1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 23 及答案与解析1 男性，65 岁，因高血压 25 年，纳差乏力 3 个月余人院，体检：血压2613kPa(19598mmHg)，意识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不自主运动，双侧踝阵挛(+)，肝功能正常，血肌酐 1000molL，血红蛋白65gL，血钙 19mmolL，血磷 30mmolL，血钾55mmolL，CO 2CP18mmolL 。本例神经系统改变最可能的原因是（A）肝性脑病（B）帕金森综合征（C）尿毒症（D）低钙搐搦（E）神经官能症2 男性，30 岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析治疗中，1 天前因消化道大出血，一度血压降至
2、 84kPa(6030mmHg)。大量补入库血后出现高钾血症，心电图 P波消失，QRS 综合波宽大，心室率仅 40 次min，CO 2CP15mmolL，血钾75mmolL。此时最紧急的抢救措施应是（A）克分子乳酸钠静脉注射（B） 5碳酸氢钠静脉滴注（C） 10葡萄糖酸钙静脉注射（D）血液透析（E）口服降钾树脂3 男性，56 岁，少尿 1 周入院，血压 180120mmHg ，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮 42mmolL，肌酐 1380mol L，血钾 62mmoL L 血钙20mmolL，二氧化碳结合力 12mmolL，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足
3、搐搦的原因可能是（A）高血压引起（B）尿毒症脑病（C）高钾血症引起（D）补碱引起（E）脑出血4 男性，75 岁，确诊糖尿病肾病 3 年，夜间阵发性呼吸困难 1 周，血压9050mmHg，双肺底较多湿啰音，心率 160 次分，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮 35mmolL，肌酐 1210molL，二氧化碳结合力 9mmolL ，此时最宜采用的治疗措施（A）积极补充血容量（B） 5碳酸氢钠 250ml 静脉滴注（C）血液滤过（D）腹膜透析血液透析（E）强心、利尿、扩血管5 男性，56 岁，少尿 1 周入院，血压 180120mmHg ，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮 42mmolL，肌酐
4、1380mol L，血钾 62mmolL ，血钙20mmolL，二氧化碳结合力 12mmoLL，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（A）高血压引起（B）尿毒症脑病（C）高钾血症引起（D）补碱引起（E）脑出血5 男性，35 岁，因慢性肾炎史 10 余年，贫血 2 年伴浮肿来院检查，体检：血压2013kPa(150105mmHg)，浮肿轻度，尿蛋白(+)，血红蛋白80gL，Cr220mol L。6 此时的饮食疗法中哪项是不妥的（A）低蛋白饮食(06 gkg)（B）富含必需氨基酸饮食（C）足够热卡30 keal(kg.d)（D）低磷饮食(600 mgd)（
5、E）以上都不是7 为延缓肾功能衰竭，可采取以下措施，但不包括（A）使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压（B）使用饮食疗法（C）补充必需氨基酸及其 一酮酸制剂（D）去除可能的诱发因素（E）以上都不是8 治疗 2 年后患者 Cr 为 270mol/L(血清)，BUN 为 75mmolL，血红蛋白56gL，A G=3530。下列哪项处理为好（A）稍放宽饮食限制，避免营养不良（B）加紧饮食限制（C）输血（D）输白蛋白（E）以上都不是8 男性，45 岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血 Cr 900moLL，血 Ca2+1 75 mmolL，血磷 30 mmoL L。9 下列哪项处理是错误的
6、（A）使用磷结合剂（B）补充钙盐（C）使用活性维生素 D3（D）限制磷摄入（E）以上都不是10 此时要降低血磷至正常最重要的措施是（A）血液透析（B）腹膜透析（C）饮食控制（D）口服碳酸钙（E）口服氢氧化铝11 本例使用 1，25(OH) 2D3 前先应作的处理是（A）使用钙剂（B）降低血磷至正常（C）查血 AKP 值（D）纠正酸中毒（E）甲状旁腺次全切除11 患者，男性，35 岁，头痛、头晕半年，1 周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压 190105 mmHg，血红蛋白 69 gL，尿蛋白(+)，尿沉渣检查RBC 35HP ，血肌酐 806 molL，尿素氮 33 mmolL，C
7、er9 mlmin，CO 2CP 14 mmolL，B 超双肾大小，左肾 91 cm48 cm140 cm，左肾 89 cm4 5 cm3 8 cm 。12 其诊断可能为（A）高血压肾损害（B）肾小动脉硬化（C）慢性肾功能衰竭（D）高血压脑病（E）急性肾功能衰竭13 该患者最恰当的治疗为（A）纠正贫血（B）降低血压（C）透析疗法（D）纠正代谢性酸中毒（E）以上全是14 该患者的透析指征是（A）恶心、呕吐、纳差等消化道症状（B） CO2 CP 14 mmolL（C）血肌酐 806 molL，尿素氮 33 mmolL（D）Cer 9 mlmin（E）以上全是14 男性，63 岁，因确诊为尿毒症，行
8、每周三次规律血液透析 9 年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍15 最可能的诊断是（A）颈椎病（B）透析相关性淀粉样变性（C）臂丛神经损伤（D）脊髓侧索硬化症（E）末梢神经炎16 确诊的最好方法是（A）骨 X 线平片（B） CT（C） MRI（D）骨活检（E）血 2 一 MG17 女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已 2 年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。18 若要早确诊，首选的检查方法是（A）骨活检（B） 1，25(OH) 2D3 测定（C） X 线骨相（D）血清钙磷测定（E）肾活检19 治疗首选措施（A）口服氢氧化铝凝胶（B）口服钙剂（C）口服骨化三醇（
9、D）应用必需氨基酸（E）以上都可19 男性，36 岁，人院前半月发热、咽痛，热退 5 天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压 168100 mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白 60 gL，尿蛋白+，血尿素氮 41mmolL，肌酐 1002 mol L，血钙 156 mmolL，血磷 32 mmol L ，血钾 60 mmol L ，血钠122 mmolL，血氯 89 mmolL，血清白蛋白 28 gL，动脉血气pH718，HCO 3- 10 mmolL。20 最可能的诊断是（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾衰竭，少尿期（C）恶性高血压（D）慢性肾衰竭晚
10、期（E）链球菌感染后肾小球肾炎(重型)21 支持该患者诊断最主要的临床表现是（A）高血压（B）贫血（C）少尿（D）双下肢水肿（E）恶心、呕吐22 支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（A）代谢性酸中毒，高钾血症（B）代谢性酸中毒，低钠血症（C）代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症（D）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（E）高钾血症，低钠血症，高磷血症22 男性，35 岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压 2816 kPa(210120 mmHg) ，心界向左下扩大，血红蛋白 65 gL ，尿蛋白(+) 、红细胞 510 个HP，Cr 760molL，B 超双肾缩小，眼底有
11、出血渗出，否认既往肾病史。23 此时考虑最可能的诊断是（A）慢性肾炎高血压型（B）慢性肾功能不全氮质血症期（C）慢性肾功能不全尿毒症期（D）恶性高血压（E）急进性高血压24 最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是（A）蛋白尿持续存在（B）高磷低钙血症（C）高钾血症（D）低钠血症（E）尿 2 一 MG 增高25 此时患者的治疗中可暂不考虑的是（A）移植治疗（B）一般治疗(休息等)（C）降压治疗（D）饮食治疗（E）纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱26 假设信息 若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至 10mlmin 以下，最不宜使用的抗生素是（A）青霉素（B）头孢霉素（C）红霉素（D）阿米卡星(丁胺卡那霉
12、素)（E）多西环素( 强力霉素 )27 若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是（A）硝普钠（B）酚妥拉明（C）转换酶抑制剂（D）钙通道阻滞剂（E）哌唑嗪27 男，27 岁，入院前 1 天突然出现全身抽搐 1 次，时间约 2 分钟，继之患者出现昏迷，血压 180108 mmHg，心率 62 次分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski 征阴性，血红蛋白 52 gL，血小板 60109L ，白细胞 3210 9L，尿蛋白+，血钾 65 mmolL，血钠 132 mmolL，血钙 13 mmol L ，血磷34 mmolL，二氧化碳结合力 9 mmoLL，ECG：二度 I 型
13、房室传导阻滞。28 根据上述临床表现，下列哪种诊断可能（A）高血压脑病（B）低钙血症抽搐（C）脑卒中（D）尿毒症脑病（E）AdamsStokes 综合征29 为确诊应立即做何检查（A）头颅 CT 检查（B）骨髓检查（C）脑脊液检查（D）肾功能检查（E）24 小时动态心电图检查30 当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施（A）静脉滴注硝普钠（B）静脉推注 5葡萄糖酸钙（C）静脉推拄 25甘露醇（D）静脉推注安定（E）静脉推注肾上腺素31 目前该患者不宜使用的降压药（A）血管紧张素受体拮抗剂（B） 受体阻滞剂（C） 受体阻滞剂（D）利尿剂（E）钙通道阻滞剂31 A血尿酸高于正常B尿尿酸 240
14、 mg24 小时尿C两者均有D两者均无32 原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期33 慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全时内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 尿毒症诊断明确，本病可以出现神经系统表现，包括记忆力、定向力、判断力和计算力障碍，欣快感、抑郁症、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 A【试题解析】 本例高钾血症有酸中毒，所以首选碱剂。又因单位容量中含碱量及钠量以克分子乳酸钠为高，故更应首先选用。口服树脂显然过慢，血液透析应在血压稳定和心脏许可情况下施行更为安全。当然本例在血压回升和心电图改善后应立即
15、予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓健存肾单位的破坏速度，但应个体化并注意监测，避免营养不良的发生，低蛋白饮食(06 gkg) 、富含必需氨基酸饮食、足够热卡(30 kcal/kg.d)及低磷饮食(600 mgd)均为正确的饮食疗法。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 E
16、【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾衰氮质血症期，控制饮食后可以使肾小球滤过率代偿性降低，使高灌注、高滤过和高跨膜压的状态改善，从而可以减缓肾小球硬化进程，延缓慢性肾衰的发展速度。然而过于严格的饮食控制将影响血红蛋白的合成，加重低白蛋白血症，使机体抗御感染的能力下降。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 本例为尿毒症低钙高磷血症患者。但对血磷过高者，不能使用活性维生素 D3，以防止软组织钙化。通常钙磷乘积(mg)应控制在 55 以下，严格地说血磷超过正常最好不要使用 1，25(OH) 2D3。【知识模块】 肾内科学10 【正确答
17、案】 D【试题解析】 本例血磷相当高，达 30 mmolL(10 mg/dl) ，一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较少，所以在每次透析开始前血磷水平通常较高。饮食限制可使磷摄入减少，但难以长期坚持，而且也不可能将血磷降至正常。所以必须口服磷结合剂，铝盐效果好，但易引起组织铝积聚中毒，所以应使用碳酸钙。当然也应采取其他措施。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 B【知识模
18、块】 肾内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 B【试题解析】 高磷及低钙血症的出现需要肾功能降低一定时间后方能出现，这与矫枉过正而失衡的理论有关。低钠高钾，虽也是慢性肾衰时的特点之一，但通常易受多种因素如利尿剂、降压药等的影响，所以判断时
19、就有一定的困难。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 血压过高、贫血程度较重，一般情况欠佳，暂时不能接受肾移植治疗。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 转换酶抑制剂，尤其合用 受体阻滞剂时，可以降低血中醛固酮量，使肾及肾外(消化道及皮肤)排钾进一步蜂低，因而使血钾更增高，所以要慎用。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 C【试题解析】 尿酸正常值为 250270 mg24 小时，原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期血尿酸高于正常，尿尿酸可为 240 mg24 小时尿。【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学
