1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 11 及答案与解析0 A急性肾小球肾炎B原发性肾小球肾病C IgA 肾病D膜性肾病E系膜毛细血管性肾病下列病人的最可能诊断是：1 男性，20 岁。发热当日出现肉眼血尿，热退后呈光镜下血尿，无高血压、浮肿，肾功能及补体正常2 男性，35 岁。蛋白尿 2 年，伴光镜下血尿、轻度血压增高、低补体血症，肾活检见系膜增生并渗入到毛细血管内皮下，呈双轨征象2 A患者上呼吸道感染两天后出现镜下血尿B患者上呼吸道感染一周后出现镜下血尿C患者持续镜下血尿，并有阳性家族史D患者出现镜下血尿，并伴有关节疼痛和皮肤淤点E以上都不对3 与 IgA 肾病有关的临床表现4 与急性肾
2、小球肾炎有关的临床表现4 女性，32 岁，发现蛋白尿、血尿 3 年来诊。患者 3 年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+) ，镜检红细胞 1020HP ，血压 1251358090 mmHg ，肾功正常，3 年来多次复查 24 小时尿蛋白定量为 0614 g。1 个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为 Pro(+)，RBC 12 个HP，复查肾功 BUN 为 104 mmolL，Cr 为 345 molL 。5 最有价值的诊断方法是（A）尿 RBC 相差显微镜检查（B）静脉肾盂造影（C） X 线腹平片（D）血补体（E）肾活检6 如果肾活检病理报告为：免疫荧光：Ig
3、G(+)，IgA(+)，IgM(一)，C 3(+)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜：肾穿刺组织可见 36 个肾小球，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管襻严重破坏，18 个细胞性新月体，5 个细胞纤维性新月体，4 个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润，小动脉管壁增厚，诊断为（A）急性肾小球肾炎（B）新月体性 IgA 肾病（C） I 型急进性肾小球肾炎（D）型急进性肾小球肾炎（E）IgA 肾病伴新月体形成7 如果 24 小时尿量为 1500ml，首先应给予哪些治疗（A）血浆置换
4、（B）甲基强的松龙冲击（C）环磷酰胺冲击（D）血液透析（E）ACEI+ARB8 如果甲强龙冲击治疗半个月后 BUN 降至 118mmolL，Cr 降至180molL，复查 24 小时尿蛋白定量 27g，继续给予哪些维持治疗（A）1 mgkg 强的松口服（B）甲基强的松龙冲击（C）环磷酰胺冲击（D）ACEI+ARB（E）中药治疗8 18 岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血尿，持续 4 天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规尿蛋白阴性，红细胞(+)，血压 9060 mmHg，血红蛋白 144 gL，肌酐 77 mmolL。9 如患者做尿红细胞位相以变形红细胞为主，患者血尿的原因最可能是（A）肾结石
5、（B） IgA 肾病（C）急性肾小球肾炎（D）隐匿性肾小球肾炎（E）急进性肾小球肾炎10 本例如要确诊，最好做哪些检查（A）血 IgA 测定（B）肾超声（C）肾活检（D）静脉肾盂造影（E）血补体测定11 本例如为 IgA 肾病，则主要和下列哪种疾病鉴别（A）过敏性紫癜（B） Alport 综合征（C）糖尿病肾病（D）多发性骨髓瘤（E）以上都不是11 男性，28 岁，15 天前感冒，用环丙沙星 3 天后恶心，乏力、低热、关节痛，查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞 1520 个Hp ，Set360molL ，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大12 诊断首先考虑（A）糖尿病（B）关节炎（C）急性肾炎（
6、D）急性肾小管坏死（E）急性过敏性间质性肾炎13 临床诊断该病的辅助检查是（A）双肾 B 超（B）尿肌酐（C）血、尿嗜酸性细胞计数（D）肾有效血浆流量（E）肾图14 该病的病理特征是（A）系膜增生（B）间质水肿及细胞浸润（C）肾小血管纤维样坏死（D）肾小球硬化（E）间质纤维化15 急性药物性间质性肾炎的临床过敏表现是（A）发热（B）皮疹（C）关节痛（D）淋巴结肿大（E）血嗜酸细胞增高16 急性药物性间质性肾炎的病理表现是（A）肾小管受损（B）新月体形成（C）肾间质细胞浸润（D）肾间质水肿（E）肾血管坏死17 全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下列哪些是正确的（A）都是由细菌、病毒或其毒素直接侵
7、犯肾脏引起的间质性炎症（B）肾间质可见局灶性或弥漫性炎症（C）有全身急性感染症状及肾脏损害的表现（D）中段尿培养可无细菌生长（E）治疗原则为积极治疗全身感染，适当给予糖皮质激素18 慢性间质性肾炎的常见病因包括（A）微生物感染（B）药物（C）免疫性疾病（D）有效循环血容量不足（E）代谢性疾病( 如高尿酸血症、高钙血症、低钾血症)19 慢性间质性肾炎出现肾小管功能不全包括（A）浓缩功能障碍（B）酸化功能障碍（C）排钾功能障碍（D）重吸收钠功能障碍（E）重吸收钾功能障碍20 急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是（A）停用致敏药物（B）使用激素（C）使用细胞毒药物（D）血液透析（E）纠正贫血21 最
8、常见的引起急性间质性肾炎的原因为（A）药物（B）感染（C）自身免疫性疾病（D）特发性（E）食物22 尿中 IgA 排泄增多多见于（A）多发性骨髓瘤（B） IgA 肾病（C）肾小管一间质疾病（D）紫癜性肾炎（E）狼疮性肾炎23 临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是（A）双肾 B 超（B）血糖（C）血、尿嗜酸性细胞计数（D）肾有效血浆流量（E）肾图24 慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括（A）水肿（B）多尿、夜尿（C）低比重尿（D）蛋白尿（E）白细胞尿25 慢性间质性肾炎最常见于（A）糖尿病肾病（B）痛风（C）低钾（D）尿路梗阻（E）肾盂肾炎26 哪种药物所致的急性间质性肾炎可见 Ig
9、G 及 C3 沿肾小球基膜呈线样沉积（A）呋塞米（B）西咪替丁（C）新型青霉素 I（D）喹诺酮类（E）非甾体抗炎药27 关于急性间质性肾炎激素治疗正确的是（A）足量激素 60 mg（B）激素 3040 mg（C）甲强龙冲击治疗（D）小剂量激素治疗（E）激素合用免疫抑制剂28 急性间质性肾炎表现为大量蛋白尿的病理类型为（A）局灶性、节段性肾小球硬化（B）肾小球微小病变型肾病（C）膜性肾病（D）系膜增生性肾小球肾炎（E）系膜毛细血管性肾小球肾炎29 患者，女，40 岁，多尿 2 年，腰痛、肉眼血尿 1 天。因头痛长期服用止痛剂 10余年。BP：13585mmHg，ESR10mm h；尿常规：尿蛋白
10、(+)，WBC(+)，少量颗粒管型，X 线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是（A）慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死（B）慢性间质性肾炎、肾乳头坏死（C）急性肾小球肾炎、肾乳头坏死（D）慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死（E）急性间质性肾炎、肾乳头坏死30 患者，女，40 岁，多尿 2 年，腰痛、肉眼血尿 1 天。因头痛长期服用止痛剂 10余年。BP：13585mmHg，ESR10mm h，尿常规：尿蛋白(+)，WBC(+)，少量颗粒管型，X 线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是（A）慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死
11、（B）慢性间质性肾炎、肾乳头坏死（C）急性肾小球肾炎、肾乳头坏死（D）慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死（E）急性间质性肾炎、肾乳头坏死31 女性，25 岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白+，白细胞 36HP，红细胞 58HP，血常规：血红蛋白 108gL ，白细胞4710 9L，分类：中性粒细胞 062，淋巴细胞 028，嗜酸性粒细胞 0.10，血小板 120109L，临床诊断首先考虑（A）狼疮肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）急性间质性肾炎（E）急性肾盂肾炎内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 C【
12、知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 E【试题解析】 中青年男性，血尿、蛋白尿、血压高、低补体血症及肾病理双轨征象，提示为系膜毛细血管性肾病。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 青年女性，持续的血尿和蛋白尿，开始不伴有高血压，上呼吸道感染后出现肉眼血尿，并出现肾功能的损害，这种损害可以是慢性的也可以是急性的。明确诊断的最好办法是肾活检。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 B【试题解析】 36 个新月体，其中 18 个细胞性新月体，5 个细胞纤维
13、性新月体，新月体超过半数，达到新月体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示 IgA(+)，在系膜区和毛细血管壁沉积，所以诊断为新月体性 IgA 肾病。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B,C【试题解析】 新月体性 IgA 肾病按照急进性肾小球肾炎治疗，应给予甲强龙和环磷酰胺冲击治疗，如果达到透析指标应配合透析治疗。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 新月体性 IgA 肾病的维持治疗应按照急进性肾小球肾炎的治疗原则。如果肾功许可，可给予 ACEI+ARB。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 B【知
14、识模块】 肾内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 血、尿嗜酸性细胞计数若提示外周血嗜酸性细胞计数增高及嗜酸性细胞尿，则有助于对急性过敏性间质性肾炎的诊断。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 该病光镜检查可见肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性细胞浸润，并偶见肉芽肿；肾小管上皮细胞呈退行性变，而肾小球及肾血管基本正常。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 注意非甾体类抗炎药引起者全身过敏表现常不明显。【知识模块
15、】 肾内科学16 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 全身急性感染引起的急性间质性肾炎可由细菌、病毒或寄生虫所致，特别是金黄色葡萄球菌败血症、重症的链球菌感染、白喉、猩红热、钩端螺旋体病、军团菌病、布氏杆菌病、梅毒、支原体肺炎、伤寒、流行性出血热等等均可伴发急性间质性肾炎，但肾脏无直接感染的证据。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 慢性间质性肾炎的病因多种多样：全身性疾病如自身免疫病干燥综合征、代谢性疾病高尿酸血症等；中药如含马兜铃酸药物关木通、广防己等；西药如镇痛药、环孢素等；重金属如铅、镉、砷等；放
16、射线；微生物感染等等。有效循环血容量不足可以导致肾前性急性肾衰竭而不是慢性间质性肾炎。【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 慢性间质性肾炎是以肾间质纤维化及小管萎缩为特点的慢性病变，各项肾小管功能均受损。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 停用致敏药物，去除过敏原，多数轻症病例即可自行缓解，是治疗的关键。【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 药物是最常见原因，以抗生素、磺胺及非甾体类抗炎药最常见。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 对于急性药物过敏性间
17、质性肾炎，几个选择中以血、尿嗜酸性细胞计数阳性发现率最高，可见血嗜酸性细胞计数增高，早期还可发现嗜酸性细胞尿，余检查一般均无阳性发现。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 本病多缓慢隐袭进展，常首先出现肾小管功能损害，远端小管浓缩功能障碍表现为夜尿多，低比重及低渗透压尿，尔后肾小球功能受损，轻度蛋白尿，少量红细胞、白细胞及管型。晚期出现尿毒症时因水钠潴留才有可能出现水肿。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 C【试题解析】 急性间质性肾炎免疫荧光检查多为阴性，但由新型青霉素 I 即甲氧苯青霉素所致的急性间质性肾炎可见 IgG 及 C3 沿肾小球基膜呈线样沉积。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 急性间质性肾炎首先要停用导致过敏的可疑药物，如果伴发皮疹和肾功能损害，可加用中量激素 3040 mg。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 B【试题解析】 长期服用止痛剂，不除外存在镇痛剂肾病的可能，有少量蛋白尿，白细胞尿，血尿，多尿，考虑已经有慢性肾间质病变，肾乳头坏死可以继发于此。【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学
