1、呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 23 及答案与解析1 消化性大出血是指几小时内出血量多于（A）500ml（B） 800ml（C） 1000ml（D）1500ml（E）2000ml2 消化道大出血成人患者一次出血量在多少毫升以上，即可出现休克体征（A）2000ml（B） 1200ml（C） 1000ml（D）500ml（E）800ml3 上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，是呕血还是便血主要取决于（A）出血部位（B）出血速度（C）基础疾病（D）出血速度和量（E）出血时间4 下消化道出血的范围是（A）贲门以上出血（B）幽门以上出血（C） Treitz 韧带以下出血（D）空回肠交界处
2、以下血（E）回盲部以上出血5 干酪型结核性腹膜炎的主要并发症为（A）肠瘘（B）便秘（C）消化道出血（D）急性肠穿孔（E）肠粘连6 肠结核的病理分型为（A）出血型、梗阻型和穿孔型（B）渗出型、粘连型和干酪型（C）隆起型、浅表型和凹陷型（D）溃疡型、增生型和混合型（E）急性型、慢性型和隐匿型7 结核性腹膜炎的临床特征是（A）结核中毒症状（B）便秘或腹泻（C）腹壁柔韧感（D）腹水（E）腹部肿块8 结核性腹膜炎的主要感染途径是（A）呼吸道传播（B）食用被结核分枝杆菌污染的牛奶或奶制品（C）血行感染（D）开放性肺结核患者经常吞下含结核分枝杆菌的痰液（E）腹腔内结核病灶直接蔓延9 肠结核查体时的压痛点位于
3、（A）上腹部（B）脐周（C）右下腹（D）下腹部（E）左下腹10 对于结核性腹膜炎患者下列处理不正确的是（A）休息及营养支持（B）及早给予合理足疗程的抗结核化学药物治疗（C）如有大量腹水可适当放腹水以减轻症状（D）并发完全性肠梗阻需手术治疗（E）治疗初期应加用大剂量糖皮质激素11 肠结核最好发于（A）回盲部（B）降结肠（C）升结肠（D）十二指肠（E）空肠12 增生型肠结核的最常见症状（A）腹泻（B）便秘（C）腹泻一便秘交替（D）消瘦、乏力（E）盗汗13 对高度怀疑肠结核的病例，下列最有利于临床诊断的是（A）患者曾诊断为肺结核（B）抗结核治疗 26 周有效（C） PPD 试验阳性（D）有腹痛、腹泻
4、、右下腹压痛（E）有午后低热及盗汗14 结核性腹膜炎疼痛的特点是（A）疼痛多位于脐周、下腹（B）早期疼痛明显（C）呈持续性绞痛（D）呈转移性疼痛（E）抱膝位时可缓解15 作为检测结核性腹膜炎活动性的简易指标是（A）红细胞沉降率（B）血红蛋白（C）血小板计数（D）OT 试验（E）淋巴细胞计数16 溃疡性肠结核的主要临床表现为（A）恶心和呕吐（B）腹痛、腹泻和发热（C）腹痛和腹胀（D）腹部包块（E）便秘17 女性，20 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（A）血培养（B） PPD（C）腹膜活检（D）腹水细菌培养
5、（E）血沉18 女性，19 岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未排大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（A）肠梗阻（B）肠穿孔（C）中毒性肠麻痹（D）肠出血（E）肠粘连19 女性，30 岁。腹胀、腹泻与便秘交替 7 个月，常有午后低热、夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音(+)。腹水检验：比重 1018，蛋白 25gL，白细胞 0710 9L ，中性粒细胞 030，淋巴细胞 070，红细胞03310 9 L。本例最可能的诊断是（A）结核性腹膜炎（B）原发性腹膜炎（C）癌性腹膜炎（D）巨大卵巢囊肿（E）肠结核穿孔20 女性，21 岁。2 年前诊断结
6、核性腹膜炎，近 3 个月频繁呕吐，右下腹可见肠型。需首选的检查是（A）结肠镜（B）立位腹平片（C）钡餐透视（D）腹腔镜检查（E）血沉21 女性，28 岁。1 个月来自觉腹胀、腹痛，午后低热、盗汗。查体：腹膨隆，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。为明确诊断应立即检查（A）结肠镜检查（B）腹水常规（C）腹水细菌培养（D）血沉（E）血常规21 男性，36 岁。间断黏液血便 8 年，加重 2 个月。每天大便次数为 56 次，为明显血便，粪质少；辅助检查：Hb126gL；ESR20mmh；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血：(+)。22 为明确诊断，最需要做的
7、检查是（A）钡灌肠（B）胃镜检查（C）大便查结核菌（D）大便细菌、真菌等病原学检查（E）腹部 B 超检查23 本病最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)（B）溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)（C）溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)（D）溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性持续型)（E）溃疡性结肠炎( 广泛性，活动期，中度，慢性复发型)24 该患最需要鉴别的疾病是（A）IBS（B）急性细菌性痢疾（C）急性阿米巴肠炎（D）结肠癌（E）血吸虫病24 男性，37 岁。间断性腹泻 10 余年，加重 1 个月，大便每日近 10 次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：便潜血阳性，
8、便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白 95gL。25 以下病史不支持器质性病变诊断的是（A）病史 10 余年（B）食欲减退（C）贫血（D）体重明显下降（E）便常规检查及潜血试验异常26 为确定诊断最佳的检查方法为（A）反复查便常规（B）肿瘤标志物检测（C）腹部 CT 检查（D）结肠镜检查（E）血清生化检查27 该患者最可能的诊断为（A）肠易激综合征（B）慢性细菌性痢疾（C）克罗恩病（D）溃疡性结肠炎（E）肠道菌群失调28 最适合的治疗方案应选择（A）氨基水杨酸制剂（B）微生态制剂（C）喹诺同类抗生素（D）甲硝唑（E）糖皮质激素与水杨酸制剂联合应用28 男性，32 岁。以“ 反复腹痛 8 年” 为
9、主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。29 该患者的诊断最可能为（A）溃疡性结肠炎（B）结肠癌（C） Crohn 病（D）肠梗阻（E）肠穿孔30 为明确诊断最适合做的检查是（A）结核菌素试验（B）血沉（C）结肠镜回盲部活检（D）大便潜血试验（E）大便细菌培养31 为与肠结核相鉴别，下列临床资料最有意义的是（A）X 线检查见“ 线样征 ”（B）粪便隐血试验阳性（C） X 线检查见“跳跃征”（D）患者既往有肺结核史（E）病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿32 本病最常见的并发症是（A）肠梗阻（B）腹腔脓肿（C）肠穿孔（D）中毒性结肠扩张
10、（E）癌变呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 E3 【正确答案】 D4 【正确答案】 C【试题解析】 屈氏韧带以下的消化道称为下消化道。5 【正确答案】 A6 【正确答案】 D7 【正确答案】 C【试题解析】 腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。8 【正确答案】 E【试题解析】 结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见的原发病灶。9 【正确答案】 C10 【正确答案】 E11 【正确答案】 A12 【正确答案】 B13 【正确答案】 B14
11、【正确答案】 A【试题解析】 结核性腹膜炎疼痛的特点是持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹。15 【正确答案】 A【试题解析】 ESR(红细胞沉降率)是判断结核是否活动的简易指标，OT 试验强阳性对诊断有帮助。16 【正确答案】 B17 【正确答案】 C【试题解析】 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆茵则具有确诊意义。18 【正确答案】 A【试题解析】 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。19 【正确答案】 A【试题解析】 中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结
12、核性腹膜炎表现。20 【正确答案】 B21 【正确答案】 B22 【正确答案】 D【试题解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续 3 次，包括痢疾杆菌、沙门茵、真菌等。23 【正确答案】 E【试题解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲以近，为广泛性；患者间断黏液血便 8 年，加重 2 个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患者腹泻每日 46 次，血沉30mmh ，符合中度诊断标准。24 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎可并
13、发结肠癌变，多见于广泛性溃疡性结肠炎，病程漫长者，故该患者需行肠镜及病理活检以鉴别。25 【正确答案】 A26 【正确答案】 D27 【正确答案】 D28 【正确答案】 E【试题解析】 该患者腹泻每日近 10 次，血红蛋白 95gL，为重度溃疡性结肠炎，且目前处于活动期，故可考虑应用糖皮质激素。糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。可口服及静脉注射，如病变局限于直肠、乙状结肠可行灌肠治疗；可与氨基水杨酸制剂合用。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 C31 【正确答案】 E【试题解析】 克罗恩病组织学上的特点为：非干酪坏死性肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层炎症。其中肠壁或肠系膜淋巴结的非干酪性肉芽肿最具有诊断意义，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与典型的结核结节不同。32 【正确答案】 A【试题解析】 Crohn 病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可发生肠穿孔或大量便血，有癌变可能。
