1、呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 18 及答案与解析1 肝硬化脾大的原因（A）肝静脉压力升高（B）肝动脉压力升高（C）门静脉压力升高（D）腹壁静脉曲张（E）淋巴回流障碍2 下列不会诱发肝性脑病的是（A）大量利尿（B）代谢性酸中毒（C）消化道出血（D）低钾性碱中毒（E）便秘3 血氨升高对脑功能的影响机制不包括下面（A）干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足（B）增加了脑对中性氨基酸的摄取（C）血氨增加，导致星形胶质细胞中谷氨酰胺增加，引起脑细胞水肿（D）血浆中色氨酸增多（E）氨可直接干扰神经的电活动4 下列不是兴奋性神经递质的是（A）多巴胺（B）苯丙氨酸（C）去甲肾上腺素（D）谷氨酸（E）
2、门冬氨酸5 下列不是门脉高压临床表现的是（A）胃底静脉曲张（B）脐静脉水母头状（C）脾大（D）腹水（E）黄疸6 肝硬化早期诊断最可靠的方法是（A）肝功能试验（B）肝脏 CT（C） B 超（D）食管钡透（E）腹腔镜直视下活检7 下列不是肝性脑病病因的是（A）肝硬化（B） TIPS（C）断流手术（D）原发性肝癌（E）中毒性肝炎8 下列因素与肝癌的发生无关的是（A）乙型病毒性肝炎（B）酒精性肝硬化（C）黄曲霉素（D）继发性胆汁性肝硬化（E）微囊藻毒素9 关于肝性脑病的治疗，下列错误的是（A）口服益生菌制剂（B）肥皂水灌肠（C）食醋稀释液灌肠（D）乳果糖灌肠（E）口服新霉素10 下列疾病与肝癌的发生有
3、关的是（A）戊型病毒性肝炎（B）血吸虫性肝纤维化（C）胆汁性肝硬化（D）淤血性肝硬化（E）丙型病毒性肝炎11 下列关于肝癌的影像学检查，错误的是（A）腹部超声可显示直径为 2cm 以上的肝癌（B）腹部 CT 可以显示直径为 2cm 的肝癌（C） CTA 对 1cm 以下肝癌的检出率可达 80以上（D）CTAP 可发现直径仅 03cm 的小肝癌（E）DSA 可清楚的显示直径为 10cm 的小肝癌12 肝硬化合并上消化道大出血后常可并发（A）血红蛋白下降（B）头晕（C）肝性脑病（D）黄疸（E）感染13 下列关于肝性脑病的说法，错误的是（A）谷氨酸是兴奋性神经递质（B）苯乙胺为假性神经递质（C） G
4、ABA 是抑制性神经递质（D）色氨酸是抑制性神经递质（E）抑制性神经递质只能在脑内形成14 关于急性胰腺炎的病因，错误的说法是（A）胆石症（B）胆囊炎（C）暴饮暴食（D）酗酒（E）低钙血症15 下列药物可以诱发急性胰腺炎的是（A）硫唑嘌呤（B）青霉素（C）易善复（D）利巴韦林（E）氨基酸16 下列疾病可有血淀粉酶增高，除了（A）急性胰腺炎（B）胆囊炎（C）结肠癌（D）十二指肠球部后壁穿透性溃疡（E）急性肠梗阻17 男性，43 岁。肝硬化患者，无意中于右侧肋弓下触及一结节，质硬，下列体征高度提示为肝癌的是（A）巩膜明显黄染（B）肝病面容（C）肝区可闻及血管杂音（D）进行性脾大（E）大量腹水18
5、男性，52 岁。肝硬化 5 年，近 2 年便秘，1 个月前，钡灌肠未见异常，钡餐发现食管静脉曲张，4 天前排新鲜血便。消化道出血的可能病因为（A）早期大肠癌（B）直、结肠炎（C）食管胃底静脉曲张破裂（D）痔（E）溃疡性结肠炎19 女性，58 岁。肝硬化病史 18 年，1 天前聚餐后呕血，约 1000ml，伴心慌、头晕、乏力，给予输血补液后好转。则呕血考虑为（A）急性胃黏膜病变（B）消化性溃疡出血（C）食管静脉曲张破裂出血（D）食管贲门黏膜撕裂（E）胆道出血20 女性，54 岁。乙肝病史 19 年，3 个月来出现腹胀，食欲缺乏，乏力。下列检查结果提示为肝硬化的是（A）肝功能检查表明胆红素升高（B
6、）肝功能检查提示白蛋白降低（C）肝脏超声显示肝脏缩小（D）血常规示全血细胞减少（E）食管吞钡 X 线检查显示虫蚀样改变21 女性，60 岁。乙肝病史 21 年，反复出现呕血和发热，1 个月前腹胀加重，右上腹胀痛，查体：肝肋下 2cm，剑突下 4cm，质硬，有触痛，脾肋下 1cm，腹腔超声曼示大量腹水，腹穿见血性腹水。应考虑可能合并（A）腹膜间皮瘤（B）原发性肝癌（C）结核性腹膜炎（D）肝硬化并自发性腹膜炎（E）门静脉血栓形成22 男性，60 岁。3 小时前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。下列诊断的可能性最小的是（A）急性胆囊炎（B）急性胰腺炎（C）急性
7、阑尾炎（D）急性肠梗阻（E）急性心肌梗死23 男性，53 岁。有酗酒史，3 小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：BP11070mmHg，P116 次分，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音(一)，肠鸣音 4 次分。血淀粉酶 210U L，腹部平片：未见膈下游离气体。腹部超声：肝胆脾未见异常。下列诊断可能性最大的是（A）急性重症胰腺炎（B）绞窄性肠梗阻（C）急性胆囊炎（D）十二指肠溃疡穿孔（E）急性心肌梗死24 男性，49 岁。以间歇性上腹痛和腹泻 1 年来诊，既往健康。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。便常规：大量脂肪球，空腹血糖：92mmolL。下列诊断可能性最大的是（
8、A）消化性溃疡（B）肠易激综合征（C）慢性胰腺炎（D）慢性胆囊炎（E）胃癌25 男性，58 岁。近半年来反复出现腹泻，日约 4 次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠示：回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是（A）结肠癌（B）克罗恩病（C）肠结核（D）溃疡性结肠炎（E）血吸虫性肉芽肿26 女性，22 岁。半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常。最可能的诊断为（A）克罗恩病（B）肠结核（C）结肠癌（D）溃疡性结肠炎（E）阿米巴性肉芽肿27
9、男性，28 岁。下腹痛伴脓血便 2 周，腹痛常于便后缓解。查体无异常发现。首选的检查方法是（A）大便常规和细菌培养（B）大便菌群检查（C）结肠镜检查（D）钡剂灌肠（E）结核菌素试验27 女性，58 岁。乙肝病史 30 年，低热伴肝区隐痛 4 个月。查体：肝肋下 4cm，剑突下 6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见 4cm3cm 实体性肿物，边缘不清；肝功能：Tbil30pmolL，Alb32gL；AFP480gL ；FI 、149 秒。28 该患目前最可能的诊断是（A）肝炎后肝硬化（B）肝囊肿（C）慢性肝炎（D）肝硬化并发继发性肝癌（E）肝硬化并发原发性肝癌29 该患者化验肿瘤标记物，明
10、显升高可能性最大的是（A）CAl99（B） CAl25（C） AFP（D）CEA（E）CA72430 该患者目前首选的治疗方法是（A）手术切除（B） TACE（C）放射治疗（D）无水乙醇注射疗法（E）全身化疗31 有关手术指征的选择正确的是（A）AFP 大于 1000gL（B）有大量腹水（C）有远处转移（D）病变局限于一叶或半肝者（E）心肺功能差31 男性，54 岁。5 年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。32 下列检查正常可能性最大的是（A）血
11、气分析（B）血氨（C）肝功能（D）脑电图（E）肝胆脾超声33 若腹水为血性，那么下列诊断可能性最大的是（A）门静脉血栓形成（B）自发性腹膜炎（C）原发性肝癌（D）腹膜间皮瘤（E）肝硬化( 肝功能失代偿期 )34 若患者突然出现剧烈腹痛，腹胀，排血便，腹水迅速增加。应考虑下列疾病中的（A）门静脉血栓形成（B）自发性腹膜炎（C）原发性肝癌（D）腹膜间皮瘤（E）肝硬化( 肝功能失代偿期 )35 该患者应给予的治疗是（A）乳果糖灌肠（B）纠正酸中毒（C）静滴抗生素（D）给予蛋白类食物（E）给予地西泮36 患者化验血氨升高，可以应用的促进血氨代谢的药物不包括（A）谷氨酸（B）精氨酸（C）利福昔明（D）L
12、-鸟氨酸一 L-门冬氨酸（E）苯甲酸钠呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 B【试题解析】 酸性环境可减少非离子型氨(NH 3)的产生。3 【正确答案】 D【试题解析】 氨对脑细胞的影响是多方面的：(1)干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足；(2)增加了脑对中性氨基酸的摄取，如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能有抑制作用；(3)脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成为谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，谷氨酰胺是一种很强的细胞内渗透剂，其增加不仅导致星形胶质细胞而且也使神经元细胞肿胀
13、，这是肝性脑病时脑水肿发生的重要原因；(4)氨可直接干扰神经的电活动。4 【正确答案】 B【试题解析】 兴奋性神经递质有儿茶酚胺中的多巴胺，去甲肾上腺素，乙酰胆碱，谷氨酸，门冬氨酸。中性氨基酸如酪氨酸，苯丙氨酸，色氨酸对大脑功能有抑制作用。5 【正确答案】 E6 【正确答案】 E7 【正确答案】 C8 【正确答案】 D9 【正确答案】 B【试题解析】 肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素
14、、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。肥皂水为弱碱性溶液，不用于肝性脑病的治疗。10 【正确答案】 E11 【正确答案】 E【试题解析】 DSA 可显示直径为 15cm 的小肝癌。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 E【试题解析】 兴奋性神经递质有儿茶酚胺中的多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱，谷氨酸、门冬氨酸。中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸，对大脑功能有抑制作用。14 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎的病因包括胆石症与胆道疾病，大量饮酒和暴饮暴食，胰管阻塞，手术与创伤，内分泌与代谢障碍等，其中内分泌与代谢障碍疾病中任何原因引起的高钙血症与胰腺炎有关。15 【正确答案】 A【
15、试题解析】 与急性胰腺炎发病有关的药物包括噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，损伤胰腺组织。16 【正确答案】 C【试题解析】 需要与急性胰腺炎进行鉴别的疾病包括：消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死，淀粉酶升高但不超过正常值的 2 倍。17 【正确答案】 C【试题解析】 肿瘤血管丰富，因此肝区可闻及吹风样血管杂音。18 【正确答案】 D19 【正确答案】 C20 【正确答案】 E21 【正确答案】 B22 【正确答案】 E【试题解析】 男性患者，饱餐后出现消化道症状，A 、B 、C、D 的情况均可发生，但题干中没有提到与心脏病有关的诱因和症状。23
16、【正确答案】 A24 【正确答案】 C25 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎病变主要累及直肠乙状结肠，呈连续性弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，但无单纯累及回盲部者。溃疡性结肠炎临床症状以黏液脓血便为主要特征，因此该患者最不可能的诊断应为溃疡性结肠炎。26 【正确答案】 A27 【正确答案】 A【试题解析】 该患者病程较短为 2 周，主要症状为下腹痛伴脓血便，首先需完善大便常规和细菌培养化验检查(至少连续 3 次)，明确是否为细菌性痢疾等感染性肠炎，如果未找到病原茵需进一步行肠镜或钡灌肠等检查以明确病因。大便茵群失调及肠结核一般无脓血便症状，
17、故 B、E 不作为首选检查。28 【正确答案】 E29 【正确答案】 C30 【正确答案】 A【试题解析】 手术切除是目前治疗原发性肝癌最好的方法。手术适应证为：病变局限于一叶或半肝者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50，无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。31 【正确答案】 D【试题解析】 手术适应证为：病变局限于一叶或半肝者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50，无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。32 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者在利尿治疗后出现反应迟钝、定向力下降，考虑出现肝性脑病，患者临床表现符合肝性脑病一期(前驱期)表现，在这一期脑电图多数正常。33 【正确答案】 C34 【正确答案】 A【试题解析】 近年发现门脉血栓形成这一并发症并不少见。如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。如发生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大和腹水迅速增加。35 【正确答案】 A36 【正确答案】 C
