1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 26 及答案与解析0 女学生，18 岁。1 年来月经量增多，2 周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90gL ，WBC3910 9L ，PLT4510 9L，骨髓检查如下：1 患者最可能诊断是（A）脾功能亢进症（B）急性 ITP（C）再生障碍性贫血（D）慢性 ITP（E）系统性红斑狼疮2 为证实诊断特异性的实验室检查是（A）血小板抗体测定（B）狼疮细胞检查（C）出血时间测定（D）毛细血管脆性试验（E）中性粒细胞碱性磷酸酶积分3 患者首选治疗是（A）丙酸睾酮加铁剂（B）糖皮质激素加铁剂（C）脾切除
2、（D）止血药物（E）免疫抑制剂3 患者，女，30 岁，月经量多 3 年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查 Hb 110 gL ，WBC 4610 9L，PLT 3010 9L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞 116 个，其中颗粒型 088，裸核 012，无产板型巨核细胞。4 该患者的诊断应首先考虑为（A）功能性子宫出血（B）遗传性毛细血管扩张症（C）特发性血小板减少性紫癜（D）巨核细胞白血病（E）周期性血小板减少症5 此病人给予泼尼松 40mg/d，治疗 6 周，出血症状有改善，复查血小板65109L，下一步治疗应为（
3、A）维持原剂量，直至血小板升至正常（B）加大激素用量至血小板升至正常（C）逐渐减少激素用量，维持半年以上（D）停用激素，作脾切除手术（E）换用细胞毒类免疫抑制剂6 该病例激素加为 60mgd，1 个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖145mmolL，复查血小板 25109L ，下一步治疗应为（A）继续加大激素用量（B）维持原激素用量，加用胰岛素（C）换用细胞毒类免疫抑制剂（D）停用激素，作脾切除手术（E）长期大剂量人体丙种球蛋白应用6 女性，30 岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb 86 gL，WB
4、C 6510 9L。7 此时门诊医生还应进行哪项检查（A）请妇科会诊进行妇科检查（B）血小板计数及形态观察（C）毛细血管脆性试验（D）出血及凝血时间测定（E）血清铁蛋白测定8 对确立诊断最有帮助的辅助检查是（A）凝血功能检查（B）血小板粘附功能测定（C）血小板聚集功能测定（D）骨髓穿刺涂片（E）血小板膜糖蛋白ba 自身抗体测定9 患者最可能的诊断是（A）过敏性紫癜（B）子宫肌瘤（C）特发性血小板减少性紫癜（D）再生障碍性贫血（E）血栓性血小板减少性紫癜10 假设信息 假如检查结果是血红蛋白 40gL，血小板 34109L ，血清铁蛋白12g/L，出、凝血时间正常，骨髓涂片增生明显活跃，红系占
5、060(60)，巨核细胞 140 个/全片，颗粒型巨核细胞占 092(92 )，网织红细胞 020(20)，Coomb 试验直接阳性，间接反应阴性。患者最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）溶血性贫血（C）巨幼细胞性贫血（D）Evans 综合征合并缺铁性贫血（E）原发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血11 以上假设信息中的患者首选治疗是（A）肾上腺糖皮质激素加铁剂（B）肾上腺糖皮质激素（C）口服硫酸亚铁（D）脾切除（E）叶酸加维生素 B12 加铁剂11 女性患者，22 岁。月经量增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白 80g/L，白细胞 5210 9L，血小板
6、 32109L，妇科检查无异常发现。12 下列哪项实验室检查为特发性血小板减少性紫癜(ITP)诊断的直接证据（A）血小板寿命缩短（B） PAIgG 阳性（C）抗血小板膜糖蛋白ba 自身抗体测定（D）骨髓涂片巨核细胞增生（E）外周血出现巨大血小板，出血时间延长13 应用糖皮质激素治疗 ITP，下列哪项说法是正确的（A）适用于反复发作的慢性 ITP（B）能使血小板迅速上升（C）降低毛细血管脆性，减轻出血（D）抑制抗原、抗体的生成（E）血小板升至正常后即可停药14 通过实验室检查，本例确诊为慢性 ITP，给予泼尼松正规治疗 6 个月后血小板无明显上升，此时的治疗选择是（A）加大糖皮质激素剂量继续使用
7、（B）改用达那唑(Danazol)（C）脾切除（D）血浆交换治疗（E）改用免疫抑制剂如长春新碱15 关于慢性 ITP，下列哪项说法是正确的（A）好发于青春期女性（B）出血倾向严重，常累及内脏（C）患者血小板寿命一般 812 天（D）骨髓巨核细胞减少（E）血小板表面相关免疫球蛋白越高，病情越重16 假设信息 假如本例体检时发现脾肋下 2cm，实验室检查尿蛋白 (+)，Coombs试验(+) ，抗核抗体 (+)，狼疮细胞 (一) ，抗 dsDNA 抗体(+)。最可能诊断是（A）脾功能亢进（B）系统性红斑狼疮（C）慢性肾小球肾炎（D）Evans 综合征（E）自身免疫性溶血性贫血17 下述哪项是过敏性
8、紫癜的诊断依据（A）发病前 13 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史（B）典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿（C）血小板计数减低（D）排除其他原因所致之血管炎及紫癜（E）毛细血管脆性试验阳性18 男，19 岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。化验：WBC 12109L，Hb 120 gL，出血时间与凝血时间正常，血块收缩时间正常，PLT 200109L，束臂试验阳性，诊断应该是（A）血小板减少性紫癜（B）过敏性紫癜（C）再生障碍性贫血（D）急性白血病（E）血管性血友病19 患者，男，15 岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通” 后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝
9、关节以下出现散在性紫癜。Hb120 gL ，WBC 12109L，中性粒细胞 08，PLT 16010 9L，尿蛋白(+)，红细胞 1020HP，白细胞 510HP，颗粒管型 12HP，此病人最可能的诊断是（A）细菌性痢疾（B）泌尿系结石（C）急性肾小球肾炎（D）过敏性紫癜（E）药物疹20 男性，18 岁。全腹痛 2 天，解黑便 1 次，次日双下肢伸面出现密集针尖大小出血点，略高出皮面，轻度瘙痒感。化验：Hb 130 g L ，WBC 9810 9L ，PLT 108109L，1 周后尿液检查：蛋白尿 (+)，尿 RBC 510HP。最可能诊断是（A）过敏性紫癜（B）单纯性紫癜（C）慢性肾炎急
10、性发作（D）消化性溃疡（E）血小板无力症20 A过敏性紫癜B特发性血小板减少性紫癜C单纯性紫癜D继发性血小板减少性紫癜E血栓性血小板减少性紫癜以下患者均有紫癜，选择出正确诊断：21 女性，30 岁。发热 5 天，四肢皮肤瘀点、瘀斑伴鼻出血 3 天，神志恍惚 1 天入院。化验：Hb80gL，WBC2110 9L ，PLT4210 9L，血涂片有破碎及畸形红细胞，尿液检查：蛋白(+) ，RBC1020HP，Coombs 试验(一)22 女性，19 岁。双膝关节疼痛 5 天伴双下肢瘀点就诊。体检：双下肢内侧面见密集、针尖大小出血点，分布对称，颜色深浅不一。双膝关节肿胀，有轻压痛。化验：血小板正常，W
11、BC10110 9L，尿蛋白(+) ，尿红细胞 510 个HP。出血时间及凝血时间均正常23 女性，28 岁。反复下肢自发性瘀点、瘀斑 3 年余，可自行消退，无自觉不适，无鼻出血及月经过多史。体检：肝脾不肿大，双下肢皮肤可见少量散在紫癜与瘀斑，部分呈黄褐色。化验：红细胞、白细胞及血小板正常。毛细血管脆性试验(+)24 下列血液学改变符合再障诊断的是（A）网织红细胞绝对数正常（B）中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加（C）凝血时间延长（D）凝血酶时间延长（E）骨髓涂片可见巨幼样变的幼红细胞25 重症再障最理想的治疗方法为（A）雄激素（B）免疫抑制剂（C） HLA 相合的异基因骨髓移植（D）糖皮质激素（E
12、）中医中药26 慢性再生障碍性贫血骨髓穿刺检查结果描述不正确的是（A）骨髓增生减低（B）骨髓增生活跃（C）骨髓增生正常（D）非造血细胞相对增多（E）巨核细胞增多27 下述哪种疾病血涂片不出现幼稚细胞（A）急性粒细胞白血病（B）急性失血后贫血（C）再生障碍性贫血（D）溶血性贫血（E）骨髓纤维化28 再生障碍性贫血的发病机制不包括（A）造血干细胞缺乏（B）骨髓微循环障碍（C）骨髓基质被破坏（D）造血原料缺乏（E）免疫异常内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 26 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学3 【正确答案】
13、 B【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 E【知识模块】
14、血液病学16 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 过敏性紫癜血小板一般不减少。【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 B【试题解析】 再障的网织红细胞应该降低，无凝血障碍，骨髓红系只是造血减低，不会有巨幼样变，因此只有答案 B 是正确的。【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 C【试题解析】 重症再障是治疗困难而死亡率很高的再障类型，是造血干细胞的严重缺陷，因此只有 HLA 相合的异基因骨髓移植才是最理想的治疗方法。其余方法均不太可靠。【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学
