1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 4 及答案与解析0 男性，25 岁。发热、咽痛 2 周后，尿蛋白+，红细胞 1520HP，血Cr180mol L，血 Cr 降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。1 血清 C3 可能恢复正常的时间为（A）发病 2 周内（B）发病 4 周内（C）发病 6 周内（D）发病 8 周内（E）发病 10 周内2 本病治疗原则应除外（A）对症治疗（B）休息（C）不用细胞毒药（D）可用糖皮质激素治疗（E）急性肾功能衰竭可透析2 男性，28 岁，上呼吸道感染后 2 周，出现肉眼血尿、颜面浮肿人院，体检：血压 20135 kPa(150100 mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞
2、满视野，血 Cr 180 moLL。3 此时收集的临床资料中诊断意义最小的是（A）血补体测定（B）咽拭子培养（C）抗链球菌溶血素“0”测定（D）肾脏 B 超检查（E）高血压家族史4 本例此时应考虑的最可能诊断是（A）急性链球菌感染后肾炎（B）急进性肾炎（C） IgA 肾病（D）系膜毛细血管性肾炎（E）系膜增生性( 非 IrA)肾炎5 假设信息 如果患者按上述诊断治疗 2 个月，尿检蛋白(+)，红细胞 1520 个HP，血压与原先相仿，但血 Cr 增至 400mol L，B 超双肾大小增大，血红蛋白 110gL，血白蛋白 40gL。为进一步明确诊断首选的辅助检查是（A）中段尿培养（B）肾脏 CT
3、 检查（C）尿找抗酸杆菌（D）肾活检术（E）尿找病理细胞6 假设信息 此时应考虑的最可能诊断是（A）新月体肾炎（B）弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎（C）系膜毛细血管性肾炎（D）IgA 肾病（E）以上都不是6 A血尿B肾功能减退C两者均是D两者均非7 急性肾炎综合征常表现为8 无症状性尿异常常表现为8 患者男性，18 岁，既往体健，上呼吸道感染 3 天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130 80 mmHg，心率 80 次分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。9 该病人需考虑下列哪些疾病（A）非急链后急性肾小球肾炎（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）急进性肾小球肾炎（D）尿路感
4、染（E）系膜毛细血管性肾小球肾炎10 需做哪些检查明确诊断（A）抗“0”（B）补体 C3，C4（C） 24 小时尿蛋白定量（D）肾功能（E）ANA11 如果该病人抗“0”，红细胞沉降率，补体 C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM 抗体、ANCA(一)，24 小时尿蛋白定量 058g ，诊断考虑以下哪些病（A）非急链后急性肾小球肾炎（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）急进性肾小球肾炎（D）尿路感染（E）系膜毛细血管性肾小球肾炎12 如果该病人 1 周后尿常规完全正常，为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪些选项有意义（A）如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性
5、大（B）如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小球肾炎可能性大（C）肾活检明确病理类型是确诊的最好办法（D）分肾功能检查（E）如果血清 IgA 升高，IgA 肾病可能性大12 22 岁男性患者，感冒后 10 天出现双下肢浮肿伴乏力，Bp 155105 mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，颗粒管型 14Hp，血肌酐 106 molL ，血红蛋白122 gL。13 本例临床表现符合（A）肾病综合征（B）慢性肾炎综合征（C）急性肾炎综合征（D）急进性肾炎综合征（E）隐匿性肾炎综合征14 本例最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾炎（C）肾病综合征（D）慢性肾小球肾炎
6、急性发作（E）Alport 综合征15 下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项（A）血肌酐测定（B）补体 C3 测定（C）抗 “0”测定（D）循环免疫复合物测定（E）尿红细胞镜检15 某男，15 岁，学生，参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白(+) ，休息一天后尿常规正常。16 该蛋白尿应为（A）肾功能性蛋白尿（B）组织性蛋白尿（C）分泌性蛋白尿（D）溢出性蛋白尿（E）肾小管性蛋白尿17 如该男半年后无明显诱因，再次出现泡沫尿，尿蛋白(+)，容量为32g24h，伴眼睑浮肿，双下肿浮肿。最应该做的检查是（A）血常规+肾功能（B）肾图（C）肾脏 MRI（D）抗 GBM 抗体（E
7、）肾活检18 该患者肾活检后最可能的病理类型（A）新月体肾炎（B）微小病变（C）膜性肾病（D）FSGS（E）膜增生性肾小球肾炎18 某男 25 岁，发热胸痛 2 周后，查尿蛋白(+) ，红细胞 1520Hp，Scr 180 mol L，C 3 ，肾活检符合急性肾小球肾炎19 血清 C，可能恢复的时间为（A）发病 2 周内（B）发病 4 周内（C）发病 6 周内（D）发病 8 周内（E）发病 10 周内20 本病治疗原则应除外（A）对症治疗（B）休息（C）不用细胞毒药（D）可用糖皮质激素治疗（E）急性肾功能衰竭可透析21 诊断急性肾炎最重要的依据是（A）高血压（B）水肿（C）血尿（D）中等量以上
8、的蛋白尿（E）尿比重下降22 下述哪项不是急进性肾炎的临床特点（A）急性肾炎综合征（B）常有高血压（C）常出现少尿与急剧肾功能恶化（D）可有咯血和肺部病变（E）单纯糖皮质激素疗效好23 急进性肾小球肾炎典型的病理改变是（A）肾小球内皮和系膜细胞增生（B）肾小球节段性纤维素样坏死（C）新月体性肾炎（D）白金耳形成（E）肾小管萎缩24 细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是（A）卧床休息、避免过劳和感染（B）抗感染及对症治疗（C）去除病因及对症治疗（D）强化免疫抑制治疗（E）透析治疗25 有关抗肾小球基底膜型肾小球肾炎的免疫病理学特征是（A）IgG 、C 3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁（B） I
9、gG、C 3 呈团块状沉积于系膜区及毛细血管壁（C） IgG、C 3 呈线条状沉积于毛细血管壁（D）肾小球内无或微量免疫沉积物（E）仅有 C3 在系膜区和内皮下沉积26 甲基强的松龙冲击治疗的少见副作用是（A）水钠潴留（B）血压高（C）血糖高（D）肝功能异常（E）感染27 下面哪项不是急进性肾小球肾炎的临床特征（A）可因感染或接触烃、苯类化合物诱发或加重（B）肾功能进展一般比慢性肾衰快，比典型的急性肾衰竭慢（C） I 型患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性（D）I 型好发于青中年，型和型常见于中老年患者（E）型患者常伴肾病综合征，型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或贫血28 急性肾炎与
10、急进性肾炎的相同点为（A）肾功能急剧恶化（B）早期出现少尿、无尿（C）慢性进展（D）急性肾炎综合征（E）使用肾毒性药物为诱因29 女性，15 岁，上呼吸道感染后 2 周出现颜面浮肿，肉眼血尿，内生肌酐清除率轻度下降，拟诊急性肾炎，化验：血红蛋白 96gL，患者贫血的原因可能是（A）缺铁（B）骨髓抑制（C）红细胞寿命缩短(破坏增多)（D）水钠潴留、血液稀释（E）促红细胞生成素生成减少30 男性，65 岁，上呼吸道感染后 2 周出现血尿、高血压、浮肿，数日后发生少尿型急性肾衰表现，肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。下列哪项与本病预后无关（A）高龄（B）持续高血压
11、（C）大量蛋白尿(3 gd)（D）持续少尿，氮质血症 1 周以上不缓解者（E）血尿的严重程度31 患者，女性，18 岁，3 周前因急性化脓性扁桃腺炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊，首先应该选择哪项检查（A）血常规、尿常规、便常规（B）血常规、尿常规，血补体 C3、C 4 测定（C）肾脏 B 超、心动超声检查（D）心电图、血脂分析（E）血尿蛋白32 男，28 岁，水肿、少尿 1 周，2 周前有“感冒”史，BP： 15090mmHg，Hb80 L，尿蛋白(+)，尿潜血 (+)，尿 RBC1520 个HP，血肌酐 384molL，B 超左肾 111cm
12、41cm5 2cm，右肾122cm48cm54cm，下一步首选的方案是（A）给予强的松龙冲击治疗（B）给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物（C）抗炎治疗+ 血液透析（D）肾穿后再定方案（E）先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定33 男性,40 岁，浮肿、少尿 1 周，BP160 100mmHg，尿蛋白定量 2g24h，尿RBC2030HP ，血肌酐 600molL，血 CIC(+)，肾脏病理：光镜下可见 11 个肾小球，部分毛细血管狭窄，6 个细胞新月体形成，3 个纤维新月体，IgC、C 3 呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。该患者的诊断是（A）毛细血管内增生性肾炎（B）新月体性肾炎 I 型
13、（C）新月体性肾炎型（D）系膜增生性肾炎（E）系膜毛细血管性肾炎内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 E【试题解析】 高血压家族史有助于原发性高血压的诊断并可以辅助鉴别一些继发性高血压，但对于肾脏疾病的鉴别意义相对较小。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 急性链球菌感染后肾炎有自限性，但假设信息中疾病继续发展，肾功能进一步恶化，双肾增大，应首选肾活检病理检查明确诊断。【知
14、识模块】 肾内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶化，肾脏大，最可能诊断是新月体肾炎。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾炎综合征常表现为血尿、蛋白尿、少尿、高血压和肾功能减退。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 无症状性尿异常表现为尿检发现蛋白尿、血尿。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但其它病原体感染后急性肾
15、炎不能排除。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 A,B【试题解析】 该病人抗“0”，补体 C3、C4 正常，可排除急性肾小球肾炎和系膜毛细血管性肾小球肾炎；肾功能、抗 GBM 抗体和 ANCA 正常，可排除急进性肾小球肾炎；ANA 正常可排除系统性疾病肾受累。无尿路刺激征，可排除尿路感染。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 非急链后急性肾小球肾炎临床过程自限，痊愈后一般不会反复复发。而系膜增生性肾小球肾炎是慢性肾炎，可以复发或加重。肾活检可以明确诊断。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学
16、13 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 急进性肾炎的治疗应及早进行，此类病人血中常有高浓度抗基底膜抗体或免疫复合物，若不清除可继续作用于肾小球，造成不可逆的损害。使
17、用大剂量激素和免疫抑制剂以抑制炎症反应，减少抗体产生是主要的治疗手段，单用激素效果差。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 典型病理改变为肾小囊内大量上皮细胞增殖形成细胞新月体。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为急进性肾炎的病因是一种免疫反应，血中有高浓度抗体和免疫复合物，免疫反应激发凝血，刺激球囊上皮细胞增殖，强化免疫抑制治疗，抑制炎症反应，减少抗体生成是细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 急进性肾炎免疫病理分为三种类型，抗肾小球基膜型肾小球肾炎为I 型，其免疫病理学特征是 IgG、C
18、 3 呈光滑线条状沉积于毛细血管壁。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 甲基强的松龙冲击治疗，常引起水钠潴留与高血压、升高血糖、感染易感性增加与易于扩散等副作用。导致肝功能异常较为少见。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 血循环免疫复合物及冷球蛋白呈阳性是型急进性肾小球肾炎的特征。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾炎可伴有轻度氮质血症，肾功能一过性受损，本例有内生肌酐清除率轻度下降，但不足以导致促红细胞生成素生成减少、缺铁及毒素破坏致红细胞寿命缩短，骨髓抑制没有证据支持，因此最
19、可能的贫血原因是水钠潴留和血液稀释。【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 E【试题解析】 一般认为急性链球菌感染后肾炎中老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散发者较流行者预后可能差，肾组织增生病变重，伴有较多新月体形成者预后差。【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 B【试题解析】 根据病史，首先考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎的可能。【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 D【试题解析】 本病临床表现可能为急进性肾炎，为急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿型急性肾衰竭，疑及本病时应及时进行肾活检，若病理证实为新月体肾炎，除外其他系统性疾病，诊断成立后尽快进行强化治疗。【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 C【试题解析】 大量新月体形成，为新月体性肾炎，其中 I 型 IgG 和 C3 呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，而型 IgG 和 C3 呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁分布，且 CIC(+)。【知识模块】 肾内科学
