1、呼吸科主治医师专业实践能力模拟试卷 11 及答案与解析0 患者男，40 岁。肥胖，2 年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。1 为明确诊断该患者应行什么检查（A）心电图（B）心脏彩超（C）胃镜（D）钡餐透视（E）24 小时食管 PH 监测2 如果患者行 24 小时食管 PH 测定，判断病理性酸反流的指标有哪些（A）24 小时内 PH 小于 4 的总百分比时间（B）大于 5 分钟的反流次数（C）直立位 PH 小于 4 的百分比时间（D）PH 小于 4 的次数（E）H 持续最长的反流时间3 该患者若诊断为胃
2、食管反流病，病因可能为（A）下食管括约肌压力降低（B）一过性 LES 松弛频繁（C）食用低脂肪类食物（D）食管裂孔疝（E）胃内压力增高4 如果该患经过系统内科治疗 8 周后，不适症状仍未明显好转，此时如测 LES 压力值可能为（A）3mmHg（B） 4mmHg（C） 5mmHg（D）6mmHg（E）7mmHg4 患者男，50 岁。5 年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。5 最可能的诊断是（A）心绞痛（B）浅表性胃炎（C）胃溃疡（D）十二指肠溃疡（E）反流性食管炎6 患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免的食物及药物是
3、（A）高脂食物（B）低脂食物（C）巧克力（D）钙离子拮抗剂（E）钙离子激动剂7 若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为（A）1 周（B） 2 周（C） 48 周（D）810 周（E）1014 周7 患者男，60 岁。患者 3 年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行 X 线钡餐检查发现食管裂孔疝。8 患者可出现的并发症有（A）食管溃疡（B）食管出血（C）疝囊嵌顿或绞窄（D）食管穿孔（E）食管狭窄9 该患者可为（A）滑动疝（B）绞窄疝（C）嵌顿疝（D）可无疝囊存在（E）不可能没有疝囊存在10 对该患者的治疗为（A）无需特殊治疗（B）手术治疗（C）应用奥美拉唑治疗（D）应用莫沙
4、必利治疗（E）应用钙离子通道阻滞剂治疗10 患者男，70 岁。近 2 年出现消瘦，进行性吞咽困难，胸骨后疼痛症状，遂来院就诊。11 据患者病史，该患者可通过以下什么检查方法明确诊断（A）X 线钡餐透视（B）心电图（C）胃镜（D）超声内镜（E）食管 CT12 X 线钡餐透视可见食管管腔不规则狭窄，管壁蠕动消失，黏膜紊乱，见一巨大不规则充盈缺损，可判断为（A）初期食管癌（B）早期食管癌（C）中期食管癌（D）晚期食管癌（E）食管炎13 若患者出现刺激性干咳、心率加快症状，分析可能为肿瘤细胞侵犯哪些部位所致（A）喉返神经（B）气管（C）膈神经（D）迷走神经（E）臂丛神经14 若患者为上段食管癌，治疗上
5、首选（A）手术治疗（B）放疗（C）化疗（D）综合治疗（E）内镜下介入治疗15 进展期食管癌的患者，进行内镜下介人治疗的方法有（A）内镜下黏膜切除术（B）内镜下单纯食管扩张术（C）内镜下癌肿套扎术（D）内镜下癌肿消融术（E）食管内支架放置术15 患者男，60 岁。以“ 乏力、头晕、眼花 3 个月，厌食、消瘦 1 个月” 为主诉来诊。现病史：4 个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近 1 个月厌食，消瘦明显，体重下降 8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体
6、检：体温：36O，脉搏 96 次分，血压：12075mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出16 根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些（A）巨幼细胞性贫血（B）再生障碍性贫血（C）慢性萎缩性胃炎（D）消化道恶性肿瘤（E）缺铁性贫血17 为进一步明确诊断，应做哪些检查（A）便常规及潜血（B）血常规+ 网织红（C）头 CT（D）胃镜（E）贫血系列18 患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为 55gL，血清叶酸： 22ngml，维生素B12：84g ml ，血清铁：25
7、molL，网织红细胞：0004。根据以上信息，考虑该患者的诊断为（A）恶性贫血（B）慢性非萎缩性胃炎（C）自身免疫性胃炎（D）B 型胃炎（E）A 型胃炎19 下列哪些结果支持该患者为自身免疫性胃炎（A）内因子抗体阳性（B）内因子抗体阴性（C）抗壁细胞抗体阳性（D）胃酸减少（E）血清促胃液素升高19 患者女，28 岁。以“ 右下腹至全腹剧痛 10 小时” 为主诉入院。患者入院前 1 天参加宴会，饮酒饱餐后 3 小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。
8、未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T380，P88 次分，R37 次分，BP12080mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈20 该患者可能的诊断有（A）急性阑尾炎（B）急性出血坏死性胰腺炎（C）肝破裂（D）消化性溃疡穿孔（E）胆囊炎穿孔21 下一步应为患者做哪些检查及化验（A）立位腹平片（B）血、尿常规及淀粉酶（C）上消化道造影（D）腹部超声（E）肛诊22 患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为（A）急性阑尾炎（B）幽门梗阻（C）急性出血坏死性
9、胰腺炎（D）消化性溃疡穿孔（E）胆囊炎穿孔23 入院后，患者腹痛难忍，血压下降至 8550mmHg ，心率：115 次分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步治疗原则是（A）纠正休克状态（B）纠正休克同时继续抗炎保守治疗（C）手术（D）纠正休克同时手术治疗（E）在抗炎抗休克的同时行手术治疗23 患者男，36 岁。以“ 上腹胀痛，呕吐半月余，加重 1 周“为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次 800ml 以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约 800ml日，45 天排干便一次。消瘦
10、。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾，未触及。振水音阳性，肠鸣音 3 次分。24 根据病史，可初步诊断为哪些疾病（A）肠梗阻（B）功能性胃潴留（C）胆囊炎（D）幽门梗阻（E）十二指肠淤积症25 为明确诊断首先需要完善何种检查（A）立位腹平片（B）胃镜及活组织检查（C） HP 检测（D）上腹部增强 CT（E）X 线钡餐透视26 追问病史；患者 5 年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生于餐后 2 小时，伴有反酸胃灼热，多发生于秋冬季节，每次持续 10 天左右，服用奥美拉唑
11、可好转，完善相关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一 10cm10cm的溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。 14C 呼气试验阳性，血清钾 30mmolL，氯 88mm01L，钙 20mmolL，肾功BUN12mmolL，Scr98pmolL，血气分析：BE=5，Ph7 5；血常规：血红蛋白95gL，根据以上病（A）低钾低氯性碱中毒（B）幽门不完全梗阻（C）肾前性肾功不全（D）十二指肠球部溃疡（E）代谢性酸中毒27 患者出现手足抽搐的原因有（A）乙酰胆碱释放增加（B）代谢性碱中毒（C）血清氯减少（D）碳酸氢根减少（E）血清游离钙减少27 患者男，30 岁。以“ 反复上
12、腹隐痛 2 年，晕厥半小时” 为主诉。患者 2 年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、胃灼热。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR：120次分，BP：8055mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊28 根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，以下哪些不是休克的病因（A）低血容量性（B）低血糖性（C）神经源性（D
13、）过敏性（E）发热29 患者入院后呕吐咖啡样胃内容物 1000ml，排柏油样便 500g，诊断为消化道大出血。为确定该患者原发病，应给予哪些诊疗措施（A）生命体征平稳后胃镜检查（B）腹部增强 CT（C）上消化道造影（D）补充血容量抗休克治疗（E）头 CT30 患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期，不支持该诊断的病史为（A）疼痛与体位有关（B）腹痛为餐后疼痛（C）有进餐一疼痛一缓解规律（D）有疼痛一进餐一缓解规律（E）疼痛无规律31 本患者的治疗原则为（A）卧床、禁食、保温、观察生命体征等一般急救措施（B）积极补充血容量（C）急诊手术（D）气囊压迫止血（E）待活动性出血停止后根除幽门螺杆菌
14、呼吸科主治医师专业实践能力模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 A、C、E【试题解析】 患者为中年男性，肥胖，2 年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，从病史上看，考虑患者为胃食管反流病可能性大，首先做心电图检查，除外冠心病所致胸骨后疼痛，之后行胃镜检查明确是否有食管炎改变，内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断其严重程度和有无并发症，但内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病，有相当部分患者为内镜阴性胃食管反流病或称非糜烂性反流病。而 24 小时食管 PH 监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，对于内镜阴性胃食管反流病的诊断有重
15、要意义。2 【正确答案】 A、B、C、D、E3 【正确答案】 A、B、D、E4 【正确答案】 A、B、C【试题解析】 食管测压：可测定 LES 的长度和部位，LES 静息压为1030ramHg，如 LES 压6mmHg，容易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效果不好的时候可作为辅助性诊断方法。5 【正确答案】 E6 【正确答案】 A、C、D【试题解析】 胃食管反流病患者应避免服用降低 LES 压的食物及药物，如：高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、钙拮抗剂、地西泮，还有某些激素如缩胆囊素、胰升血糖素、血管活性肠肽等。还应戒烟及禁酒。7 【正确答案】 C【试题解析】 质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮
16、托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程一般为 48 周，对个别疗效不佳患者可加倍剂量或适当延长疗程。8 【正确答案】 A、B、C、E9 【正确答案】 A、D10 【正确答案】 C、D【试题解析】 食管裂孔疝常发生于老年人，一般可分为三型即滑动型、食管旁型及混合型。其中以滑动型裂孔疝最为常见，临床上主要出现胃食管反流的征象，治疗按胃食管反流症治疗。手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功能障碍，手术复发率亦高，一般多数患者应采取内科治疗。当出现疝囊绞窄或嵌顿，严重食管炎、反复出血、溃疡及狭窄等时需手术治疗。11 【正确答案】 A、C、D、E【
17、试题解析】 该患者老年男性，出现消瘦等肿瘤报警症状，且进行性吞咽困难，胸骨后疼痛考虑食管癌可能性大，为明确诊断可以行食管 X 线检查、内镜检查与活组织检查、食管 CT 检查、超声内镜检查等。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 B、D14 【正确答案】 B【试题解析】 在食管癌治疗上，如无手术禁忌证及手术难度不大的情况应首选手术治疗，因为手术治疗食管癌切除率可达 8090，术后 5 年存活率可达 30以上，早期手术治疗可达到根治的效果。而手术难度较大的上段食管癌，放疗效果不亚于手术，故可首选放疗。15 【正确答案】 B、D、E16 【正确答案】 A、C、D、E【试题解析】 患者乏力、头晕、
18、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，无感染、出血等表现，不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现，可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。17 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 患者应完善便常规明确有无消化道出血；完善血常规、贫血系列明确贫血类型及程度；完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食，消瘦明显，应完善胃镜明确有无消化道疾病。18 【正确答案
19、】 A、C、E【试题解析】 患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎，以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，又称 A 型胃炎。而 B 型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎，多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血，贫血系列以维生素 B12 减低为主，结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木，均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常，不支持 F、G 诊断。19 【正确答案】 A、C、D、E【试题解析】 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结
20、合，阻碍维生素 B12 吸收从而导致恶性贫血。20 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 患者为青年女性，饮酒、饱食后突然出现逐渐加重的剧烈腹痛，应考虑与进食相关的急腹症的诊断。消化性溃疡出血一般不会突发剧烈腹痛，且出血后腹痛减轻。患者后来出现全腹的疼痛及压痛、反跳痛，考虑为泛发性腹膜炎。肝脾破裂一般应有外伤史，破裂出血可相应出现血压降低、心率加快等休克表现。21 【正确答案】 A、B、D22 【正确答案】 D、E【试题解析】 (1)患者突然起病，无转移性右下腹痛表现，腹痛很快转移至全腹，病情发展迅速，不符合一般阑尾炎的发展规律，立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔，后者一般很少有气
21、体进入膈下。(2)急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放散，且不可能出现膈下游离气体。(3)患者肾区叩痛阴性，尿常规正常，不支持泌尿系结石诊断。(4)患者无右上腹部疼痛病史，且肝胆超声未提示异常，可不考虑胆囊穿孔。(5)患者为女性，急腹症时应考虑到妇科疾病所致，但盆腔超声未见异常，膈下见游离气体亦不支持。(6)患者年轻女23 【正确答案】 E【试题解析】 消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔，治疗腹膜炎。闭合穿孔可分为手术治疗和非手术治疗。因为本患者一般状况差，血压低，处于休克状态，腹膜炎严重，穿孔已经超过 8 小时，应采用穿孔修补术及腹腔引流。24 【正确答案】 B
22、、D【试题解析】 根据呕吐大量宿食，应考虑 B、D 、E 三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁，呕吐后症状缓解，有脱水，手足抽搐，腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起，其临床表现主要为呕吐隔夜食，一般不含胆汁，呕吐后症状缓解，可有胃型、振水音，但由于胃张力缺乏，一般少见蠕动波，此点与本题不符，不支持，但也不能完全除外。呕吐物不合胆汁不支持 E 的诊断，可除外。25 【正确答案】 B【试题解析】 首先行胃镜及活组织检查明确梗阻的病因，可能存在消化性溃疡、肿瘤等病因。如胃镜未见异常，下一步可行上腹部增强 CT 除外胃窦及其邻近器官的原发或继发
23、癌肿压迫、阻塞所致的幽门梗阻。如 CT 仍无异常，再行钡餐透视观察至十二指肠降段，协助除外十二指肠淤积症。26 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 根据患者慢性病史(5 年病程)、周期性(秋冬季节)、节律性(餐后 2小时)发作等上腹隐痛，伴有反酸胃灼热等，应用抑酸药物可缓解，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，均支持十二指肠溃疡诊断，球部为溃疡好发部位。根据患者呕吐隔夜宿食，不合胆汁，胃镜见幽门狭窄，可诊断为幽门不全梗阻。患者恶心呕吐胃内容物，进食少，化验血清钾 30mmolL，氯 88mmolL，血气分析：pH75，BE=5 ，提示低钾低氯性碱中毒，碱中毒时蛋白结合钙增加，游离钙减少，造成低
24、钙血症，可造成手足抽搐；其肾功改变，尿量少，为大量呕吐、脱水、血容27 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 由于大量呕吐，胃酸丢失，导致血液中氯离子降低，碳酸氢根增加，出现代谢性碱中毒。碱中毒时，蛋白结合钙增加，游离钙减少。另外，碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加，使神经肌肉兴奋性增强，常有面部及四肢肌肉抽动，以致发生手足抽搐。28 【正确答案】 B、E【试题解析】 休克常见病因有五种；低血容量性休克，心源性休克，感染性休克，过敏性休克，神经源性休克。低血糖可导致昏迷，但病初可无血压的改变。29 【正确答案】 A、D【试题解析】 患者目前诊断为上消化道大出血、失血性休克。上消化道大量出血病情急
25、、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。为明确出血病因应给予患者更为恰当的治疗，于患者生命体征平稳后进行胃镜检查。急诊胃镜检查一般应在出血后2448 小时之内进行。因为引起上消化道出血的急性胃黏膜病变或 MalloryWeiss 综合征等，病变多在黏膜层，黏膜层细胞更新需 35 天，35 天后黏膜可修复的完好无损，因此出血 35 天后再做胃镜，已经找不到上述原因引起的出血。30 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 十二指肠球部溃疡临床特点为：慢性病程，有季节性，可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛一进餐一疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物
26、或抗酸药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关，溃疡活动期可出现消化道出血，可表现为呕血、黑便以及穿孔等并发症。出血后疼痛可缓解。绝大部分十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。31 【正确答案】 A、B、E【试题解析】 该患者应依据上消化大出血的治疗原则：(1)首先一般急救措施(卧床、禁食、保温、防止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观察呕血及便血的情况).(2)积极补充血容量：应根据失血量、尿量、血压等情况决定输血速度及输血量，不应依靠药物升压，主要补充晶体、胶体，先晶体后胶体。(3)止血措施：可药物止血及内镜止血。如果内科保守治疗无效，可考虑手术及内镜、介入治疗。针对原发病十二指肠球部溃疡给予抑酸及胃黏膜保护剂，由于活动性出血不适于进行根除幽门螺杆菌治疗需出血停止后择期治疗。
