1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 38 及答案与解析0 患者女，37 岁。确诊再生障碍性贫血 1 年，治疗后好转。现因头晕、乏力加重，间有酱油色尿 2 个月来诊。检测血白细胞 4109L，血红蛋白 60gL ，血小板60109L，网织红细胞 0084；骨髓片示增生活跃，细胞外铁阴性。1 对患者最有意义的检查是（A）冷热溶血试验（B）酸溶血试验（C） Coombs 试验（D）高铁血红蛋白还原试验（E）异丙醇试验2 对患者的症状无减轻作用的治疗措施是（A）雄性激素（B）铁剂（C）糖皮质激素（D）脾切除（E）骨髓移植2 患者女，45 岁。发现贫血 1 年。查体：肝肋下刚可触及，脾未触及。检测
2、白细胞3210 9L，中性粒细胞 038，淋巴细胞 062 ，红细胞 21010 12L ，血红蛋白 60gL，未见幼红细胞，血小板 50109L ；骨髓片示巨核细胞全片可见 1个，骨髓增生活跃，粒系、红系多为晚期阶段，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高；Ham 试验阴性。3 患者诊断最可能为（A）慢性再生障碍性贫血（B）脾功能亢进（C）特发性血小板减少性紫癜（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）慢粒白血病4 患者最不可能出现的骨髓象是（A）组织嗜碱细胞增多（B）成熟红细胞形态正常（C）淋巴细胞浆细胞增多（D）骨髓中脂肪组织增多（E）骨髓细胞内外铁减少5 治疗应首选（A）肾上腺皮质激素（B）骨髓移植（C
3、）输洗涤红细胞（D）脾切除（E）雄性激素配合中医中药5 患者女，起病急，面色苍白、乏力、明显气短，进行性加重来诊，平时易感冒。常发热来诊。查体：T39，皮肤可见出血点。检测全血细胞重度减少，白细胞210 9L，呈重度正细胞低色素性贫血；骨髓象示增生重度减低。6 患者应诊断为（A）急性非重型再生障碍性贫血（B）重型再生障碍性贫血（C）非重型再生障碍性贫血（D）急性重型再生障碍性贫血（E）急性再生障碍性贫血7 患者应进行鉴别诊断的疾病是（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞性贫血（C） Fanconi 贫血（D）海洋性贫血（E）溶血性贫血8 患者的治疗原则是（A）中医中药（B）补充铁剂（C）补充维生素 B
4、12（D）补充叶酸（E）免疫抑制剂治疗8 患者男，15 岁。因高热、寒战、鼻出血、口腔溃疡 3 天来诊。查体：全身皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛肝脾肋下来触及。检测WBC1010 9L，中性粒细胞 015，淋巴细胞085，Hb100gL，PLT1210 9L ，网织红细胞 0001。9 患者最可能的诊断是（A）败血症合并 DIC（B）重型再障（C）急性粒细胞缺乏症（D）急性早幼粒细胞白血病（E）普通型再障10 为明确诊断，应进一步检查（A）骨髓象检查（B） ECT 骨成像（C）骨髓细胞染色体检查（D）血培养致病菌+药敏试验（E）凝血功能检查11 患者应补充哪项病史（A）生长发
5、育史（B）既往病史（C）有害物质接触史（D）现病史（E）家族史12 患者首选的治疗是（A）抗生素+激素+ 肝素（B）环孢素 A+抗生素+G CSF（C）雄性激素+ 抗生素+ 血小板输注（D）联合化疗+抗生素（E）自体骨髓移植13 下列符合诊断再障的血液学改变是（A）凝血酶时间延长（B）中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加（C）凝血时间延长（D）网织红细胞绝对数正常（E）骨髓涂片可见巨幼样变的幼红细胞14 重症再障最理想的治疗方法是（A）雄激素（B）免疫抑制剂（C） HLA 相合的异基因骨髓移植（D）糖皮质激素（E）中医中药15 下列关于慢性再生障碍性贫血患者的骨髓穿刺检查结果的描述，错误的是（A）非造
6、血细胞相对增多（B）骨髓增生活跃（C）骨髓增生正常（D）骨髓增生减低（E）巨核细胞增多16 血涂片中不出现幼稚细胞的疾病是（A）急性粒细胞白血病（B）急性失血后贫血（C）再生障碍性贫血（D）溶血性贫血（E）骨髓纤维化17 下列关于再生障碍性贫血的发病机制，除外（A）免疫异常（B）骨髓微循环障碍（C）骨髓基质被破坏（D）造血原料缺乏（E）造血干细胞缺乏18 下列关于再障病理改变的说法正确的是（A）呈离心性损害（B）全身红髓容量增多（C）组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少（D）全身淋巴组织轻度增生（E）超微结构无明显异常19 AA 常合并肝功能损害，可酌情选用（A）糖皮质激素（B）浓缩血小板
7、（C）护肝药物（D）丙酸睾酮（E）环孢素 A20 静脉滴注 ATG 不宜过快，每日维持静滴的时间是（A）1624 小时（B） 812 小时（C） 68 小时（D）1216 小时（E）1012 小时21 下列关于氯霉素引起再生障碍性贫血的说法，不正确的是（A）可能阻滞 mRNA 的功能（B）与用药剂量和疗程无关（C）多数是不可逆的，即使停止用药，再生障碍性贫血仍继续发展（D）可影响骨髓细胞成熟和抑制幼稚细胞增殖（E）用氯霉素引起的再生障碍性贫血发生率较对照组高 620 倍22 患者男，19 岁。因突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面、对称 1 天来诊。检测WBC12109 L，Hb120g L ，PLT
8、20010 9L；出血时间、凝血时间正常；血块收缩试验正常；束臂试验阳性。考虑诊断为（A）血小板减少性紫癜（B）过敏性紫癜（C）再生障碍性贫血（D）急性白血病（E）血管性血友病23 患者男，15 岁。1 周前因受凉引起低热、流涕，自服“感冒通” 治疗后出现腹痛、腹泻、便血；第 2 日出现双下肢膝关节以下散在性紫癜。检测 WBC12109L ，中性粒细胞 08，Hb120gL，PLT16010 9L ；尿蛋白 (+)，红细胞1020HP，白细胞 510HP，颗粒管型 12HP。患者诊断最可能是（A）急性肾小球肾炎（B）泌尿系结石（C）细菌性痢疾（D）过敏性紫癜（E）药物疹24 患者男，18 岁。
9、2 天前出现全腹痛、黑便 1 次；第 2 日出现双下肢伸侧密集针尖大小的出血点，略高出皮肤，轻度瘙痒感。检测WBC9810 9L，Hb130g L ，PLT10810 9L；1 周后检测尿液示蛋白尿(+)，尿红细胞 510 个HP。诊断最可能是（A）过敏性紫癜（B）单纯性紫癜（C）慢性肾炎急性发作（D）消化性溃疡（E）血小板无力症25 患者女，30 岁。因发热 5 天，鼻出血、四肢皮肤瘀点、瘀斑 3 天，神志恍惚 1天来诊。检澳 4WBC21109L，Hb80gL ，PLT4210 9L；血涂片示有破碎及畸形红细胞；尿蛋白(+) ，RBC1020HP；Coombs 试验(一)。患者正确的诊断是
10、（A）单纯性紫癜（B）过敏性紫癜（C）特发性血小板减少性紫癜（D）维生素 C 缺乏性紫癜（E）血栓性血小板减少性紫癜26 患者女，19 岁。因双膝关节疼痛、双下肢瘀点 5 天来诊。查体：双下肢内侧面可见密集、针尖大小的出血点，颜色深浅不一，分布对称；双膝关节肿胀，轻压痛。检测 WBC10110 9L，血小板正常；尿蛋白(+)，尿红细胞 510 个HP。出血时间、凝血时间均正常。患者正确的诊断是（A）继发性血小板减少性紫癜（B）过敏性紫癜（C）单纯性紫癜（D）感染性紫癜（E）药物性紫癜27 患者女，28 岁。因反复下肢自发性瘀点、瘀斑 3 年来诊。患者述症状可自行消退，无自觉不适；既往无鼻出血，
11、无月经过多史。查体：双下肢皮肤可见少量散在的紫癜、瘀斑，部分呈黄褐色；肝脾无肿大。检测白细胞、红细胞、血小板正常；毛细血管脆性试验(+)。患者正确的诊断是（A）过敏性紫癜（B）特发性血小板减少性紫癜（C）单纯性紫癜（D）继发性血小板减少性紫癜（E）血栓性血小板减少性紫癜28 患者男，29 岁。因头晕、乏力 3 个月来诊。查体：皮下可见散在出血点；脾未及。检测白细胞 3510 9L，中性粒细胞 035 ，淋巴 055，血红蛋白80gL，血小板 50109 L；酸化血清溶血试验阴性；骨髓片示未见巨核细胞。诊断最可能是（A）阵发性睡眠性血红蛋白尿（B）慢性淋巴细胞性白血病（C）特发性血小板减少性紫癜
12、（D）再生障碍性贫血（E）急性粒细胞性白血病29 患者男，29 岁。发现贫血 1 年来诊。查体：皮肤可见散在出血点；肝脾肋下未及。检测白细胞 2109L ，红细胞 2010 12L ，血红蛋白 65gL，血小板27109L；骨髓片示增生活跃，粒系、红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如；酸溶血试验阴性。诊断最可能是（A）急性白血病（B）特发性血小板减少性紫癜（C）骨髓增生异常综合征（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）再生障碍性贫血30 患者确诊为重型再障，拟行骨髓移植。现自觉心慌、胸闷、发热、皮肤紫癜，需尽快输血治疗，输入哪种成分血最佳（A）压积红细胞输血（B）浓缩粒细胞输血（C）红细胞悬液输血（D）全
13、血输血（E）去白细胞红细胞输血31 患者男，15 岁。因高热、寒战、鼻出血、口腔黏膜溃疡 3 天来诊。检测WBC1110 9L，中性粒细胞 015，淋巴细胞085，RBC3310 12L，Hb100gL，PLT1310 9L，网织红细胞 0001；骨髓象示有核细胞增生重度低下，红、粒、巨核三系均减少，非造血细胞占 085。患者首选的治疗方案是（A）长春新碱+环磷酰胺 +强的松(泼尼松)（B）抗生素+ 激素（C）抗生素+ 雄性激素+G 一 CSF（D）抗生素（E）支持及对症治疗+环孢素 A+GCSF、32 患者男，42 岁。因头晕、乏力、反复皮肤瘀点、牙龈出血 2 年，多次清晨酱油色尿 1 个月
14、来诊。检测白细胞 2110 9L，血红蛋白 30gL ，血小板25109L，网织红细胞 005；周围血涂片示晚幼红细胞 2100 白细胞；血浆游离血红蛋白 325mgL；骨髓涂片示有核细胞增生低下，红系占 050，未见巨核细胞。患者可诊断为（A）骨髓增生异常综合征（B）自身免疫性溶血性贫血（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)（D）再生障碍性贫血(AA)（E）AA PNH 综合征33 患者男，15 岁。因头晕、乏力、牙龈出血半年来诊。查体：贫血貌，皮肤有散在瘀点，肝脾及淋巴结无肿大。疑诊为再生障碍性贫血。下列最有助于诊断的是（A）正细胞正色素性贫血（B）网织红细胞计数降低（C）外周血全血细胞减
15、少（D）骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多（E）骨髓细胞培养集落生长能力降低34 患者男，36 岁。既往有急性黄疸型肝炎半年。现因发热、牙龈出血半个月来诊。查体：重度贫血貌，肝肋下 25cm，脾肋下刚及。检测白细胞数 2610 9L，红细胞数 1810 12L，血红蛋白 56gL ，血小板 31109L；网织红细胞0002。诊断最可能是（A）慢性肝病性贫血（B）再生障碍性贫血（C）脾功能亢进症（D）巨幼细胞性贫血（E）恶性组织细胞增生症内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 38 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 D【知识模块
16、】 血液病学【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 B【试题解析】 再障患者网织红细胞是降低的，无凝血障碍，骨髓红系只是造血功能
17、减低，不会有巨幼样变，因此只有 B 是正确的。【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 C【试题解析】 重症再障治疗困难，死亡率很高，是因造血干细胞严重缺陷所致，因此只有 HIA 相合的异基因骨髓移植才是最理想的治疗方法。【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 C【试题解析】 氯霉素引起再生障碍性贫血的大多数病例是可逆的，只有少数病
18、例在停用氯霉素后，再生障碍性贫血仍继续进展，因此 C 是不正确的。【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学32 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学33 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学34 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学
