1、呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 21 及答案与解析1 胰腺癌的重要体征是（A）上腹部压痛（B）黄疸（C）营养不良（D）腹部包块（E）Courvoisier 征2 有关溃疡性结肠炎的论述错误的是（A）本病在我国发生率较低，病情较轻（B）是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病（C）可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状（D）常伴有肠外表现（E）病变常累及黏膜下层及肌层3 Crohn 病治疗方法错误的是（A）少渣或无渣饮食（B）对于结肠 Crohn 病者首选氨基水杨酸制剂（C）在有肠外表现者选择。肾上腺糖皮质激素效果较好（D）肾上腺糖皮质激素与免疫抑制剂联合使用，可以减少二者的剂量和副作用（E）
2、环孢素不作为常规治疗4 溃疡性结肠炎结肠镜下活动期表现为（A）假息肉（B）结肠袋变钝或消失（C）黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿（D）隐窝结构紊乱（E）桥状黏膜5 下列关于 Crohn 病的临床表现错误的是（A）右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或持续性钝痛（B）腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血。与病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关（C）右下腹常触及质硬无痛包块（D）肠外表现较溃疡性结肠炎常见（E）发热，瘘管形成，肛周病变6 关于溃疡性结肠炎的治疗下列不正确的是（A）氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者（B）氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者（C）糖皮质激素适用于重型活动
3、期及急性暴发型患者（D）免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期（E）糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者7 溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括（A）并发结肠癌（B）并发大出血（C）肠穿孔（D）中毒性巨结肠内科治疗无效（E）严重毒血症内科治疗无效8 溃疡性结肠炎患者因腹痛、腹泻明显，应用过多 M 胆碱受体阻断药，可能引起下列并发症中的（A）机械性肠梗阻（B）结肠出血（C）中毒性结肠扩张（D）肠穿孔（E）肠瘘9 下列属于 Crohn 病肠外表现的是（A）消瘦（B）肛周脓肿（C）结节性红斑（D）低蛋白血症（E）发热10 克罗恩病较特异的组织学表现是（A）裂隙溃疡（B）肠壁各层炎症（C）非干酪
4、坏死性肉芽肿（D）肠壁淋巴管扩张（E）淋巴组织增生、纤维组织增生11 克罗恩病内镜下表现描述错误的是（A）病变呈节段性分布（B）黏膜呈铺路卵石样改变（C）可见纵行溃疡（D）肠腔狭窄（E）可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状12 以下不是溃疡性结肠炎肠外表现的是（A）外周关节炎（B）结节性红斑（C）坏疽性脓皮病（D）原发性硬化性胆管炎（E）颧部红斑13 下列不是中毒性巨结肠表现的是（A）腹部 X 线检查可见结肠扩大（B）肠鸣音消失（C）外周血白细胞明显增高（D）常见于轻型患者（E）可由抗胆碱能药物诱发14 溃疡性结肠炎活动期的主要表现是（A）发热（B）黏液脓血便（C）腹痛一便意一便后缓解（D）消瘦（E）口
5、腔复发性溃疡15 克罗恩病手术治疗的适应证为（A）完全性肠梗阻（B）瘘管与脓肿形成（C）急性穿孔（D）大出血（E）以上全正确16 关于功能性消化不良的病因和发病机制不正确的是（A）胃肠动力障碍为主要病理生理基础（B）常有胃电异常（C）胃感觉异常（D）与精神和应激因素有关（E）主要与幽门螺杆菌感染有关17 男性，60 岁。既往溃疡性结肠炎病史 15 年，病情反复，迁延不愈。近半年来腹泻症状好转，排黏液便，无脓血，近期消瘦明显。查体：腹软，左下腹可以触及一 2cm3cm 的包块，边界不清，质硬，有触痛。为明确诊断首选的检查是（A）结肠镜+活检（B）钡剂灌肠（C）反复大便常规+ 潜血（D）大便细菌培
6、养（E）肿瘤标志物18 女性，35 岁。2 年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛(+) 。PPD(-) ，钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。大便细菌学检查阴性。最可能的诊断是（A）肠结核（B）溃疡性结肠炎（C） Crohn 病（D）风湿性关节炎（E）坏死性小肠炎19 男性，36 岁。黏液脓血便 1 年，无发热，常伴里急后重。查体：左下腹轻压痛，未触及包块。胸部 X 线检查：未见异常。最可能的诊断是（A）肠结核（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）结肠癌（E）结肠息肉20 男性，25 岁。
7、下腹痛伴脓血便 3 年。近 4 日病情加重，并出现高热、衰弱、恶心等症状。查体：精神萎靡，心率 114 次分，腹膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。最可能的诊断是（A）克罗恩病并肠梗阻（B）肠结核并肠梗阻（C）溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠（D）结肠癌并肠梗阻（E）肠痉挛21 女性，39 岁。反复血便 20 年，加重 2 个月，体重较前减轻 4kg，食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是（A）Crohn 病（B）溃疡性结肠炎癌变（C）溃疡性结肠炎并营养不良（D）肠结核（E）肠易激综合征22 男性，33 岁。不规则发热伴腹痛 1 个月余，腹泻，黏液便，粪便无脓血。查体：右下腹轻压痛
8、，扪及可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约 10cm 肠段病变，黏膜呈铺路卵石样改变，可见纵行溃疡。最可能的诊断为（A）肠结核（B）溃疡性结肠炎（C）肠息肉（D）克罗恩病（E）淋巴瘤23 女性，26 岁。发热、右下腹腹痛伴腹泻一年，排黏液便，无脓血，45 次。4年前患肺结核，已治愈。查体：轻度贫血貌，腹软，右下腹压痛(+)，可触及质地中等、边界不清的包块。钡灌肠提示回盲末端钡剂呈线样征，有铺路石样充盈缺损。最可能的诊断是（A）结肠癌（B）溃疡性结肠炎（C）卵巢肿瘤（D）肠结核（E）克罗恩病24 男性，37 岁。3 个月前出现右下腹痛，伴腹泻。查体：右下腹可触及一包块。诊断不考虑（A）肠结核（B）克罗
9、恩病（C）升结肠癌（D）小肠淋巴瘤（E）溃疡性结肠炎25 女性，40 岁。便秘 10 余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外（A）结肠癌（B）甲状腺功能减低症（C）结肠冗长（D）先天性巨结肠（E）习惯性便秘26 女性，40 岁。间断腹泻，排黏液稀糊样便 3 年，伴有腹痛，排便后腹痛缓解，无消瘦，上述症状常于工作紧张时出现。最可能的诊断为（A）溃疡性结肠炎（B）慢性细菌性痢疾（C）肠易激综合征（D）阿米巴痢疾（E）结肠癌27 男性，60 岁。上腹部无规律性隐痛 4 个月，因饮酒后
10、呕咖啡样物 150ml，排柏油便 300ml 来诊，查体：血压 9060mmHg，脉搏 104 次分，血红蛋白92gL，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及。其止血措施最好选择（A）维生素 K1 静滴（B）奥美拉唑静注（C） 6 一氨基己酸静滴（D）三腔二囊管压迫（E）垂体后叶素静滴27 女性，44 岁。2 周前出现右上腹痛，伴发热。查体：巩膜轻度黄染，结膜略苍白，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部超声：肝脏右叶见一类圆形病灶，大小约 5cm5cm，其回声不均。28 下列诊断可能性最小的是（A）细菌性肝脓肿（B）阿米巴性肝脓肿（C）原发性肝癌（D）肝血管瘤（E）转移性肝癌29 下列检查
11、诊断价值最大的是（A）AFP（B）血培养+ 药敏（C）肝脏 MRI（D）超声引导下穿刺（E）试验性抗炎治疗30 如该患者两次化验AFP 值分别为 150gL，300gL，考虑下列疾病中的（A）细菌性肝脓肿（B）阿米巴性肝脓肿（C）原发性肝癌（D）肝血管瘤（E）胆管癌31 原发性肝癌采用治疗手段最好的是（A）手术治疗（B）冷冻治疗（C）激光治疗（D）放疗（E）化疗31 女性，59 岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿 4 年，近 1 年反复出现腹水，治疗效果差，2 天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。32 该患者出现高血钠的原因是(根据题干不能明确高钠原因，肝硬化患者通常无高钠)（A）糖皮
12、质激素水平高（B）心房肽增加（C）醛固酮降解减少（D）交感神经兴奋（E）抗利尿激素增高33 下列表现提示合并肝肾综合征的是（A）双下肢水肿加重（B）夜尿增多（C）尿潜血+（D）尿钠 8mmolL（E）尿钠 28mmolL34 关于肝肾综合征的治疗错误的是（A）预防感染（B）扩容的基础上利尿（C）大量放腹水（D）扩容基础上联合应用奥曲肽（E）输注白蛋白提高循环血容量34 男性，42 岁。4 周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1 周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约 3cm5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。35 该患者目前的诊断是
13、（A）胰腺脓肿（B）急性胰腺炎（C）胰腺假性囊肿（D）慢性胰腺炎（E）胰腺癌36 有助于明确诊断的检查是（A）胰腺超声（B）胰腺 CT（C）胰腺 CT 增强（D）胃镜（E）消化道照影37 进行下一步处理的方法是（A）定期复查（B）按照急性胰腺炎正规治疗（C）化疗或放疗（D）补充胰酶等治疗（E）内镜治疗呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 胰腺癌的重要体征为上腹部可以触及无痛性的肿大的胆囊，即Courvoisier 征。2 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡性结肠炎病变一般限于黏膜及黏膜下层，很少深入肌层，少数暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生中
14、毒性巨结肠，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。3 【正确答案】 C【试题解析】 Crohn 病伴有肠外表现者在肠道炎症控制或结肠切除后可以缓解或恢复，故治疗上主要在于控制好肠道炎症，对于中重度患者以及氨基水杨酸制剂无效的轻中度患者可选择糖皮质激素治疗。4 【正确答案】 C【试题解析】 假息肉、结肠袋变钝或消失、桥状黏膜、隐窝结构紊乱为溃疡性结肠炎慢性期表现；活动期表现为黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。5 【正确答案】 C【试题解析】 1020的 Crohn 病患者由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿出现右下腹或脐周包块，一般有触痛。提示有局部肠粘连，多有内瘘形成。6
15、 【正确答案】 D【试题解析】 硫唑嘌呤或巯嘌呤等免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。7 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎紧急手术指征有：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效、严重毒血症内科治疗无效者。择期手术指征：并发结肠癌、慢性持续型病例内科治疗效果不理想、虽用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。8 【正确答案】 C9 【正确答案】 C【试题解析】 Crohn 病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、外周关节炎及眼病为常见。10 【正确
16、答案】 C【试题解析】 克罗恩病组织学上的特点为：非干酪坏死性肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层炎症。其中肠壁或肠系膜淋巴结的非干酪性肉芽肿最具有诊断意义，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与典型的结核结节不同。11 【正确答案】 E12 【正确答案】 E13 【正确答案】 D14 【正确答案】 B【试题解析】 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便 24 次，便血轻或无，重者每日可达 10 次以上，脓血显见，甚至大量便血。15 【正确答案】 E16 【正确答案】 E【试题解析】 研究至今未发现幽门螺杆菌与功能性消化不良症状有明
17、确的相关性，经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善后，大多数患者症状并未改善，因此目前认为幽门螺杆菌感染在功能性消化不良发病中不起主要作用。17 【正确答案】 A【试题解析】 该患者溃疡性结肠炎病史 15 年，病史较长，且近期消瘦明显，查体左下腹可以触及一边界不清质硬包块，需注意溃疡性结肠炎癌变，首选结肠镜及活检以明确病变性质。18 【正确答案】 C19 【正确答案】 B20 【正确答案】 C【试题解析】 年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，伴高热，脉速，因此属重型患者，近 4 日病情加重，腹膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失，均支持并发中毒性
18、巨结肠。21 【正确答案】 B【试题解析】 该患者反复血便 20 年，考虑溃疡性结肠炎可能性最大，该患者发病对间早且病程漫长，近期体重下降明显，需注意溃疡性结肠炎并发癌变可能。22 【正确答案】 D【试题解析】 Crohn 病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠，结肠镜下病变呈节段性，可见纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔可狭窄，可见炎性息肉，病变肠段间黏膜正常。该患者的病史及结肠镜表现具有上述特点，因此支持Crohn 病诊断。23 【正确答案】 E【试题解析】 CrOhn 病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠，临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐周) 、腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)、腹部包
19、块、瘘管形成，肛门直肠周围病变，以及发热、消瘦、贫血等全身症状。X 线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，铺路石征及“线样征”等。由此可见该患者最可能的诊断为 Crohn 病。24 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠，因此患者多表现为左下腹腹痛，腹泻，黏液脓血便，右下腹包块少见。25 【正确答案】 B【试题解析】 该患者纤维结肠镜检查未见异常，可除外结肠癌、结肠冗长及先天性巨结肠。甲状腺功能减低症也可导致腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻，该患者还有进食量减少、体重增加等表现，需除外甲状腺功能减低症所致便秘。26 【正确答案】 C【试题解析】 该病例
20、慢性病史，反复发作，最主要症状是腹痛、排便习惯和粪便性状改变，精神紧张可诱使症状复发或加重，但全身健康状况却不受影响，体重无下降，综合以上考虑该患者为功能性疾病可能性最大，即肠易激综合征，但要确诊还需进一步除外其他器质性疾病。溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾多见黏液脓血便。27 【正确答案】 B【试题解析】 患者有上腹部无规律性隐痛 4 个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃黏膜病变所致。给予抑酸治疗。28 【正确答案】 D【试题解析】 肝血管瘤为良性病，通常无发热、疼痛等临床表现，多于体检时无意发现。29 【正确答案】 D30 【正确答案】 C【试题解析】 AFP ，甲胎蛋白，现
21、已广泛应用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清 AFP 检查诊断肝细胞癌的标准为：大于 500gL，持续 4 周以上；AFP 在200gL 以上的中等水平，持续 8 周以上； AFP 由低浓度逐渐升高不降。31 【正确答案】 A【试题解析】 手术切除是目前根治原发性肝癌最好的手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。32 【正确答案】 C【试题解析】 醛固酮有促进水钠重吸收的作用，肝硬化时可出现继发性醛固酮增多。33 【正确答案】 D34 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征的治疗包括积极去除诱发因素，如感染、上消化道出血、水电解质
22、紊乱、大剂量利尿剂等和避免使用肾毒性药物。还可以采取下列方案：特利加压素加输注白蛋白； 奥曲肽与米多君加输注白蛋白； TIPS；肝移植。35 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺假性囊肿常发生在重症胰腺炎起病后 34 周，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。该患者急性胰腺炎病史已经 4 周，1 周前(即胰腺炎发病后3 周)开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热，查体：左上腹可触及一包块，大小约 3cm5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。根据以上信息考虑为胰腺假性囊肿。36 【正确答案】 C37 【正确答案】 E【试题解析】 胰腺假性囊肿视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。该患者胰腺假性囊肿为 3cm5cm，可以选择内镜下穿刺抽液。
