的排列有一定的顺序：自外向内、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈部的纤维。【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 亚急性脊髓联合变性时，由于血清维生素 B12 缺乏，可引起贫血和神经系统的广泛损害，临床上出现巨幼红细胞性贫血，神经系统损害以脊髓和周围神经为主，也有脑部受累出现精神症状等表现。【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 C【
16、试题解析】 本例查体发现是脊髓半横断损伤的体征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定位在脊髓胸 4 节段，但颈 1 一胸 4 节段的体表水平面需要减去 2 个节段才是真正的病变部位。【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 患者为中年女性，有多年胃病史，无反酸，有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍，特别是下肢深感觉受损引起行走如踩棉花状，提示可能为长期胃病后内因子缺乏，引起维生素 B12 吸收不足，造成巨幼红细胞性贫血，神经系统多发性损害引起亚急性脊髓联合变性，应该首先检查血中维生素 B12 浓度，有利于针对病因治疗。【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 C【试题解析
17、】 患者为青年男性，病程已 2 年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史，应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁共振成像对空洞的的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 B【试题解析】 本例先后出现感觉、运动及自主神经损
18、害，受累依次为上肢、下肢、尿失禁，检查上肢为下运动神经元性损害，下肢为上运动神经元性损害，提示下颈髓的内部病变向外发展，依据肱二头肌反射为颈 56 节段，肱三头肌为颈 68 节段，手掌骨间肌支配为颈 8 和胸 1，本题答案只能选颈 7 平面的髓内肿瘤，可能影响到颈 8 平面。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学35 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学36 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学
