1、外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 14 及答案与解析1 1 岁以下的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可于麻醉前几小时喂少量的糖水（A）2 小时（B） 4 小时（C） 6 小时（D）68 小时（E）8 小时2 下列哪种关节脱位是常见的先天性脱位（A）肩关节（B）肘关节（C）髋关节（D）膝关节（E）腕关节3 在正常情况下新生儿生后排出胎粪的时间为（A）50新生儿 12 小时内有胎粪排出，24 小时内几乎全部有胎粪排出（B） 50新生儿 24 小时内有胎粪排出，48 小时内几乎全部有胎粪排出（C） 50新生儿 24 小时内有胎粪排出，36 小时内几乎全部有胎粪排出（D）50新生儿 8 小时内有胎粪
2、排出，24 小时内几乎全部有胎粪排出（E）50新生儿 10 小时内有胎粪排出，20 小时内几乎全部有胎粪排出4 患儿 3 岁，1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安，不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻度压痛，无明显肿胀，X 线检查 ()。最可能的诊断是（A）肘关节损伤（B）肱骨髁上无移位骨折（C）肱骨髁间无移位骨折（D）桡骨小头半脱位（E）肘部肌肉肌腱损伤5 鉴别胆道闭锁与胆汁黏稠最主要的检查方法是（A）血清胆红素测定（B）肝酶谱测定（C） B 超检查（D）肝活检（E） 131I 标记玫瑰红排泄试验6 男性，3 岁，面颈部烧伤，有水疱，部分水疱破损，创面基底红白相间、有疼痛。对病儿烧伤面积
3、和深度的估计，以下哪项正确（A）4深度（B） 4度（C） 9度（D）9度（E）4度7 鞘膜积液最常见的是（A）睾丸鞘膜积液（B）精索鞘膜积液（C）睾丸精索鞘膜积液（D）交通性鞘膜积液（E）先天性鞘膜积液8 下述哪项不符合新生儿皮下坏疽（A）常发生于腰骶部、背部、臀部等处（B）新生儿期发病率较高的一种急性皮下感染（C）皮肤局部发红，边界清楚（D）可有高热等全身症状（E）皮下组织出现坏死、分离9 先天性巨结肠术前回流洗肠的注意事项，其中哪一项说法是错误的（A）用肥皂水洗肠（B）准确测量洗肠的出入量，出量应大于入量（C）每次灌肠，灌洗液体量以 100mlkg 为宜（D）洗肠时肛管应放到扩张段肠管（E
4、）洗肠后腹部应较洗肠前平软10 易与小儿肠套叠混淆的疾病包括（A）细菌性痢疾（B）急性坏死性小肠炎（C）过敏性紫癜（D）Meckel 憩室出血（E）上述疾病都可能11 婴儿最常见的腹部肿瘤是（A）肾癌（B）肾错构瘤（C）肾盂癌（D）肾母细胞瘤（E）肾上腺神经母细胞瘤12 有关肠套叠的 X 线检查，下列哪一项不正确（A）钡剂灌肠可以由肛门缓缓注入 25硫酸钡生理盐水溶液（B）钡剂灌肠水平压力为 5988kPa（C）可见 “同心圆” 或“ 靶形状”块影（D）可见杯状阴影（E）X 线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的作用13 左室和右室都增大的先天性心脏病是（A）室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）
5、动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）主动脉狭窄14 关于隐睾以下错误的是（A）可发生睾丸扭转（B）可癌变（C）可影响生育功能（D）5 岁以内手术（E）单以 B 超或 CT 不能确诊15 肠旋转不良最常见的病理表现是（A）肠扭转（B）腹膜索压迫十二指肠（C）空肠近端膜状粘连压迫（D）小肠系膜不附着（E）肠反向旋转16 患儿，6 岁，右尺骨近端骨折 4 周，拍片见骨折已愈，但发现有桡神经深支损伤，其临床表现为（A）拇指不能背伸（B）拇指不能对掌（C）拇指不能内收（D）腕下垂（E）拇指屈曲困难17 患儿，男性，3 岁，右腹股沟部出现可复性包块 1 年余。此次因哭闹伴呕吐 6小时就诊。查体：右侧阴囊内肿
6、块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能回纳。此患儿诊断首先考虑（A）腹股沟直疝（B）腹股沟斜疝嵌顿（C）股疝（D）滑动性疝（E）右侧睾丸扭转18 下尿路梗阻最有价值的检查方法是（A）静脉肾盂造影（B）腹部平片（C）排尿性膀胱尿道造影（D）肾功能化验（E）B 型超声18 2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8 小时入院。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。19 估计烧伤面积为（A）18（B） 28（C） 25（D）20（E）1520 该患儿合并（A）心功能衰竭（B）早期毒血症（C）败血症（D）应激性溃疡（E）休克21 入院后抢救最首要的措施是（
7、A）注射镇静剂（B）西地兰强心（C）抗生素防治感染（D）补充血容量（E）镇痛剂止痛21 患儿，女，5 个月，主因“呼吸急促 1 周” 入院。诉近日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸规则，45 次min，双肺呼吸音粗，未闻及湿性哆音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及6 级收缩期杂音。可及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神经系统未见异常。22 该患儿最可能的诊断为（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）肺动脉闭锁23 若要进一步明确诊断需行（A）胸部增强 CT（B）心电
8、图（C）心脏彩超（D）心血管造影（E）纤维支气管镜24 若检查发现缺损直径 10mm，且紧邻瓣膜，目前首选治疗方案为（A）抗感染治疗，控制肺部感染（B）强心、利尿等治疗，待一般情况改善后手术（C）急诊行手术治疗（D）介入手术，以减少对患儿的创伤（E）呼吸机辅助呼吸25 若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大量右向左分流，应（A）进一步行心脏 CT 检查，再拟治疗方案（B）进一步行右心导管检查，明确肺动脉实际压力并测量肺动脉阻力，再拟治疗方案（C）进一步行 24 小时动态心电图（D）患儿存在绝对手术禁忌，直接放弃手术治疗（E）按原计划方案施行手术25 男婴，生后 2 天，常自口腔、鼻腔溢出泡
9、痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理症状好转后转至儿科。生后大小便已排。26 首先考虑的诊断是（A）胃食管反流（B）贲门失弛缓症（C）先天性肥厚性幽门梗阻（D）先天性食管闭锁（E）喉软骨软化27 首要的处理应除外（A）下胃管以进一步判断（B）间断吸痰，避免呛咳（C）食管造影（D）超声检查（E）腹部 X 线片28 常见手术方式不包括（A）胸膜外入路手术（B）胃造瘘术（C）胃或结肠代食管术（D）胸腔镜手术（E）胃镜手术28 男孩，5 岁。生后出现便秘，需辅之泻药或开塞露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬包块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状结肠近端和降结肠、横结肠明显扩张
10、。29 最可能的诊断是（A）直肠狭窄畸形（B）乙状结肠冗长（C）特发性巨结肠（D）先天性巨结肠（E）继发性巨结肠30 为明确诊断还可考虑做哪项检查（A）直肠病理活检（B）直肠黏膜 AchE 组织化学检查（C）肛门直肠测压（D）直肠肛管肌电图检查（E）以上都是31 该患儿如采用手术治疗，下列不适合的是（A）Swenson 术式（B） Pena 术式（C） Duhamel 术式（D）Ikeda 术式（E）Soave 术式外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 在麻醉前的监护管理中对婴儿的禁食时间要求在麻醉前 4 小时停乳，但可进少许糖水，儿童在麻醉前
11、6 小时禁食。急症手术，必要时在术前洗胃。2 【正确答案】 C【试题解析】 我国先天性髋关节脱位平均发病率为 39。是一种常见的先天性畸形，女多于男，约为 6：1，左侧比右侧多 1 倍。3 【正确答案】 A4 【正确答案】 D【试题解析】 桡骨小头半脱位(或称 Malgaine 半脱位)多见于 5 岁以下儿童，多由于手腕和前臂被牵拉所致，又称牵拉肘。5 【正确答案】 C【试题解析】 B 超检查可动态观察胆囊在餐前、餐后的收缩情况，是无创、有效的鉴别诊断方法。6 【正确答案】 A【试题解析】 根据小儿头部烧伤面积的计算方法及烧伤创面的深度换算标准，可明确诊断为 4深度面颈烧伤。7 【正确答案】
12、A【试题解析】 小儿鞘膜积液主要为先天性鞘突闭合不全所致，其在临床上多分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液，但在人群中仍以睾丸鞘膜积液为主。8 【正确答案】 C【试题解析】 新生儿皮下坏疽为新生儿期发病率较高的一种急性皮下感染，多发生于腰骶部、背部、臀部等处。可出现高热等全身中毒症状，病变皮肤呈广泛性充血肿胀，边界不清，皮下组织出现坏死、分离、液化。9 【正确答案】 A10 【正确答案】 E【试题解析】 有些早期肠套叠病例可被误认为菌痢。急性坏死性小肠炎多数有腹泻史，腹胀在早期即非常显著，全身情况恶化快。腹型紫癜患儿易与肠套叠混淆。Meckel 憩室溃疡出血与肠套叠
13、一样，多见于 2 岁以下婴儿，Meckel 憩室也可引起肠套叠，临床与原发性肠套叠很难鉴别。11 【正确答案】 D【试题解析】 一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤因此亦称之为母细胞瘤或Wilms 瘤。婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。早期经腹行肾切除术，配合放疗、化疗。12 【正确答案】 C【试题解析】 用钡剂或空气灌肠作 X 线检查，对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的作用。在 X 线透视下，由肛门缓缓注入 25硫酸钡生理盐水溶液，水平压力为 5988kPa，可见到杯状、钳状和细长的条状阴影。B 超监视下水压灌肠，肠管横断扫描上可显示“同心圆”或“靶形状”块影。13
14、【正确答案】 A【试题解析】 室间隔缺损时 X 线检查，大型缺损左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹理减少，心脏扩大程度减轻。房间隔缺损可分：卵圆孔未闭，其 X 线示右心室增大，肺动脉干较突出，肺野充血； 继发孔缺损，其 X线示右心房、右心室扩大，主动脉弓缩小，肺动脉段突出，肺门影增深，肺野充血，透视有时见肺门“舞蹈征”。动脉导管未闭，X 线示缺损大者左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺充血，透视可见肺门“舞蹈征”。法洛四联症 X 线示典型者心脏较小，呈“靴状心”(心尖上翘、圆钝，肺动脉段凹入)，早期肺纹理即可明显减少，主动脉狭窄。14 【正确答案】 D15 【正确答案】 B16
15、【正确答案】 A17 【正确答案】 B18 【正确答案】 C19 【正确答案】 B20 【正确答案】 E21 【正确答案】 D22 【正确答案】 B23 【正确答案】 C24 【正确答案】 B25 【正确答案】 B26 【正确答案】 D27 【正确答案】 D28 【正确答案】 E29 【正确答案】 D30 【正确答案】 E31 【正确答案】 B【试题解析】 患儿因肠管缺乏神经节细胞长度不同而有不同的临床表现。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。多于生后 48 小时内无胎粪排出或仅排出少量胎粪，可于 23 日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐、腹胀、不排便。取距肛门齿状线 3cm 以上直肠组织，病理检查发现有异常增生的神经节纤维束，但无神经节细胞，此为诊断金标准。主要手术方式包括：Swenson 手术，切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平；SOave 手术，直肠内膜整个拉出，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内；Duhamel 手术在肛门水平通过钳夹将未受累肠端吻合到直肠。
