1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 14 及答案与解析0 患者女性，38 岁，反复口腔溃疡 10 年，交替发作虹膜炎 3 年，近 3 个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢疼痛，查体：双颊黏膜可见散在溃疡，心率 80 次min，律齐，左骶髂关节压痛(+)。1 应首先考虑（A）系统性红斑狼疮（B）干燥综合征（C）强直性脊柱炎（D）白塞病（E）赖特综合征2 下列哪项检查对疾病诊断较特异（A）B 超（B）骨扫描（C）唇黏膜活检（D）针刺反应（E）HLA B272 患者女性，38 岁，反复口腔溃疡 7 年，伴间断四肢大关节游走性肿痛，近 1 周自觉左眼视物不清，并出现间断腹痛。3 最可能的诊断是
2、（A）系统性红斑狼疮（B）痛风（C）消化道肿瘤（D）白塞病（E）赖特综合征4 该病的临床表现中很少出现（A）结节红斑（B）盘状红斑（C）假性毛囊炎（D）脓性丘疹（E）消化道溃疡5 对于该病下列哪种说法是错误的（A）病理基础是小血管炎（B）与 HLA 一 1327 密切相关（C）可出现中枢神经系统病变（D）可出现眼葡萄膜炎（E）可出现消化道溃疡6 白塞病的神经系统症状可包括（A）脑膜脑炎（B）周围神经炎（C）偏瘫（D）癫痫（E）意识障碍7 皮肤针刺试验阳性最常出现于下列哪种疾病（A）结节性多动脉炎（B） Wegener 肉芽肿（C）白塞病（D）大动脉炎（E）过敏性紫癜8 有关白塞病下列哪一项是正
3、确的（A）常见皮肤表现为环形红斑（B）病理是以小动脉为主的血管炎（C）抗 Mi 抗体是白塞病特异性抗体（D）超过 90的患者都有口腔溃疡（E）神经系统一般不受累9 有关白塞病，下列哪种说法不正确（A）皮肤黏膜受累部位的病理改变为血管炎（B）可出现复发性口腔及外阴溃疡（C）可出现眼色素膜炎（D）常出现针刺反应阳性（E）常出现 ANCA 阳性10 患者，女性，40 岁。有发热、全身关节酸痛、紫癜样皮疹 1 年，既往有反复支气管哮喘、过敏性鼻炎发作史 2 年。血常规检查：WBC10 110 9L ，中性粒细胞 68，嗜酸性粒细胞 16。IgE 升高。IANCA 阳性。该患者最可能的诊断是（A）Weg
4、ener 肉芽肿（B）过敏性紫癜（C）变应性肉芽肿性血管炎(ChurgStrauss 综合征 )（D）支气管哮喘（E）结节性多动脉炎11 下列哪项可出现主动脉夹层（A）韦格纳肉芽肿病（B）显微镜下型多血管炎（C）结节性多动脉炎（D）变应性肉芽肿性血管炎（E）Takayasu(高安)动脉炎12 患者，男性，45 岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血 6 个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为 Wegener 肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义（A）pANCA（B） c 一 ANCA（C） ANA（D）嗜酸性粒细胞大于 10（E）ESR13 患者，女性，18
5、岁。时常感头晕、头痛 1 年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重 1 年来下降约 3kg。上肢血压 170100mmHg ，下肢血压15090mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为（A）结节性多动脉炎（B）颞动脉炎（C） Wegener 肉芽肿（D）大动脉炎（E）多发性肌炎14 患者，女性,30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+) ，红细胞 1020 个HP。pANCA阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（A）结节
6、性多动脉炎（B） Wegener 肉芽肿（C）系统性红斑狼疮（D）显微镜下多血管炎（E）干燥综合征15 女，45 岁，近 2 年来反复出现多发口腔溃疡，两个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节红斑伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验 ESR 增快，ANA 阴性，最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）白塞病（D）结核病（E）干燥综合征16 患者，女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm h，ANA、抗 ENA、ANCA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（A）干
7、燥综合征（B）复发性口腔溃疡（C）系统性红斑狼疮（D）白塞病（E）Wegener 肉芽肿17 患者女性，27 岁，反复口腔溃疡 1 年，近 2 个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验 ANA(+)，皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）白塞病（C）风湿热（D）结节性多动脉炎（E）过敏性紫癜17 A病变主要影响中、小动脉，易形成血管瘤B病变主要影响中、小动脉、静脉，肺血管最易受累C病变主要侵犯小动脉、小静脉、毛细血管，常以侵犯皮肤为主要表现D病变主要侵犯小动脉、微动脉、微静脉及毛细血管，临床上有副鼻窦炎，肺浸润及坏死性肾小球肾炎E病变主要累及大、中动脉，病人常有头痛、耳
8、痛、风湿性多肌痛下列血管炎性疾病主要累及的血管及主要临床表现是：18 巨细胞动脉炎19 Wegener 肉芽肿20 变应性肉芽肿20 A抗核抗体B抗 SRP 抗体C抗 dsDNA 抗体D抗 SSA(R0)抗体E抗中性粒细胞胞浆抗体21 有助于血管炎诊断的是22 有助于系统性红斑狼疮的诊断是23 有助于弥漫性结缔组织病的诊断是24 有助于干燥综合征的诊断是24 A系统性红斑狼疮B类风湿关节炎C强直性脊柱炎D巨细胞动脉炎EWegener 肉芽肿下列病人的诊断是：25 男性，60 岁。低热、乏力，纳减半年，2 个月来一侧头痛，不辨味觉，听力及视力减退，逐渐发展到抬举上肢，穿衣及下蹲困难。化验：ESR
9、140mmh，肌电图、肌酶谱及肌肉活检均正常。26 男性，28 岁。腰痛 1 年，逐渐发展到腰部活动受限，半年来髋、膝关节疼痛就诊。腰椎及骨盆摄片示背柱呈竹节状，骶髂关节隙狭窄，关节面有侵蚀，部分强直。化验：ESR40mm h，RF(一) 。26 AHLA B27 阳性B RF 阳性C ANA 阳性DCK 及 LDH 升高E针刺反应阳性27 对白塞病的诊断有参考价值的项目是28 对强直性脊柱炎的诊断有参考意义的检查结果是29 对多发性肌炎皮肌炎的诊断有参考价值的是29 A贝赫切特综合征B Reiter 综合征C干燥综合征DFelty 综合征E重叠综合征以下病人最可能的诊断是：30 男性，28
10、岁。反复口腔溃疡发作 1 年余，常发生在舌、颊黏膜和硬腭等处，疼痛影响进食但可自愈。曾在口腔科诊治，诊断为“复发性口疮” ，近半年感到视力下降，伴膝、踝关节疼痛，近 1 月出现阴囊、阴茎处溃疡就诊。体检：眼底检查视网膜有出血及渗出性白斑，心肺(一)，肝脾未及，在臀部肌内注射处可见小脓疱疹。31 女性，36 岁。不规则低热关节痛 1 年余，面颊水肿性固定红斑半年，日晒后面部皮损加重，伴口干，张口困难，近感吞咽困难，遇冷时手指苍白疼痛就诊。化验：ANA(+)，ESR150mmh ，抗 dsDNA 抗体(+)，抗 Scl 一 70 抗体(+) ，食管吞钡检查食管蠕动差。32 男性，34 岁。腰痛 1
11、 年余，近半年腺踝关节疼痛，伴尿频、尿痛。体检：结膜充血，双肾无叩击痛，膝踝关节肿胀有压痛。化验 RF(+)，HLA B27(+)，ANA(+)，尿液检查： WBC20 一 30HP ，管型( 一 )。内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 14 答案与解析【知识模块】 风湿与临床免疫学1 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 D【试题解析】 白塞病是以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。皮肤针刺试验阳性最常出现于白塞病。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临
12、床免疫学4 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 B【试题解析】 育龄女性反复口腔溃疡，左眼视物不清，伴关节痛及腹痛，最可能的诊断是白塞病；盘状红斑为红斑狼疮的特征皮肤表现。与 HLA 一 B27 密切相关的疾病是血清阴性脊柱炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 白塞病的神经系统症状可包括脑膜脑炎、周围神经炎、偏瘫、癫痫及意识障碍等。【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 C【试题解析】 皮肤针刺试验阳性最常出现于白塞病。【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 D【试题解析】 白塞病以口腔溃疡、外阴溃疡、眼
13、炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。有 98以上的患者可出现口腔溃疡，且是本病的首发症状。【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 E【试题解析】 白塞病的诊断中，未提及 ANCA 是否阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 C【试题解析】 患者有过敏性鼻炎、支气管哮喘等呼吸道过敏症状，伴有紫癜样皮疹等血管炎表现，外周血嗜酸性粒细胞增多10，IgE 升高，PANCA 阳性，变应性肉芽肿性血管炎诊断可能性最大。过敏症状明显，p 一 ANCA 而非 cANCA 阳性，不支持 Wegener 肉芽肿诊断。过敏性紫癜和支气管哮喘均不能解释患者的多系统症状及 pANC
14、A 阳性。缺乏结节性多动脉炎的诊断依据【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 E【试题解析】 高安动脉炎主要侵犯大动脉及中等动脉壁，所以选 E。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 B【试题解析】 c ANCA 是 Wegener 肉芽肿的特征性抗体，对诊断最有价值。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 D【试题解析】 年轻女性，双下肢无力、发凉，腹部闻及血管杂音，血压升高伴头晕、头痛，考虑胸腹主动脉型大动脉炎可能性最大。其他几种血管炎及多发肌炎很少听到腹部的血管杂音。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 D【试题解析】 肾脏小动脉的坏死性炎症性改
15、变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现pANCA 阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 C【试题解析】 白塞病以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。有 98以上的患者可出现口腔溃疡，且是本病的首发症状。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 D【试题解析】 年轻女性，反复口腔和外阴部溃疡，皮肤结节红斑，满足白塞病诊断标准中的 3 项。且有关节痛，红细胞沉降率中度增快，多种自身抗体阴性等，均支持本病诊断。伴多系统症状，不支持复发性口腔溃疡。除口腔溃疡外，缺乏其他系统性
16、红斑狼疮相关症状且多种自身抗体阴性，不支持系统性红斑狼疮诊断。缺乏鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道受累表现、肾损害及典型胸部 x 线特征，不支持Wegener 肉芽肿诊断。无口眼干燥表现及自身抗体均阴性，可除外干燥综合征。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 B【试题解析】 年轻女性，反复口腔，畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验ANA(+)，皮肤针剌反应阳性，考虑可能的诊断是白塞病。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 E【试题解析】 巨细胞动脉炎病变主要累及大、中动脉，病人常有头痛、耳痛、风湿性多肌痛。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答
17、案】 D【试题解析】 Wegener 肉芽肿病变主要侵犯小动脉、微动脉、微静脉及毛细血管，临床上有副鼻窦炎，肺浸润及坏死性肾小球肾炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 B【试题解析】 变应性肉芽肿病变主要影响中、小动脉、静脉，肺血管最易受累。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 E【试题解析】 有助于血管炎诊断的是抗中性粒细胞胞浆抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 C【试题解析】 有助于系统性红斑狼疮的诊断是抗 dsDNA 抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 A【试题解析】 有助于弥漫性结缔组织病
18、的诊断是抗核抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 D【试题解析】 有助于干燥综合征的诊断是抗 SSA(R0)抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 D【试题解析】 患者为老年男性，不明原因发热及红细胞沉降率增快，应想到巨细胞动脉炎可能，结合病人有一侧头痛，味觉丧失，听力及视力减退，提示有颞动脉、颅动脉、面动脉分支、眼动脉分支受累，这些中动脉壁内膜和中层有组织细胞；巨细胞和淋巴细胞浸润，内层增厚及纤维化，管腔狭窄，使其供血不足，引起上述症状。病人抬举上肢，穿衣及下蹲困难，但肌电图、肌酶谱、肌活检均正常，此为风湿性多肌痛，同属巨细胞动
19、脉炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 C【试题解析】 青年男性，腰痛，髋、膝关节疼痛：腰椎及骨盆摄片示脊柱呈竹节状，骶髂关节隙狭窄，关节面有侵蚀，部分强直。化验：ESR 40 mmh，RF(一) 。考虑强直性脊柱炎可能性大。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 D【试题解析】 对白塞病的诊断有参考价值的项目是针刺反应阳性，对强直性脊柱炎的诊断有参考意义的检查结果是 HLA 一 B27 阳性，对多发性肌炎皮肌炎的诊断有参考价值的是 C
20、K 及 LDH 升高。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 A【试题解析】 贝赫切特综合征(白塞综合征)是一原因不明以血管炎为病理基础的慢性、进行性、复发性、多系统损害的自身免疫性疾病。临床发病有急性和慢性两型，本例为慢性型，主要表现为复发性、疼痛性口腔溃疡，眼部病变表现为视网膜色素膜炎及阴部溃疡，加上肌内注射部位有小脓疱疹，此为贝赫切特综合征主要诊断标准，四项均符合，有人称为完全型贝赫切特综合征。次要标准还有关节炎，胃肠道病变，附睾炎，血管病变，中枢神经系统病变，肺部病变及肾小球肾炎。符合三项主要标准或两项主要标准及两项次要标准为不完全型。【知识模块
21、】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 E【试题解析】 本例为中年女性，有关节疼痛，面部水肿性红斑，光过敏及抗 dsDNA 抗体阳性，符合 SLE 诊断。患者同时有雷诺现象，吞咽困难，食管吞钡见食管蠕动差，抗 Scl 一 70 抗体(+)，ANA(+)，又符合进行性系统硬化症诊断，病人同时患有 2 种真正的结缔组织病，称为重叠综合征。重叠综合征系指患者具有 2 种或2 种以上的结缔组织病间病情重叠，这种重叠可以发生在同一时间内，如本例；亦可在不同时间内发生，即先患某一种结缔组织病，以后转变成另一种结缔组织病，后者又称为过渡型重叠综合征。重叠综合征通常发生在传统的 6 个真正结缔组织病间，如 SLE 合并硬皮病，硬皮病合并皮肌炎，SLE 合并 RA 等，亦可以是 6 个真正结缔组织病中的某一种与结缔组织病的近缘病如贝赫切特综合征、干燥综合征和韦格纳肉芽肿间发生重叠，也可和其他自身免疫病如桥本甲状腺炎，溶血性贫血，慢性活动性肝炎等发生重叠。【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 B【试题解析】 病人有腰痛、关节痛、尿路刺激症状。尿液镜检 WBC 增多，加上结膜炎以及 HLA 一 27(+)，ANA(+)等，均符合 Reiter 综合征诊断，该病属于血清阴性脊柱关节病。【知识模块】 风湿与临床免疫学
