1、外科主治医师（基础知识）模拟试卷 44 及答案与解析1 导致代谢性碱中毒的原因中。不包括（A）胃液丧失过多（B）严重腹泻（C）长期使用呋塞米类利尿剂（D）缺钾（E）服用碱性药物过量2 10葡萄糖 2500ml，5葡萄糖盐水 1000ml，10氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钠血症（E）低钙血症3 男性，67 岁，感染性休克 24 小时。测动脉血气分析示：pH730，PaO 2253kPa(40mmHg 2)，PaO 26kPa(80mmHg)，BE-3mmolL
2、，HC 3-13mmolL。其存在的酸碱代谢紊乱类型为（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（C）失代偿性呼吸性酸中毒（D）失代偿性代谢性酸中毒（E）代谢性碱中毒4 女性患者，20 岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻导致反复呕吐 15 天入院，测得血钾值为 3mmoiL，动脉血 pH75。首选补液种类应为（A）氯化钾溶液（B）乳酸、氯化钾溶液（C）等渗盐水（D）葡萄糖盐水（E）葡萄糖盐水、氯化钾溶液5 每克葡萄糖可提供的热能是（A）4184kJ(1kcal)（B） 16736kJ(4kca1)（C） 4184kJ(10kcal)（D）37654kJ(9kcal)（E）25104kJ(
3、6kcal)6 卧床、无发热或异常消耗的成年病人每天摄入氮(g)与热卡(kcal)之比应为（A）1：(50100)（B） 1：(150200)（C） 1：(100150)（D）1：(200250)（E）1：(250 300)7 外科病人在创伤、手术后蛋白质的日需量是（A）0810gkg（B） 0506gkg（C） 1215gkg（D）1620gkg（E）20-3 0gkg8 下列对于外科营养，恰当的是（A）营养状态差的病人首先考虑肠内营养（B）肠外营养的完善使其可以替代肠内营养（C）肠外营养可使消化道处于休息状态，可保护胃肠道的结构和功能（D）肠外营养较肠内营养安全、并发症少（E）肠瘘的患者应
4、首选肠内营养9 长期肠外营养，理想的输注静脉是（A）颈内或锁骨下静脉（B）颈外静脉（C）上肢静脉（D）大隐静脉（E）头静脉10 急性失血所致病人休克时，提示失血量至少已达总血容量的（A）1020（B） 10（C） 2040（D）40（E）以上都不是11 抗休克治疗的关键措施是去除致休克的病因和下列哪项（A）使用强心利尿剂（B）提高周围血管张力（C）补充血容量（D）使用抗生素（E）防止急性肾功能衰竭12 治疗休克时补充血容量，一般首选（A）电解质溶液（B） 10葡萄糖溶液（C） 5碳酸氢钠（D）右旋糖酐（E）全血13 休克病人采取的合理体位是（A）头低 15，足高 25（B）平卧位（C）头、躯干
5、抬高 10，左、右侧下肢抬高 1520（D）侧卧位（E）下肢低垂 101514 外伤致脾破裂伴休克者，脉搏细速，血压 6040mmHg ，最恰当的治疗措施为（A）立即输血（B）给升压药物纠正低血压（C）补充纠正休克，待全身情况好转后手术治疗（D）积极抗休克治疗的同时手术治疗（E）立即手术治疗15 决定休克病人补液量较可靠的依据是（A）血压（B）尿量（C）中心静脉压（D）脉搏（E）精神状态16 休克时快速 510 分钟静滴生理盐水 250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示（A）心功能不全（B）血容量过多（C）容量血管过度收缩（D）血容量不足（E）以上都不对17 患者，男，40 岁，腹痛、发热
6、48 小时，8060mmHg ，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（A）低血容量性休克（B）感染性休克（C）过敏性休克（D）心源性休克（E）神经源性休克18 某司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，已绑扎止血带，脉搏 120 次分，BP8060mmHg，需立即扩容治疗，首选的液体为（A）浓缩红细胞（B）全血（C）血浆（D）5葡萄糖液（E）平衡盐溶液18 ACMVBACMVCSIMVDPSVEPEEP19 能降低肺内分流量，纠正低氧血症的是20 呼吸做功完全由呼吸机承担的是21 能避免自主呼吸与正压通气对抗的是21 A低血容量性休克B心源性休克C感染性休克D神经性休克E过敏性
7、休克22 CO 降低，SVR 升高，CVPPCWP 降低见于23 CO 降低，SVR 升高，CVPPCWP 升高见于23 A吲哚美辛B哌替啶C苯巴比妥D卡马两平E多塞平24 属于镇静催眠药的是25 属于抗抑郁药的是26 属于麻醉性镇痛药的是27 属于解热抗炎镇痛药的是28 属于抗癫痫药的是外科主治医师（基础知识）模拟试卷 44 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 严重腹泻可使肠道内的 HCO3-丢失过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。2 【正确答案】 A【试题解析】 该患者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2 天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度35m
8、moLL 可明确诊断。3 【正确答案】 D【试题解析】 该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使 HCO3-减少导致代谢性酸中毒。本例中 HCO3-13mmolL，远低于其正常值，pH7 30 也小于 pH。735 的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者 PaCO2 正常，因而没有呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒的问题。4 【正确答案】 E【试题解析】 该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低、pH 增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善。5 【正确答案】 B【试题解析】 人体的三大供能物质为葡萄糖、蛋白质和脂肪。他们所能提
9、供的热能是：葡萄糖和蛋白质 16736kJg(4kcalg)。脂肪 37654kJg(9kcal g)。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 E【试题解析】 蛋白质是维持生命的主要组成成分。外科病人在创伤或手术后分解代谢占优势，蛋白质日需量可按 23gkg 供给。8 【正确答案】 A【试题解析】 肠内营养和肠外营养是临床常用的两种方法，应根据病人的具体情况选择。原则上当患者的疾病可经口进食应首先考虑肠内营养。尽管肠外营养不断完善，但仍不能完全替代肠内营养。肠瘘、短肠综合征等应考虑行肠外营养。但肠外营养比肠内营养的相关并发症发生率高，如营养并发症、穿刺的并发症等，而且长期的肠外营养可使消化道黏膜
10、萎缩、变薄。9 【正确答案】 A【试题解析】 肠外营养包含了糖类、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、矿物质等，为了提供足够的热能需要应用高张糖类等高渗液体，长期应用需以深静脉输注为宜，如颈内静脉和锁骨下静脉等。10 【正确答案】 C11 【正确答案】 C【试题解析】 休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克所造成的损伤均由有效循环血容量减少引起，因此，在发生休克时，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。12 【正确答案】 A【试题解析】 失血性休克的治疗：(1)估计失血量；(2)补充血容量，并不需要全部补充血液，可静脉内快速滴注等渗盐水
11、或平衡盐溶液，如血压回复并维持表示失血量较少，如红细胞比容在 30以上，则仍可输入晶体液(补充量可达估计失血量的 3 倍)；(3)如血压回升和脉率减慢是暂时的，应输血。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐液，输血最好采用新鲜全血；(4)在补充血容量时，也可采用血浆代替部分血液。所以答案为 A。13 【正确答案】 C【试题解析】 头、躯干抬高 10左右，下肢抬高 1520可增加回心血量和减轻呼吸负担。14 【正确答案】 D【试题解析】 外伤后脾破裂腹腔内出血可导致失血性休克，其处理原则主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面。该患者仅单纯依靠补液或输血无法根本上解决休克的问题，而立即手术不同时抗
12、休克处理患者可能很快会死于失血性休克，只有在积极补液、输血抗休克的同时手术治疗才是最恰当的治疗。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 D【试题解析】 休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验：快速 510 分钟静滴生理盐水 250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足；如血压不变而中心静脉压升高 35cmH2O，则提示心功能不全。17 【正确答案】 B【试题解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷考虑为休克。另根据全腹肌紧张腹膜炎体征。考虑为感染性休克。18 【正确答案】 E【试题解析】 从病人的伤情和表现说明病人已出现了损伤性休克，应及早补充血容量。首先从静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗生理盐水，以后再酌情输入全血和血浆。所以应选 E。19 【正确答案】 E20 【正确答案】 A21 【正确答案】 C22 【正确答案】 A23 【正确答案】 B24 【正确答案】 C25 【正确答案】 E26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 D
