1、外科主治医师（基础知识）历年真题试卷汇编 6 及答案与解析1 急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的（A）病原菌由外界直接进入腹腔（B）空腔脏器穿孔（C）腹腔器官炎症蔓延扩散（D）腹壁血栓性静脉炎（E）经血运2 下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合（A）细菌感染（B）血液循环障碍（C）异物存留（D）局部制动（E）服用皮质激素类药物3 术后 1 周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞 24109L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是（A）肺部感染（B）切口感染（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）纵隔脓肿4 严重的化脓性感染的病人，使用广谱抗生素治疗 2 周后，出现败血症表现。可能的致
2、病菌是（A）大肠杆菌（B）耐药金黄色葡萄球菌（C）铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)（D）真菌（E）支原体5 颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的（A）全身应用抗生素（B）早期切开引流（C）等待波动出现时切开引流（D）影响呼吸时，应早期行气管切开术（E）切开引流时需切开下颌舌骨肌6 急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列哪种病原菌与本病无关（A）沙门菌（B）克雷伯菌（C）溶血链球菌（D）厌氧菌（E）以上都无关7 下列哪种疾病不需应用抗菌药物（A）毛囊炎（B）丹毒（C）开放性骨折（D）结肠手术前（E）人工关节术后8 足癣感染病人，患侧小腿红肿伴有畏寒、发热。体格检查发现患侧小腿皮肤为片状红疹，中间
3、淡、边缘清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。所患疾病是（A）急性淋巴管炎和淋巴结炎（B）急性网状淋巴管炎（C）急性蜂窝织炎（D）急性淋巴结炎（E）痛风9 下列有关菌群失调综合征的叙述中，哪项是错误的（A）多与应用抗生素不当有关，又称为抗生素相关性肠炎（B）致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌（C）病人主要表现为腹泻，呈蛋花样或海水样便（D）应立即停用目前使用的抗生素，改用大剂量广谱抗生素控制感染（E）疑有腹膜炎、肠穿孔者应行手术治疗10 下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的（A）菌血症是脓毒症的一种（B）当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染（C）外科真菌感染属于条件性感
4、染（D）真菌感染时血培养易发现（E）伴有厌氧菌感染时易形成脓肿11 下述哪项是特异性感染（A）疖（B）丹毒（C）气性坏疽（D）新生儿皮下坏疽（E）脓性指头炎12 有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（A）需外科治疗的一般为继发性腹膜炎（B）胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染（C）结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻（D）可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成（E）医源性原因也可导致腹膜炎13 有关细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的（A）主要经胆道感染（B）右肝发病率高（C）单发脓肿居多（D）大肠杆菌常见（E）一般起病急骤14 有关细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确（A）脓肿穿破入胸腔应做胸
5、腔引流（B）合并胆道感染者应引流胆道（C）血源性肝脓肿应治疗原发病灶（D）脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除（E）肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗15 下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的（A）是非特异性感染（B）临床症状和体征主要是溶血毒素所致（C）典型症状是肌紧张性收缩（D）伤口的厌氧菌培养是诊断依据（E）注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法16 有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（A）病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染（B）肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高（C）主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈（D）腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎（E）原发性腹膜炎
6、治疗一般以非手术治疗为主17 三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风（A）需再次注射破伤风类毒素 05 ml（B）需再次注射破伤风类毒素 5 ml（C）需再次注射破伤风抗毒素 1500 国际单位（D）需注射入体破伤风免疫球蛋白 3000 国际单位（E）严密观察，暂不注射18 中心静脉插管感染最常见的致病菌（A）需氧革兰阳性球菌（B）真菌（C）厌氧菌（D）需氧革兰阴性杆菌（E）破伤风芽孢杆菌19 左膈下脓肿最常见的原因是（A）阑尾穿孔术后（B）胃切除术后（C）脾切除术后（D）左半结肠切除术后（E）胆囊切除术后20 男，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突
7、然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查体：体温 39，左下颌下肿物，直径 2 cm，红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊断是（A）急性化脓性淋巴结炎（B）口底化脓性蜂窝织炎（C）项痈（D）淋巴结结核（E）颈深部化脓性蜂窝织炎21 男，38 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 396，血压8360 mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26109L。诊断为（A）急性化脓性胆囊炎（B）胆囊穿孔（C）急性坏死性胰腺炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）肝内胆管结石并发胆道感染22 女，38 岁。因右上腹疼痛 1 天来诊。查体：巩膜黄染，体温 395，右上腹压痛
8、，轻度肌紧张。B 超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现（A）胆管炎性狭窄（B）胆囊穿孔（C）胆源性肝脓肿（D）胆道出血（E）休克23 女，42 岁，近半月来耳后、枕部疼痛，检查：甲状腺较硬，触痛。周围未及肿大淋巴结。T 3、T 4 升高，放射性碘摄取量降低，患者一周前有感冒病史。诊断（A）急性甲状腺炎（B）亚急性非化脓性甲状腺炎（C）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（D）慢性纤维性甲状腺炎（E）以上都不是24 某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞 18109AFP 阴性。超声波检查：左肝区 4 cm 液性暗区，腹腔内有
9、少量的腹腔积液。胆囊内有 10 cm20 cm 结石，胆囊大，壁厚。本病最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）阿米巴性肝脓肿（C）肝癌液化坏死（D）肝血管瘤（E）肝囊肿继发感染25 阿米巴肝脓肿的并发症有（A）继发细菌感染（B）脓肿破溃（C）肝脏出血（D）脓胸（E）心包积液26 急性阑尾炎处理不当可引起的并发症包括（A）阑尾周围脓肿（B）弥漫性腹膜炎（C）化脓性门静脉炎（D）肝脓肿（E）肠瘘26 A窄谱抗生素B广谱抗生素C抑菌性抗生素D杀菌性抗生素E联合应用抗生素27 混合感染时选用28 广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除选用抗真菌药物外，宜换用28 A急性单纯性胆囊炎B胆囊结石经常发作C胆总管
10、结石感染并休克D肝内结石局限于左叶E胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎29 胆总管探查及引流术适合于30 肝叶切除适合于外科主治医师（基础知识）历年真题试卷汇编 6 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 外科感染2 【正确答案】 D【试题解析】 创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案为 D。【知识模块】 外科感染3 【正确答案】 C【
11、试题解析】 膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。【知识模块】 外科感染4 【正确答案】 D【试题解析】 长期应用广谱抗生素应考虑真菌感染。【知识模块】 外科感染5 【正确答案】 C【试题解析】 由于颌下间隙空间受限制，感染向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不应等到波动出现后切开。【知识模块】 外科感染6 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死性小肠炎，常合并多种病原菌感染，以肠道中常见菌为主，多为革兰染色阴性杆菌。【知识模块】 外科感染7 【正确答案】 A【试题解析】 化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是较严重的急性病变
12、，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等，而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。【知识模块】 外科感染8 【正确答案】 B【试题解析】 急性网状淋巴管炎是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。【知识模块】 外科感染9 【正确答案】 D【试题解析】 菌群失调综合征最常见的发生原因是大剂量广谱抗生素持续较长时间的应用所致。致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌，突出的临床表现为腹泻
13、，排泄物呈蛋花样或海水样便。菌群失调综合征的治疗方法包括停用原用的广谱抗生素、更换对原发感染灶敏感的窄谱抗生素，同时加用抗真菌药物。但如果出现腹膜炎、疑有肠穿孔者应考虑行手术治疗，并使用抗真菌药。应用大剂量广谱抗生素控制感染与菌群失调综合征的治疗原则不符合。【知识模块】 外科感染10 【正确答案】 D【试题解析】 全身性外科感染不仅由于病原菌，还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染，一方面是由于抗生素筛选的结果，另
14、一方面是由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及黏膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。厌氧菌感染有 23 同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪样恶臭。因此正确答案是 D。【知识模块】 外科感染11 【正确答案】 C【试题解析】 外科感染性疾病通常按致病菌分为两类：非特异性感染：即化脓性或一般性感染，常见的包括疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等；特异性感染：常见的有结核、破伤风、气性坏疽等，其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。【知识模块】 外科感染12 【正确答
15、案】 C【试题解析】 结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。其余A、D、E 均正确。【知识模块】 外科感染13 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肝脓肿并非一定在右肝发病率高。【知识模块】 外科感染14 【正确答案】 E【试题解析】 肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。【知识模块】 外科感染15 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原
16、菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部表情肌，颈、背腹部肌，四肢肌，最后是膈肌。实验室检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌，因此受伤后早期彻底的清创改善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定的预防作用。【知识模块】 外科感染16 【正确答案】 A【试题解析】 原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。【知识模块】 外科感
17、染17 【正确答案】 A【试题解析】 破伤风是可以预防的，通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持 510 年及以上。因此 10 年内做过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素 05 ml，即可预防破伤风。【知识模块】 外科感染18 【正确答案】 A【试题解析】 中心静脉插管感染的原因主要是插管时无菌操作不严，插管后局部伤口处理欠妥，常见的致病菌为皮肤表面的需氧革兰阳性球菌。【知识模块】 外科感染19 【正确答案】 C【试题解析】 脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。【知识模块】 外科感染20 【正确答案】 A【试题解析】 患者先有口腔感染史，继而出现颌下局限性肿物，伴疼
18、痛，发热，提示急性局部感染，首先考虑急性化脓性淋巴结炎；淋巴结结核为寒性脓肿，局部无红肿，而且病程较长；口底化脓性蜂窝织炎和颈深部化脓性蜂窝织炎均非局限性病变；项痈根本不是位于颌下。【知识模块】 外科感染21 【正确答案】 D【试题解析】 急腹症的诊断。Charcot 三联症并伴有血压下降，黄疸，胆囊肿大，白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸。【知识模块】 外科感染22 【正确答案】 E【试题解析】 胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为 Charcot 三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，
19、表现为在三联症基础上出现休克和精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排人十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。【知识模块】 外科感染23 【正确答案】 B【试题解析】 亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引起，血液中 T3、T 4 升高，而放射性碘的摄取量显著降低，这种分离现象是由于释放了胶体，也释放出了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合成新的甲状腺素引起。【知识模块】 外科感染24 【正确答案】 A【试题解析】 有明显的寒战和发热，同时有
20、血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。【知识模块】 外科感染25 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 阿米巴肝脓肿破溃出血的几率小。【知识模块】 外科感染26 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 急性阑尾炎并发局限性腹膜炎亦可形成周围脓肿，扩散形成弥漫性腹膜炎，也可引起肠瘘。感染物沿门静脉人肝，可形成化脓性门静脉炎及肝脓肿。【知识模块】 外科感染【知识模块】 外科感染27 【正确答案】 E【知识模块】 外科感染28 【正确答案】 A【试题解析】 应用抗生素是外科感染全身疗法中的重要手段，常用于严重感染，特别是全身性感染。对于抗菌药物的选择可根据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现及脓肿性状等初步判断致病菌类型，选择相应的抗生素；如能做细菌培养和敏感试验，则应根据细菌培养和药敏试验。【知识模块】 外科感染【知识模块】 外科感染29 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。【知识模块】 外科感染30 【正确答案】 D【试题解析】 肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是：尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。【知识模块】 外科感染
