1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 4 及答案与解析0 中年男性，双手关节痛 1 年，RF 1：32 阳性。见双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。1 患者主要的可能诊断（A）骨关节炎（B）痛风关节炎（C）强直性脊柱炎（D）类风湿性关节炎（E）风湿性关节炎2 患者可能并发的诊断（A）骨关节炎（B）痛风关节炎（C）强直性脊柱炎（D）类风湿关节炎（E）风湿性关节炎3 对主要可能诊断帮助最大的检查是（A）ESR 检查（B） ASO 检查（C） CRP 检查（D）膝关节 X 线检查（E）双手 X 线检查4 治疗药物可选择（A）双氯芬酸钠（B） MTX（C） SASP（D）强
2、的松（E）以上均可选择4 男性，38 岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作 4 余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎5 关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确（A）发病和免疫反应有关（B） RA 最基本病理变化是滑膜炎（C）血中类风湿因子本质是 IgM 抗体（D）类风湿因子阳性具有诊断价值（E）高滴度 RF 提示预后较差6 关于 RA 的关节病变，下列哪项不正确（A）关节大多呈对称分布（B）外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节（C）发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵（D）关节周围组织常同时受累（E）反复发作常致关节畸形甚至强直固定7 为减少疾病活
3、动，控制病情进展，宜首选的治疗是（A）吲哚美辛（B）糖皮质激素（C）硫代葡萄糖金（D）甲氨蝶呤（E）氯喹8 假如患者体检时发现脾肋下 4cm，白细胞 3010 9L，中性粒细胞 30，淋巴细胞 60，单核细胞 10。应诊断为（A）类风湿关节炎合并脾亢进（B） Felty 综合征（C）成人 Still 病（D）Reiter 综合征（E）粒细胞缺乏症8 55 岁，女性，双手不能紧握，腕关节痛，见“鹅颈征” ，低热，咽痛，外周血WBC 12109L，血小板 430109L，血红蛋白 89 gL，未查 RF。临床诊断类风湿关节炎。9 当此患者出现气促时，临床上应注意排除（A）低蛋白血症（B）贫血加重（
4、C）肺间质性病变（D）合并肺炎（E）心肌炎10 临床上所指“ 鹅颈征” ，是指（A）腕关节（B）手近指关节（C）手远指关节（D）第一跖趾关节（E）颈椎11 除查红细胞沉降率外，还应查（A）RF 定量（B） CRP（C）抗 CCP 抗体（D）双手 X 线检查（E）以上均可选择12 此患者的血象表现，主要因为（A）低热感染（B）缺铁（C）关节痛，纳差（D）关节炎活动（E）检查误差12 女性，52 岁，患类风湿性关节炎已 12 年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR 10 mm h，血尿常规正常，x 线示双髋关节间隙消失，关
5、节破坏融合。13 该病人的治疗应选择（A）雷公藤多甙（B）非甾体类抗炎镇痛药（C） MTX+氯喹+SASP（D）外科治疗，如关节置换等手术（E）青霉胺+MTX+ 激素14 属于慢作用抗风湿药的是（A）MTX（B） IFN 一 （C）戴芬（D）布洛芬（E）西乐葆15 下列药物属于非甾体抗炎药的是（A）芬必得（B）甲氨蝶呤（C）金诺芬（D）氯喹（E）雷公藤多苷16 属于生物 OC 剂的是（A）MTX（B） IFN 一 （C）戴芬（D）金诺芬（E）美卓乐16 女性，45 岁，双腕、双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节肿痛 1 月，晨僵1 小时以上，伴发热。17 该患者的诊断是（A）类风湿关节炎（B）
6、骨关节炎（C）强直性脊柱炎（D）痛风（E）系统性红斑狼疮18 以下对确诊有意义的体征是（A）Heberden 结节（B）骨擦感（C）皮下结节（D）腊肠指（E）环形红斑19 为明确诊断，需行下列哪项检查（A）抗核抗体谱（B）双手 X 线片+RF（C） HLAB27（D）ESR+CRP（E）免疫球蛋白+补体20 双手 X 线片示：骨质疏松，双腕关节诸骨间隙狭窄， RF1：64 阳性，考虑类风湿关节炎，首选的治疗方法是（A）非甾体抗炎药（B）大剂量糖皮质激素（C）甲氨蝶呤+ 小剂量糖皮质激素（D）抗生素（E）理疗20 中年女性，双腕关节肿痛 3 年，晨僵2 hd，查 CRP 升高，RF 1：64 阳
7、性，ANA 阴性。关节面“ 虫噬” 样破坏性改变。考虑类风湿关节炎21 类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是（A）抗核抗体(ANA)（B） ESR 和 CRP（C）类风湿因子(RF)（D）X 线（E）血清补体22 类风湿关节炎可以出现哪些抗体阳性（A）类风湿因子（B）抗角蛋白抗体（C）抗核周因子（D）抗 CCP 抗体（E）以上均可出现23 类风湿关节炎的遗传易感基因是（A）HLA B27（B） HLADR2（C） HLADR3（D）HLA DR4（E）HLA DR524 关于 NSAIDs 类药物治疗类风湿关节炎的副作用哪一项错误（A）胃出血（B）胃穿孔（C）肾间质性损害（D）肌肉溶解（E）胃
8、溃疡24 A外分泌腺体炎B附着点炎C滑膜炎D关节软骨退行性变E皮下结缔组织增生25 类风湿关节炎的基本病理是26 骨关节炎的基本病理是27 干燥综合征的基本病理是28 强直性脊柱炎的基本病理是28 A骨髓抑制B肝功能异常C胃肠道不良反应D神经系统损害E性腺抑制29 非甾体类抗炎药最常见的不良反应是30 环磷酰胺最常见的不良反应是31 雷公藤最常见的不良反应是31 A关节 X 线片示，骨端骨质疏松边缘骨侵蚀B关节 X 线片示，关节边缘骨质增生及软骨下囊性变C关节 X 线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损D关节 X 线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变E关节
9、 X 线片示，椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变32 类风湿关节炎33 痛风性关节炎34 强直性脊柱炎35 牛皮癣关节炎内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 风湿与临床免疫学1 【正确答案】 D【试题解析】 中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF 阳性，考虑类风湿关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 A【试题解析】 患者双膝关节可触及骨擦感，为骨关节炎的表现。【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 E【试题解析】 手 X 线片特征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 E【试题解
10、析】 类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药及糖皮质激素。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 C【试题解析】 本病例根据记述，已拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子本质是 IgM 抗体说法不完全。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 B【试题解析】 本病以对称性双手近端指间关节为主，而不是远端指关节。【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 D【试题解析】 首选的治疗是 MTX。【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 B【试题解析】 假如是脾大，白细胞少，可能是 Felty 综合征。【知识模块】 风湿
11、与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺类风湿结节。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 B【试题解析】 天鹅颈畸形是指近端指间关节过伸，类似鹅颈。【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 E【试题解析】 以上都是类风湿关节炎的常规检查项目。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎活动期也可表现低热，乏力，血象升高。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 D【试题解析】 活动期 RA 的治
12、疗主要靠药物，静止期且已造成大关节畸形的应选择外科手术治疗。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 A【试题解析】 CD 属非甾体抗炎药，B 属生物制剂。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 A【试题解析】 有晨僵及双腕、双手近端指间关节、掌指关节及双膝等多部位关节对称性肿痛，最可能的诊断是类风湿关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿结节、RF 及
13、典型的影像学改变是类风湿关节炎的诊断依据。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 B【试题解析】 炎性指标 ESR 和 CRP 和疾病的活动程度相关。【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿关节炎可以出现类风湿因子阳性，也可出现抗核周因子、抗角蛋白抗体及抗 CCP 抗体等一组不同于 RF、对 RA 有较高特异性的自身抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 D【试题解析】 HLAB27 为强直性脊柱炎的遗传易感基因，HLADR2、HLADR3 为系统性红斑狼
14、疮的遗传易感基因，HLAB5 为白塞病的遗传易感基因。【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 D【试题解析】 NSAIDs 类药物的副作用包括胃肠道反应及水肿、电解质紊乱，血压升高等。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎的基本病理是滑膜炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 D【试题解析】 骨关节炎的基本病理是关节软骨退行性变。【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 A【试题解析】 干燥综合征的基本病理是外分泌腺体炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 B【试题解析】 强直性
15、脊柱炎的基本病理是附着点炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 C【试题解析】 非甾体类抗炎药最常见的是胃肠道的不良反应，如胃溃疡、出血穿孔等。【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 A【试题解析】 环磷酰胺最常见的不良反应是骨髓抑制，红白血小板三系减少。【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 E【试题解析】 雷公藤最常见的不良反应是性腺抑制，可产生闭经、精子减少等。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 A【试题解析】 类风湿关节炎 X 线片为骨端骨质疏松，边缘骨侵蚀。【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 C【试题解析】 痛风性关节炎 X 线片为局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损。【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 E【试题解析】 强直性脊柱炎由于脊柱慢性炎症，引起纤维化、钙化，X 线片显示为椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变。【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 D【试题解析】 牛皮癣关节炎 X 线片示手指关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变。【知识模块】 风湿与临床免疫学
