1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 7 及答案与解析1 重症系统性红斑狼疮的治疗有（A）甲强的松龙冲击（B）免疫净化（C）环磷酰胺冲击治疗（D）大剂量丙种球蛋白（E）免疫抑制剂联合应用2 女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12 年，2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压14694mmHg，尿蛋白+(5gd)，尿沉渣满视野变形性 RBCHP，肾功能正常，血 Alb20gL，Hb70gL，ANA1：80，C 305gL。可能的诊断是（A）IgA 肾病（B）狼疮性肾炎（C）急进性肾炎（D）慢性肾炎（E）原发性肾病综合征3 对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是（A）抗 SSA 抗体（B
2、）类风湿因子（C）抗核抗体（D）抗 dsDNA 抗体（E）抗 Sm 抗体4 狼疮性肾炎的活动病理是（A）细胞性新月体肾炎（B）轻度系膜增生性肾小球肾炎（C）肾小球微小病变（D）纤维性新月体肾炎（E）增生硬化性肾小球病变5 女性，20 岁。持续发热 5 天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在瘀点。化验：ESR100mmh，Hb80g L，网织红细胞 010(10)，Coombs 试验 (+)，血小板 40109L，尿检：蛋白(+)，RBC5-10HP。本例最可能诊断是（A）风湿热（B）慢性肾炎（C） SLE（D）自身免疫性溶血性疾病（E）ITP6 女性，19 岁。弛张性发热
3、7 天，2 天来两面颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验：Hb90gL，WBC3410 9L ，小便检查蛋白(+) ，管型0 一 2HP，ANA(+) ，LE 细胞(+) ，确诊为 SLE，首选治疗是（A）阿司匹林或其他非甾体消炎药（B）糖类皮质激素（C）氯喹（D）环磷酰胺（E）血浆置换7 女性，39 岁。反复关节痛 2 年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解，1 年前面部浮肿，化验：尿蛋白(+)，AG=2530gL ，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近 2 个月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查 Hb82gL，WBC3 110 9
4、L ，血小板 60109/L，病人最可能的诊断是（A）风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血（B）慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变（C）原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血（D）系统性红斑狼疮（E）全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外8 系统性红斑狼疮是（A）肾脏病（B）血液系统的疾病（C）皮肤病（D）骨关节病（E）自身免疫性系统性疾病9 女性，40 岁，5 年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近 1 个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压 168100mmHg。尿蛋白(+)，尿红细胞 10 一15HP，Hb100gL，Ser230mol L，ANA1 ：640(膜
5、型)，抗 Sm 抗体阳性，血C305g L。最可能的临床诊断是（A）急进性肾炎（B）急性肾衰（C）慢性肾炎（D）系统性红斑狼疮（E）急性肾炎10 系统性红斑狼疮患者出现下列情况时提示可能危及生命，其中哪项可除外（A）SLE 原有临床表现恶化（B）出现新的危及生命的 SLE 表现（C）抗 Sm 抗体持续阳性（D）免疫抑制剂引起感染（E）与 SLE 无关的急重症11 系统性红斑狼疮的血管炎性皮肤病变不包括下面哪一项（A）甲周红斑（B）雷诺现象（C）血管炎性皮肤病变（D）向阳性皮疹（E）网状青斑12 美国风湿病学会修订的 SLE 分类标准中关于临床表现的描述不包括下列条目中哪一项（A）遍及颊部的扁平
6、或高出皮肤的固定性红斑（B）光照后皮肤明显充血，发红（C）隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性瘢痕（D）通常无痛觉的口腔或鼻咽部溃疡（E）非侵蚀性关节炎13 关于药物性狼疮下列哪项描述不准确（A）药物性狼疮代表了由环境因素在具有遗传易感性的个体中引发狼疮的一个范例（B）已知某些药物可在许多患者体内诱导自身抗体产生，但这些患者多数并不出现自身抗体相关的疾病表现（C）停用与药物性狼疮相关的药物后，多数病例病情轻微并呈自限性（D）药物性狼疮不需糖皮质激素治疗（E）血液学异常、肾病和中枢神经系统十分罕见14 盘状红斑狼疮有以下特点，哪一项除外（A）约 25的 SLE 可表现出盘状红斑
7、狼疮（B）盘状红斑狼疮不会发生 SLE（C）盘状皮损特征为散布的、红色、轻度浸润性斑块，表面覆有鳞屑，去除鳞屑可见扩大的毛囊（D）皮损大量、广泛者易发展为 SLE（E）皮损较少发生与躯干部15 关于抗磷脂综合征，哪项叙述不准确（A）抗磷脂综合征诊断的确立必须同时具备临床表现和持续的抗磷脂抗体阳性（B） SLE 患者和类风湿关节炎患者均可出现抗磷脂抗体阳性（C）应根据抗磷脂抗体的滴度对患者的病情进行评估，并进行相应处理（D）网状青斑为抗磷脂综合征的非特征性临床表现（E）药物和感染可诱发抗磷脂抗体产生，但不会引起抗磷脂综合征16 在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容（A）环境因素（B）饮
8、食因素（C）性激素（D）遗传因素（E）免疫功能紊乱17 SLE 患者不会出现的血液学异常是（A）血红蛋白减少（B）网织红细胞减少（C）白细胞减少（D）淋巴细胞减少（E）血小板减少18 下列与 SLE 病情活动性无关的实验室检查是（A）血清 C3、C 4 下降（B）白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少（C）抗 dsDNA 抗体升高（D）抗 Sm 抗体升高（E）红细胞沉降率加快19 对系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（A）是系统性红斑狼疮最常累及的脏器（B）不论是哪种病理类型，患者预后均差（C）血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关（D）慢性肾功能不全是主要的死亡原因（E）肾穿刺病理类型对
9、于判定预后最为重要19 女性，32 岁，近 3 年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是 SLE。20 再加上下列哪项实验室检查即可确诊（A）ESR 增快、 ANA(+)、RF(+)（B）高球蛋白血症、尿蛋白(+)、抗 SSA 抗体(+)（C） ANA 阳性、狼疮细胞阳性（D）Coombs 试验阳性、血小板及白细胞减少（E）抗 dsDNA 抗体阳性、抗磷脂抗体阳性21 从实验室角度看，下列哪项有确诊价值（A）ANA 阳性、RF 阳性（B） Coombs 试验阳
10、性、LE 细胞阳性（C）抗 RNP 抗体阳性、低补体血症（D）抗 Sm 抗体阳性、抗 dsDNA 抗体阳性（E）抗 SSA 抗体阳性、抗 SSB 抗体阳性22 下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期（A）C3、C4 降低、CIC 升高（B） ESR 增快、球蛋白升高（C） ANA 呈颗粒性阳性（D）高滴定度抗 RNP 抗体（E）抗 Sm 抗体阳性22 女性，24 岁，高热、关节痛半月，浮肿 10 天，血压 15090 mmHg 。7 天来精神淡漠，言语极少，3 天来尿量 200400 mld，尿蛋白(+)，尿RBC1520HP 。Hb 80 gL，C 3 042g/L，Alb 23 gL ，S
11、cr400 mol/L.23 该患者初步的诊断是（A）精神病（B）急进性肾炎（C）急性肾炎（D）急性肾衰（E）系统性红斑狼疮24 对诊断帮助最小的检查项目是（A）ANA（B）抗 RNP 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗 dsDNA 抗体（E）抗 SSA 抗体25 根据病情，首选的治疗措施是（A）血浆置换（B）透析加强的松（C）强的松 60 mg/d（D）强的松 60mg/d+环磷酰胺 100 mgd（E）甲基强的松龙冲击25 女性，26 岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年 7 月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下
12、 05 cm，脾肋下刚及。化验：LE 细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合 SLE 诊断26 该例首选治疗是（A）阿司匹林（B）氯喹（C）肾上腺糖皮质素（D）免疫抑制剂（E）中医中药27 患者发病可能与下列因素有关，除了（A）家族性遗传因素（B）雌性激素水平过高（C）紫外线照射（D）普鲁卡因酰胺、苯妥英钠等药物（E）某些细菌感染28 关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的（A）抗核抗体阴性，对诊断 SLE 很不利（B）抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体（C）低补体血症常表明 SLE 处于活动期（D）狼疮细胞阳性仅见于 SLE 病人（E）皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性29 关于 SLE 的治疗
13、哪项是正确的（A）免疫抑制剂为首选治疗药物（B）有发热、关节痛、肌肉痛，选用氯喹（C）合并尿路感染时选用阿米卡星(丁胺卡那霉素)（D）合并高血压时，选用肼苯达嗪加甲基多巴（E）急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素29 女性，36 岁，近 2 年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(+)30 该患者应疑为哪种疾病（A）类风湿性关节炎（B）白塞病（C）系统性红斑狼疮（D）干燥综合征（E）系统性硬化症31 为了进一步确诊，进行下列哪一项检查最有确诊意义（A）ANA 阳性（B） RF(+)、ESR 增快（C）抗 dsDNA 抗
14、体(+) 、抗 SM 抗体(+)（D）狼疮细胞阳性（E）高滴度 RNP 抗体32 首选治疗的药物是（A）青霉素（B）消炎痛（C）泼尼松（D）中医药（E）环孢菌素 A33 该病最常累及哪个器官（A）皮肤损伤（B）关节损伤（C）肾脏（D）肺部病变（E）肝部病变内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 重症系统性红斑狼疮的治疗方案包括糖皮质激素的冲击治疗、免疫抑制剂的冲击治疗和联合应用、大剂量应用丙种球蛋白等。当患者正规治疗效果不佳，血清中自身抗体滴度很高时可辅以免疫净化治疗，有助于在短期内控制病倩。【知识模块】 风湿与临床免疫
15、学2 【正确答案】 B【试题解析】 女性，主要为肾损害，血清白蛋白减少，ANA 1：80，贫血，所以选 B。【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 E【试题解析】 对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗 Sm 抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 A：【试题解析】 狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 C【试题解析】 育龄女性，面部出现皮损，ESR 100 mmh，Hb 80 gL，网织红细胞 010(10) ，Coombs 试验(+)，血小板 40109L ，尿检：蛋白(+)，RBC 510HP。本例最可能诊系统
16、性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 B【试题解析】 对合并肾损的重型系统性红斑狼疮首选激素。【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 D【试题解析】 这是一个病例题，根据病人有关节痛、蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害，高度提示为 SLE，可做有关实验室检查确诊之。SLE 起病可以是急性暴发性，也可以是隐匿性，起病时先累及某一系统，以后扩展到多系统损害，本例最早表现为关节痛，1 年后出现肾损害，本次累及造血系统，这些症状是有内在联系的。在分析疾病临床表现及实验室检查结果时，最好用一元论解释，本例用SLE 可解释其全部症状。【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案
17、】 E【试题解析】 系统性红斑狼疮是自身免疫性系统性疾病。【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 D【试题解析】 女性中年患者，5 年关节炎，日光过敏，脱发，肾受损，ANA 1：640，抗 sm 抗体阳性，C 305 gL，最大可能是 SLE，所以诊断选 D。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 C【试题解析】 抗 Sm(Smith)抗体见于 1030的 SLE 患者，是该病的特征性抗体，一般不随病情变化而改变，该抗体对早期、不典型的 SLE 或经治疗缓解后的 SLE 回顾性诊断有很大帮助。【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 D【试题解析】 向阳性皮疹也称水肿
18、性暗紫色红斑，可有脱屑，见于 60一 80的皮肌炎患者，多位于眶周，可向前额、颊部、耳前、颈及上胸部“V” 字区扩展。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 B【试题解析】 光过敏被列为 SLE 分类标准中临床表现之一，关于光过敏的准确描述指经紫外线照射(如日晒)后，暴露部位的皮肤出现红色斑疹、丘疹、或大疱性皮疹，伴灼热、痛痒感。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 D【试题解析】 关于本病治疗，早期诊断，及时停用诱发本病的药物；停药后临床症状不缓解、症状较轻的患者，可用非甾体抗炎药治疗，缓解症状；临床症状重者，需应用小剂量糖皮质激素治疗。【知识模块】 风湿与临床免疫学1
19、4 【正确答案】 B【试题解析】 盘状红斑狼疮发生 SLE 的风险为 510。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 C【试题解析】 本综合征的临床表现从无症状到恶性抗磷脂综合征程度不一，因此，无法以单一的疾病标准对患者进行评估和处理。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 B【试题解析】 环境因素，性激素，遗传因素及免疫功能紊乱都是系统性红斑狼疮的病因。而饮食不是。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 B【试题解析】 SLE 患者的血液学异常是： 血红蛋白减少；网织红细胞增多(慢性贫血，网织红细胞增多)； 白细胞减少； 淋巴细胞减少；血小板减少。【知识模块】
20、风湿与临床免疫学18 【正确答案】 D【试题解析】 题中所列五项都是 SLE 的重要的实验室检查，其中抗 Sm 抗体对确诊 SLE 有重要参考价值，但与 SLE 病情活动性无关。其余四项化验结果都与SLE 的病情活动密切相关。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 B【试题解析】 肾活检的病理类型对狼疮肾炎的诊断、治疗及估计预后均有价值。不同的病理类型预后不同。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 A【试题解析】 本题要求掌握 1997 年
21、美国风湿病学会修订的 SLE 的 11 条诊断标准。它们是：颧部红斑；盘状红斑；光敏感；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经系统异常；血液学异常；免疫学异常；抗核抗体阳性。其中血液学异常包括溶血性贫血，或 WBC4010 9L，或淋巴细胞1510 9L，或血小板10010 9L ，四条中有一项存在即为阳性，多项存在也只算一条阳性。免疫学异常包括 LE 细胞阳性，或抗 dsDNA 抗体(+) ，或抗 Sm 抗体(+)，或抗磷脂抗体阳性，判断意义同血液学异常。上述 11 条中有 4 条或 4 条以上符合即可诊断为SLE。患者病史中有诊断意义的两条是口腔黏膜无痛性溃疡和光敏感，因此要诊断SLE
22、至少必须再有两条，备选答案中 ANA(+)加狼疮细胞(+)，为两条不同标准，有助于 SLE 诊断。ANA(+)，LE 细胞现象，抗 SSA 及抗 SSB 抗体(+)，均可见于多种结缔组织病及慢性活动性肝炎，抗 dsDNA 抗体主要见于 SLE，具有一定特异性。抗 Sm 抗体只见于 SLE，称为 SLE 的标记抗体，因此抗 dsDNA(+)加抗 Sm 抗体(+)对 SLE 有重要诊断价值。活动期 SLE，抗原抗体，由于补液激活，形成免疫复合物，因此 CIC 增高。由于补体消耗增加，故血中 C3、C 4 降低。相反，缓解期SLE 补体多恢复正常。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临
23、床免疫学23 【正确答案】 E【试题解析】 老年女性，根据病历介绍及化验检查，最可能诊断为系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 B【试题解析】 ANA、抗 Sm 抗体、抗 dsDNA 抗体阳性有助于诊断。但抗 RNP 抗体、抗 SSA 抗体阳性率很低，特异性并不高。【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 B【试题解析】 轻症有皮疹明显者使用氯喹。【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 E【试题解析】 该病与细菌感染无关。【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案
24、】 D【试题解析】 狼疮细胞阳性不仅见于 SLE 病人，还见于类风湿关节炎、硬皮病等。【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 E【试题解析】 急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 C【试题解析】 育龄期女性，脱发、口腔溃疡、颊部红斑、蛋白尿，考虑系统性红斑狼疮可能大。【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 C【试题解析】 抗 dsDNA 抗体、抗 SM 抗体为诊断系统性红斑狼疮的标记性抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 C【试题解析】 泼尼松是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，非甾体抗炎药可用于控制关节炎，免疫抑制剂用于活动程度较严重的系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 C【试题解析】 狼疮肾炎是 SLE 最常见的临床表现，肾活检受累几乎为 100。【知识模块】 风湿与临床免疫学
