1、呼吸科主治医师专业实践能力模拟试卷 12 及答案与解析0 患者男，69 岁。丙肝后肝硬化 24 余年。2 天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨 230molL。1 患者目前的诊断考虑为（A）低血糖昏迷（B）脑血管意外（C）肺性脑病（D）肝性脑病（E）酒精中毒2 目前认为哪些机制导致肝性脑病（A）血氨干扰脑细胞三羧酸循环（B）大脑对中性氨基酸的摄取增加（C）酪氨酸学说（D）色氨酸学说（E）氨基丁酸苯二氮革类神经递质学说3 该患者目前可能出现哪些表现（A）腱反射亢进（B）扑翼样震颤无法引出（C）不能唤醒（D）肌张力亢进（
2、E）脑电图呈特征性改变4 该患者若血常规：Hb65gL，血气分析：pH752，血清钾：270mmolL，血氨 170molL。可采取下列哪些治疗（A）乳果糖灌肠治疗（B）高蛋白饮食（C）应用精氨酸和 L-鸟氨酸一 L-门冬氨酸（D）纠正低钾性碱中毒（E）静脉滴注甘露醇4 患者男，50 岁。乙肝后肝硬化 8 年，腹水半年，5 天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近 2 日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。化验及检查：血氨 156mol L，血糖 56mmolL；头 CT：未见异常。5 该患者目前最可能的诊断是（A）贫血（B）脑栓塞（C）失血性休克（D）肝性脑病（E）低血糖昏迷6
3、 该患者诊断已明确，可采取的进一步治疗措施有（A）乳果糖灌肠（B）弱酸液灌肠（C）肥皂水灌肠（D）口服硫酸镁（E）限制进食蛋白质类物质7 下列哪些措施能促进体内氨的代谢（A）谷氨酸钾（B） L-鸟氨酸一 L-门冬氨酸（C）精氨酸（D）谷氨酸钠（E）鸟氨酸一 一酮戊二酸8 下列哪些措施对该患者有利（A）人工肝（B）肝移植（C）预防感染（D）补充芳香族氨基酸（E）补充支链氨基酸9 如果该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予下列哪种药物（A）氟马西尼（B）苯巴比妥（C）苯妥英钠（D）异丙嗪（E）氯苯那敏9 患者男，52 岁。近 1 周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。查体：
4、巩膜黄染，肝肋下 1cm，剑突下 2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性；肝功能：TBIL58molL，ALB28gL；AFP40gL ；PT142 秒。10 该患者目前最可能的诊断是（A）肝脓肿（B）肝囊肿（C）慢性肝炎（D）继发性肝癌（E）肝硬化并肝癌11 该患者行下列哪些检查对确诊该病有帮助（A）血常规（B） B 超（C）便常规（D）肝脏 CT（E）肝脏 MRI12 该病有哪些感染途径（A）肝动脉（B）食管静脉（C）胆道（D）肝外伤（E）门静脉13 该病可由哪些微生物引起（A）阿米巴原虫（B）大肠埃希菌（C）金黄色葡萄球菌（D）链球菌（E）克雷白杆菌14 如果在患者的粪便中找到阿米巴滋养体
5、，适合的治疗方法是（A）广谱抗生素（B）抗真菌药物（C）抗阿米巴原虫药物治疗（D）静滴白蛋白（E）肝叶切除术15 该病可能会出现下列哪些并发症（A）膈下脓肿（B）脓腔内出血（C） ARDS（D）脓肿破裂入肺（E）胆道大出血15 患者男，60 岁。大量饮酒 25 年。2 天前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：BP9050mmHg，巩膜黄染，睡眠倒错、健忘，计算力尚可，扑翼样震颤(+) ，脑电图正常。血常规：Hb62gL，血气分析： pH750，血清钾23mmolL，血氨 80molL。16 该患者的表现属于肝性脑病的哪个分期（A）轻微肝性脑病（B）一期（C）二期（D）三期（E）四期
6、17 针对诱因应采取的治疗为（A）紧急输血纠正贫血（B）应用精氨酸降氨（C）应用 PPI（D）应用乳果糖灌肠酸化肠道（E）纠正低钾血症及碱中毒18 若患者出现狂躁不安，不能给予下列哪些药物（A）吗啡（B）地西泮（C）异丙嗪（D）鸦片（E）苯妥英钠19 对于亚临床肝性脑病的患者，下列哪些措施对诊断该病意义不是太大（A）头 MRI（B）血氨（C）脑电图（D）头 CT（E）心电图19 患者男，48 岁。近 1 个月来自觉周身乏力，右上腹不适，到医院体检，发现AFP 升高，但500gL，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。20 该患者最可能是下列何种疾病（A）急性活动性肝
7、炎（B）慢性迁延性肝炎（C）慢性活动性肝炎（D）肝硬化代偿期（E）原发性肝癌21 可行下列哪些检查方法能明确本病（A）肝脏 B 超（B）肝血管造影（C）两个月后复查 AFP（D）肝脏 MRI（E）放射性核素肝显像22 通过增强，CT 检查所见，该患者目前诊断为原发性肝癌，该病可以采用下列哪些治疗措施（A）生物疗法（B）肝动脉化疗栓塞治疗（C）手术（D）放化疗（E）冷冻疗法23 肝癌的标记物有哪些（A）APT（B） AFP（C） AFu（D）AIF（E）AAT23 患者男，42 岁。10 小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2 小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP8550mmHg，P122
8、次分，T388 ，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶 700U L。24 下列哪种诊断的可能性最大（A）轻症急性胰腺炎（B）消化性溃疡穿孔（C）心肌梗死（D）重症急性胰腺炎（E）机械性肠梗阻25 该患者还急需完善哪些辅助检查（A）血气分析（B）肺 CT（C）血脂（D）心电图（E）胃镜26 该患者的发病原因可能是（A）十二指肠乳头萎缩（B）胃酸分泌过多（C） Odii 括约肌痉挛（D）胰液大量分泌（E）胆汁大量分泌27 为了进一步评价该患者的病情，下列哪项检查最合适（A）胰腺 CT 增强（B）腹部超声（C）胃镜（D）消化道血管造影（E）肾功能28 腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列
9、哪项治疗不是必需的（A）禁食水（B）抑酸治疗（C）抑制胰液分泌（D）抑制胰酶作用（E）外科手术呼吸科主治医师专业实践能力模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 肝性脑病发病机制有(1)神经毒素学说，包括：血氨干扰脑细胞三羧酸循环；大脑对中性氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的摄取增加；脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀；氨可直接干扰神经的电活动。(2)神经递质的变化： 一氨基丁酸苯二氮革类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。3 【
10、正确答案】 A、B、C、D、E4 【正确答案】 A、C、D、E【试题解析】 肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括 L-鸟氨酸一 L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸一旷酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿，可静脉榆注高渗葡萄糖或甘露醇。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 患者目前诊
11、断为肝性脑病，其诱因为上消化道出血，因此应针对肝性脑病治疗：去除肝性脑病发作的诱因，给予患者清除肠道积血；减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收，包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(25硫酸镁口服或鼻饲、导泻、生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。7 【正确答案】 A、B、C、D、E8 【正确答案】 A、B、C、E9 【正确答案】 A【试题解析】 氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮革所致的神经抑制。氟马西尼对部分期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持时间很短，通常在 4 小时之内。10 【正确答案】 A11 【正
12、确答案】 A、B、D、E【试题解析】 肝脓肿的实验室及其他检查包括：血常规计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血；少数患者血培养阳性；胸部 X 线检查可见右侧膈肌上抬，运动受限；肝影增大或局限性隆起；右侧肺底部肺不张；反应性胸膜腔积液；B 超检查对诊断及确定脓肿部位有重要价值，B 超引导下穿刺可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病茵；CT 可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密度区，内可见气泡；MRI 对肝脓肿的诊断也有一定的参考价值。12 【正确答案】 A、D、C、E13 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 有关肝脓肿的致病茵，在全身茵血症引起的感染中，链球茵或葡萄球菌最
13、为常见；源于胆道感染的脓肿通常含有需氧革兰阴性杆菌，如大肠埃希茵和克雷白杆菌；典型的继发于腹内感染所致的门脉茵血症的肝脓肿，既有需氧革兰阴性杆菌，又有厌氧菌。14 【正确答案】 C、D15 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 肝脓肿的并发症包括：膈下脓肿形成，脓腔内出血，脓肿破裂入肺、胸腔或腹腔，胆源性肝脓肿引起胆道大出血。16 【正确答案】 B17 【正确答案】 D、E18 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 当患者发生肝性脑病出现烦躁时、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。19 【正确答案】 A、B、C、D、E20 【正确答
14、案】 E21 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 诊断原发性肝癌可行 AFP 监测，血清 AFP 检查诊断肝细胞癌的标准为：大于 500gL 持续 4 周以上；AFP 在 200gL 以上的中等水平持续 8 周以上；AFP 由低浓度逐渐升高不降。另外，肝脏 B 超，肝脏 CT，肝脏 MRI，肝血管造影，肝穿刺活检等方法都可用于肝癌的诊断。22 【试题解析】 原发性肝癌治疗方法有：手术治疗：这是目前根治原发性肝癌的最好手段；肝动脉化疗栓塞治疗：这是原发性肝癌非手术治疗的首选方案；无水乙醇注射疗法；物理疗法；放射治疗；全身化疗； 生物和免疫治疗；综合治疗。23 【正确答案】 A、B、C、
15、D、E【试题解析】 AFP 、甲胎蛋白，已经广泛应用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。其他的肝癌标记物有血清岩藻糖苷酶(AFu)、-谷氨酰转移酶同工酶(GGT2)、异常凝血酶原(APT)、M2 型丙酮酸激酶(M2 一 PyK)、同工铁蛋白(AIF) 、1 一抗胰蛋白酶 (AAT)、醛缩酶同工酶 A(ALD-A)、碱性磷酸酶同工酶(ALP- 一 I)等。24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A、D26 【正确答案】 C、D、E27 【正确答案】 A28 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干提供的信息，要求掌握重症急性胰腺炎的诊断标准，该患者出现腹膜炎体征，所以考虑为重症急性胰腺炎。除了腹膜炎体征以外，还出现进行性呼吸困难，所以要化验血气分析除外 ARDS，急查心电图除外心律失常或心肌梗死。急性胰腺炎的发病原因有多种，题干提示“饱餐”，即暴饮暴食，暴饮暴食使短期内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和 Odii 括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅引发急性胰腺炎。鉴别胰腺炎的病情，胰腺增强 CT 是最佳方法。胰腺炎外科治疗适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿
