1、外科主治医师（基础知识）模拟试卷 42 及答案与解析1 对于 MRSA，下述抗感染治疗正确的是（A）感染首选治疗的药物是万古霉素 12gd（B）青霉素 G1000 万2000 万 Ud（C）甲氧西林+ 阿米卡星（D）头孢他啶 24gd（E）左旋氧氟沙星 20gd2 对失血性休克病人行输液治疗时，反映血容量补充成功的指征是（A）口渴减轻（B）血红蛋白上升（C）动脉氧分压上升（D）尿量增加（E）呼吸减慢3 术前禁食的目的主要是为了避免（A）术中胃膨胀妨碍手术操作（B）围手术期呕吐及误吸（C）术后腹胀（D）术后肠麻痹（E）伤口感染4 男性。20 岁。因绞窄性肠梗阻，肠坏死行肠切除吻合术后。心率 11
2、0 次分，呼吸深快，尿少。血气分析示：pH73，PaCO 240mmHg，CO 2 结合力 30Vol。此病人存在未矫正的病症是（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒（E）休克5 下列用于止痛的药物中，成瘾性较小，不受“麻醉药品管理条例” 控制的止痛药是（A）哌替啶（B）芬太尼（C）可待因（D）喷他佐辛（E）美沙酮6 口底急性蜂窝组织炎最严重的并发症是（A）颅内化脓性海绵状静脉窦炎（B）喉头水肿（C）肺部化脓性感染（D）化脓性心包炎（E）化脓性扁桃腺炎7 下列各项与发生伤口裂开有关的因素中不应包括（A）老年患者合并重度营养不良（B）糖尿病患者术前血糖未能控制（
3、C）长期应用糖皮质激素（D）长期应用细胞毒性化疗药（E）手术未选择粗缝线8 男性，30 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天，15 小时前开始黑便 3 次，量约 1000 克左右，BP7050mmHg，P120 次分，Hb90gL 。首选的治疗是（A）大量输液（B）输右旋糖酐（C）急诊内镜止血（D）外科手术（E）输血、补液9 交通事故造成一男性大出血。血压降为 9060mmHg ，心音弱而心率快。对此病人除有效止血外，应采取的主要措施是（A）纠正射血减少（B）纠正有效循环血量不足（C）纠正率过快（D）纠正冠脉供血不足（E）增加血管阻力10 对有呼吸功能障碍者，术前准备中不应包括（A）术
4、前 2 周应停止吸烟（B）给予抗生素控制肺部感染（C）服用止咳药减轻咳嗽（D）给予麻黄碱等支气管扩张药（E）蒸气吸入及鼓励深呼吸11 腹部手术后引起伤口裂开的因素中，不包括（A）切口较长（B）腹压增高（C）伤口感染（D）切口缝合不当（E）病人营养不良12 输血后 15 分钟出现发热，减慢输血后持续约 1 小时逐渐缓解，应首先考虑（A）非溶血性发热反应（B）溶血反应（C）循环超负荷（D）过敏反应（E）输血引起的病毒感染13 下列各种感染性疾病中，属于特异性感染的是（A）下肢急性蜂窝组织炎（B）面部危险三角区疖（C）项、背部痈（D）臀部气性坏疽（E）小腿丹毒14 臂丛的组成为（A）颈 14 神经的
5、前支（B）颈 14 神经的后支（C）颈 5胸 1 神经的前支（D）颈 5胸 1 神经的后支（E）腰 4骶 1 神经的前支15 男性，36 岁，4 个月前突然呕吐鲜血 1600ml，住院治疗。确诊为门静脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔两囊管压迫止血等综合治疗 3 天后出血停止 24 小时，拔除三腔两囊管后又再发大出血。最适合的治疗措施是（A）输血+ 垂体加压素（B）输血 +三腔两囊管（C）经纤维内镜注射硬化剂（D）急诊手术（E）经腹腔动脉插管给止血药16 下述有关外科感染，描述正确的是（A）所谓特异性感染是指特殊脏器的混合感染（B）外科感染的特点大多是由单一细菌引起，
6、且局部症状明显（C）破伤风的一切症状均是由破伤风杆菌产生的毒素造成（D）丹毒是皮下深层的急性淋巴管炎（E）急性蜂窝织炎是由混合性细菌感染引起的体表感染17 关于胃大部切除术后并发症叙述不恰当的是（A）输入、输出段梗阻均发生于毕式吻合的胃大部切除者（B）倾倒综合征是由于胃失去幽门功能所致（C）吻合口溃疡多于 3 年后发生于吻合口空肠侧（D）缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血均可发生（E）残胃癌多于术后 20 年以后才发生18 术前准备。不恰当的是（A）练习床上排便、排尿（B）医护人员向病人及家属介绍病情及治疗方案（C）练习正确的咳嗽、咳痰方式（D）提前 2 周戒烟（E）提前 3 周预防性应用抗生素18
7、A 受体阻断剂B 受体阻断剂C 受体激动剂D 受体激动刺E胆碱能神经阻滞剂19 去氧肾上腺素属于20 酚苄明属于21 异丙肾上腺素属于22 低血容量性休克B感染性休克C心源性休克D神经源性休克E过敏性休克23 腹部损伤后肝、脾破裂大出血引起的休克是24 急性弥漫性腹膜炎引起的休克是24 A低血容量性休克B盆腔肿瘤压迫输尿管C感染性休克D四氯化碳E挤压伤25 引起肾前性肾功能衰竭的病因是26 引起肾后性肾功能衰竭的病因是26 A高钾血症B低钾血症C代谢性酸中毒D低钙血症E水中毒27 急性肾功能衰竭造成死亡的常见原因28 急性肾功能衰竭多尿期的主要并发症是29 能加重高血钾对心肌毒性作用的是外科主
8、治医师（基础知识）模拟试卷 42 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从 20 世纪 40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解 一内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林。1959 年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons 就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)，MRSA 从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一，万古霉素是
9、目前临床上治疗 MRSA 唯一疗效肯定的抗生素，因为万古霉素是三环糖肽类抗生素，其具有抑制细胞壁合成，破坏细胞膜及阻碍细菌 RNA 合成的多种作用。2 【正确答案】 B【试题解析】 一般认为，维持血红蛋白浓度在 100gL、HCT 在 30为好。若血红蛋白浓度大于 100gL 可不必输血；低于 70gL 可输浓缩红细胞；在70100gL 时，可根据病人的代偿能力、一般情况和其他器官功能来决定是否输红细胞；急性失血量超过总量的 30可输全血。3 【正确答案】 B【试题解析】 胃肠道的准备：择期手术前应常规排空胃，以避免围手术期间发生胃内容的反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。成人择
10、期手术前应禁食 12 小时，禁饮 4 小时，以保证胃排空。小儿术前应禁食(奶)48 小时，禁水 23 小时。4 【正确答案】 A【试题解析】 pH 73 说明是酸中毒，二氧化碳结合力测定降低，所以是代谢性酸中毒。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 B【试题解析】 口腔起病者，因炎症迅速波及咽喉，局部肿胀(喉头水肿)而阻碍通气，病情甚为危急。7 【正确答案】 B【试题解析】 切口裂开可以发生在全身各处，但多见于腹部及肢体邻近关节的部位，主要原因有：营养不良，组织愈合能力差； 切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。切口裂开常发生于术
11、后 1 周之内。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。8 【正确答案】 D【试题解析】 补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。9 【正确答案】 B10 【正确答案】 C【试题解析】 纠正呼吸功能不全，治疗肺部疾病，包括停止吸烟，药物控制肺部感染及支气管哮喘以及排痰训练。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 A【试题解析】 发热反应是最常见的早期输血并发症之一，发生率约为210。多发生于输血开始后 15 分钟2 小时内。主要表现为
12、畏寒、寒战和高热，体温可上升至 39 40，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症状持续 30 分钟至 2 小时后逐渐缓解。血压多无变化。少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。全身麻醉时很少出现发热反应。原因：免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。致热原：所使用的输血器具或制剂被致热原(如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等)污染而附着于贮血的器具内，随血输入体内后引起发热反应。目前此类反应已少见。细菌污染和溶血：早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热。13 【正确答案】 D14
13、 【正确答案】 C【试题解析】 上肢神经来自臂丛，由第 5、6、7、8 颈神经及第 1 胸神经前支组成。在前斜角肌外缘由颈 5、6 组成上干，颈 7 为中干，颈 8、胸 1 组成下干。15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风杆菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。17 【正确答案】 C【试题解析】 胃切除术后可形成吻合口溃疡，临床表现为溃疡病症状再现，
14、有腹痛及出血。可采用制酸剂、抗 Hp 感染保守治疗，无效者可再次手术，行迷走神经于切断术或扩大胃切除手术。18 【正确答案】 E【试题解析】 术前准备包括病人的心理准备和生理准备，心理准备包括医护人员向病人及家属介绍病情及治疗方案，以取得病人的信任和配合；生理准备之一是让病人适应术后的变化，如练习床上排便排尿、练习正确的咳嗽和咳痰方式、术前 2周停止吸烟等；若需术前预防性使用抗生素应在术前 3 天内，或手术开始前一至数小时。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 A21 【正确答案】 B23 【正确答案】 A24 【正确答案】 B25 【正确答案】 A26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 B29 【正确答案】 D
