1、内科学综合练习试卷 21 及答案与解析1 患者，女，33 岁，因“感冒 “自行服用头孢类抗生素， 5 天后出现发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量 1500ml/24h。血压 120/80mmHg。血常规示嗜酸性粒细胞增多。尿常规：尿蛋白(+)，RBC6 9/HP， WBCl215/HP 。24 小时尿蛋白定量为 09g/24h，为肾小管性蛋白尿。血清 IgE 增高，血肌酐 102tamol/L1 本例最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎，（C）狼疮性肾炎（D）紫癜性肾炎（E）急性间质性肾炎2 下列哪项检查对诊断帮助最大（A）血清补体（B）血红蛋白（C）双肾 B 超（
2、D）尿白细胞分类（E）尿相位差镜检红细胞3 该患者血液中最可能出现下列哪种抗体（A）ANCA（B）抗肾小管基膜抗体（C）抗肾小球基膜抗体（D）抗核抗体（E）抗双链 DNA 抗体4 对明确诊断最有意义的检查是（A）肾脏 CT 检查（B）肾脏 MRI 检查（C）肾穿刺活检（D）静脉肾盂造影（E）中段尿培养及药物敏感试验5 对该患者首要的治疗措施为（A）立即停用抗生素（B）口服泼尼松 60mg/d（C）使用免疫抑制剂（D）口服 ACEI 类药物（E）使用利尿剂6 患者男性，77 岁，8 年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2 天来咽痛、低热。查体血压 170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻
3、及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音6 诊断考虑（A）风心病合并感染性心内膜炎（B）梅毒性主动脉炎合并感染性心内膜炎（C）主动脉瓣病变合并上呼吸道感染（D）二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全合并上呼吸道感染（E）主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全合并上呼吸道感染7 了解瓣膜结构改变应做（A）胸片（B）心电图（C）血培养（D）超声心动图（E）心导管检查8 鉴别瓣膜病变原因应做（A）胸片（B）心电图（C）血培养（D）心导管检查（E）特异性梅毒血清试验9 男性，20 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热 2 天，入院抗感染治疗后病情可暂时短期缓解9 询问病史需特别注意（A）过敏性鼻
4、炎（B）麻疹、百日咳史。（C）心肌炎史（D）风湿热史（E）食物过敏史10 入院时立即需要做的检查是（A）胸部 X 线片（B）纤维支气管镜（C）肺功能（D）支气管碘油造影（E）心电图11 最可能的诊断是（A）支气管内膜结核（B）支气管扩张（C）慢性支气管炎（D）支气管哮喘（E）阻塞性肺炎12 患者男性，30 岁，吐泻、排水样便 10 小时入院，平素喜食生冷食物，无腹痛及发热，血压 80/50mmHg，便常规白细胞 02 个/Hp，红细胞 12 个/Hp，大便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列成鱼群状细菌，悬滴法见动力强12 诊断首先考虑为（A）细菌性痢疾（B）阿米巴痢疾（C）霍乱（D）病毒性急性胃肠炎
5、（E）沙门菌食物中毒13 经输液血压恢复正常，但出现腓肠肌和腹直肌痉挛是因为（A）低氯（B）低钙（C）低钾（D）低钠（E）碱中毒14 女性，28 岁，高热 2 周，体温 38.739.4之间，干咳，伴乏力，体重下降，胸片：双肺上、中、下可见大小、密度和分布均匀的粟粒状结节影，诊断急性血行播散性肺结核14 急性血行播散性肺结核最易合并（A）淋巴结结核（B）支气管内膜结核（C）肝、脾结核（D）结核性脑膜炎（E）结核性胸膜炎15 采用何种检查方法确诊合并结核性脑膜炎（A）腰椎穿刺（B）有头痛、恶心及喷射性呕吐（C）头颅 CT（D）头颅 MRI（E）应用激素治疗有效16 患者男性，30 岁，吐泻、排水
6、样便 10 小时入院，平素喜食生冷食物，无腹痛及发热，血压 80/50mmHg,便常规白细胞 02 个/Hp，红细胞 l2 个/Hp，大便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列成鱼群状细菌，悬滴法见动力强16 诊断首先考虑为（A）细菌性痢疾（B）阿米巴痢疾（C）霍乱（D）病毒性急性胃肠炎（E）沙门菌食物中毒17 经输液血压恢复正常，但出现腓肠肌和腹直肌痉挛是因为（A）低氯（B）低钙（C）低钾（D）低钠（E）碱中毒18 患者，男性，28 岁，上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便 34 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年，主要为空腹痛，每次发病约持续 24 周可缓解。饮酒史 4 年，每天
7、2 两白酒，曾患乙肝18 首先考虑的诊断是（A）肝硬化食管静脉曲张出血（B）消化性溃疡出血（C）急性胃黏膜病变出血（D）下消化道出血（E）食管贲门撕裂综合征出血19 为明确原因，检查首选（A）胃镜（B） X 线钡餐检查（C）腹部 B 超（D）肝功能（E）下消化道造影20 男性，20 岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音20 诊断考虑为（A）急性支气管炎（B）上呼吸道感染（C）运动性哮喘（D）心源性哮喘（E）变态反应性肺浸润21 为明确诊断应做何种检查（A）心电图（B）运动激发试验或舒张试验（C）皮肤过敏源试验（D）B 超（E）胸部 X 片22 患者男性，57 岁，胸闷伴下肢
8、水肿 2 个月，心电图 V1V4 导联 QS 波22 最有价值的器械检查（A）胸部 CT（B）肝、肾 B 超（C）超声心动图（D）动态血压（E）心脏核素检查23 缓解症状最迅速的药物（A）血管紧张素转换酶抑制剂（B） 受体阻滞剂（C）钙拮抗剂（D）利尿剂（E）阿司匹林24 患者女性，35 岁，风心病二尖瓣狭窄 2 年，近 2 周工作劳累，2 天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2min 前突然咯大量鲜血24 咯血的原因是（A）肺小动脉扩张后出血（B）肺毛细血管出血（C）肺梗死（D）肺栓塞（E）支气管静脉破裂25 下列哪项处理不正确（A）平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回
9、心血量（B）给予镇静剂（C）给予利尿剂（D）给予镇静剂及利尿剂（E）给予硝酸酯类药物26 患者男性，46 岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣 40cm的回肠狭窄，狭窄长度约 10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏26 如果你是病理科医生，应积极寻找哪种病理改变以确立诊断（A）隐窝脓肿和杯状细胞减少（B）非干酪性(或干酪性)肉芽肿（C）有无嗜酸细胞浸润（D）有无异型细胞浸润并突破黏膜肌层（E）有无血管炎的表现27 下列哪项病史对 Crohn 病的诊断最有帮助（A）间断腹泻、便血（B）间断低
10、热（C）反复发作肛周脓肿（D）间断腹痛（E）间断便秘28 手术后 1 个月，患者腹泻持续不缓解，做钡灌肠显示瘘管形成，最可能的诊断是：（A）克罗恩病（B）淋巴瘤（C）肠结核（D）阿米巴（E）溃疡性结肠炎29 若病理发现非干酪性肉芽肿，对于该患者的叙述正确的是（A）应立即使用 SASP 治疗（B）患者 PPD 试验一定是阴性（C）患者的 ESR 一定增快（D）患者手术后一定要使用激素（E）应择期进行全消化道检查，明确有无其他病变30 患者女性，65 岁，突起胸骨后剧烈疼痛，持续 8h 急诊入院。有糖尿病病史和高血压病史。心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高 0.3mV，病人突然意识丧失，
11、抽搐。心电图示房室分离，心房率 72bpm、心室率 46bpm，QRS 宽度0.12s30 该病人心电图诊断为（A）窦性心动过缓（B）窦性静止（C）一度房室阻滞（D）三度房室阻滞（E）窦房传导阻滞31 病人心尖区不规则地出现响亮的第一心音，其原因是（A）房室分离，房室收缩不协调（B）心室收缩有力（C）房室瓣低位（D）房室结传导时间延长（E）心室率过慢32 病人突然意识丧失的原因为（A）脑出血（B）心源性脑缺血综合征（C）低血糖昏迷（D）高血压脑病（E）酮症酸中毒33 病人除急救药外，有效的进一步治疗应选择（A）电复律（B）安装临时心室起搏器（C）经食管心房起搏（D）安装临时心房起搏器（E）持续
12、静脉滴注异丙肾上腺素34 男性，50 岁，肺结核病史 2 年，近 1 周来出现咳嗽，咳痰，伴发热，体温 38，入院时突然咯血 300ml。既往曾有高血压病，对该患不适宜应用的止血药为（A）云南白药（B）垂体后叶素（C）立止血（D）安络血（E）肾上腺皮质激素35 下列哪项指标对结核性胸膜炎诊断有帮助（A）胸腔积液葡萄糖2.5mmol/L（B）胸腔积液中未找到肿瘤细胞（C）胸腔积液蛋白25g/L（D）腺苷脱氨酶及其同工酶(ADA)（E）胸腔积液 WBC500/mm3(0.510 9/L)36 男性，40 岁，因咳嗽、咳血痰而发现右下叶厚壁空洞，内有岛屿样突起，首先应考虑（A）肺鳞癌（B）慢性肺化脓
13、（C）肺真菌球（D）结核球溶解（E）坏死性肉芽肿37 肠结核最具诊断价值的项目是（A）典型的结核中毒症状（B）便中找到抗酸杆菌（C） PPD 阳性（D）血沉增快（E）查体右下腹可触及包块38 女性，30 岁，咳嗽 1 年，偶有咯血，反复多次行胸片检查未见异常，抗感染治疗后无好转，该患者目前最应该做的检查是（A）肿瘤四项检查（B）再次行胸片检查（C）胸部 CT 检查（D）纤维支气管镜检查（E）PPD 检查39 下列哪项检查对癌性胸腔积液的诊断有帮助（A）CEA（B） LDH（C） ADA（D）ACE（E）APK40 男性，60 岁，体检发现右肺上叶前段可见 2.5cm2cm 球形病灶，边界不清，
14、有小分叶，无卫星灶，痰结核菌、瘤细胞阴性，纤维支气管镜无异常发现，CT 值为 55HU，进一步检查的最佳检查方法是（A）超声波检查（B） CT 引导下经皮肺穿刺活检（C）支气管灌洗液检查（D）剖胸探查（E）继续查痰找结核菌及瘤细胞41 下列哪项不是引起咯血的常见疾病（A）支气管哮喘（B）支气管扩张（C）肺结核（D）支气管肺癌（E）支气管内膜结核42 急性血播性肺结核的 X 线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现（A）1 周（B） 1 个月（C） 2 周（D）1 个月以上（E）3 天43 女性，25 岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼，利
15、福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗 2 个月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液（A）伴发新感染（B）患结核性胸膜炎（C）出现类赫反应（D）低蛋白血症（E）肺结核病恶化进展44 肺结核并发肺不张最常见原因（A）心肺功能不全（B）大咯血（C）支气管结核（D）黏液栓堵塞（E）大量胸腔积液45 在结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括（A）加快心包渗液的吸收（B）降低死亡率（C）减少发生心包缩窄的危险（D）缓解症状（E）减轻心包炎症46 女性，23 岁，发热，乏力伴咳嗽，咯血痰，左肺门部斑片阴影有 1cm1cm 空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性，2 年前患糖尿病已采用胰岛素治疗
16、，抗结核治疗方案宜选择（A）异烟肼，利福平，乙胺丁醇（B）异烟肼，链霉素，乙胺丁醇（C）异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇（D）异烟肼，吡嗪酰胺，链霉素（E）异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，链霉素47 早期肺脓肿未形成空洞时最易与下列哪种疾病混淆（A）肺囊肿合并感染（B）空洞性肺结核（C）支气管扩张（D）细菌性肺炎（E）肺梗死内科学综合练习试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题2 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题3 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题4 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题5 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题6 【正确答案】 D【
17、知识模块】 综合模拟题7 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题8 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题9 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题10 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题11 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题12 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题13 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题14 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题15 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题16 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题17 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题18 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题19 【正确答案】 A【知识模块
18、】 综合模拟题20 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题21 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题22 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题23 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题24 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题25 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题26 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题27 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题28 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题29 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题30 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题31 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题32 【正确答案】 B【知识模块】
19、 综合模拟题33 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题34 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题35 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题36 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题37 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题38 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题39 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题40 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题41 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题42 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题43 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题44 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题45 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题46 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题47 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题
