1、外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 18 及答案与解析1 5 岁男孩，驼背，疼痛 5 个月，消瘦，贫血，无神经症状。经检查双肺浸润性结核，68 胸椎结核，伴椎旁脓肿，红细胞沉降率 112mm1h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选（A）病灶清除术（B）石膏背心（C）卧硬板床（D）冷脓肿穿刺（E）矫正驼背2 大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为（A）受伤时间（B）入院时间（C）静脉输液开始时间（D）清创开始时间（E）入病房时间3 儿童最常见的骨折部位是（A）锁骨（B）肱骨远端（C）尺、桡骨（D）股骨（E）胫骨4 活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可靠（A）齿线上 1020cm 直
2、肠壁（B）齿线上 2530cm 直肠壁（C）齿线上 3050cm 直肠壁（D）直肠前壁黏膜组织（E）直肠后壁黏膜组织5 卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是（A）生后 l2 个月（B）生后 34 个月（C）生后 57 个月（D）生后 89 个月（E）生后 1011 个月6 肠旋转不良最常见的病理表现是（A）小肠系膜不附着（B）肠反向旋转（C）肠扭转（D）腹膜索压迫十二指肠（E）空肠近端膜状粘连压迫7 下述除哪一项外都是肠套叠的症状（A）有时腹部可及腊肠样包块（B）可见肠蠕动（C）血便（D）呕吐（E）无疼痛8 下述哪项不是新生儿皮下坏疽的病理分型（A）坏疽型（B）肉芽肿型（C）脓肿型（D）蜂窝织炎型
3、（E）坏死型9 男孩，1 岁半。生后发现左颈部乒乓球大小软块，无痛，入院前 2 天感冒低热，左颈部包块突然增大。查体：左颈部包块 6cm6cm3cm，界清，表面皮肤正常，囊性张力较高，穿刺为不凝暗红血性液体。诊断首先考虑为（A）血管瘤（B）囊状水瘤（C）淋巴瘤（D）囊性淋巴管瘤伴出血（E）腮囊肿出血10 女孩，3 岁。因间歇性腹痛、黄疸及大便变白 2 年多入院。B 超提示肝门处直径 12cm 囊性肿块，诊断为先天性胆总管囊肿，治疗选择以下哪种手术方式为好（A）胆总管囊肿与十二指肠侧吻合（B）胆总管囊肿与空肠 RouxY 吻合（C）胆总管囊肿切除，胆总管空肠 RouxY 吻合（D）胆总管囊肿切除
4、，胆总管空肠 RouxY 吻合+矩形瓣防反流装置（E）囊肿外引流术11 有关肌性斜颈治疗方法的叙述，正确的是（A）婴儿期胸锁乳突肌肿块切除（B） 13 岁胸锁乳突肌肿块按摩（C） 13 岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断（D）幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断（E）大龄儿童应保守治疗12 男婴，3 个月。曾因腹胀、便秘 2 天来院。胎粪于出生后 24 小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此便秘解除。随访 3 个月大便正常。曾经最大可能的诊断是（A）甲低症（B）肠畸形（C）奶性便秘（D）先天性巨结肠（E）胎粪栓塞综合征13 有关小儿急性肠套叠非手术治疗，下列哪一项不正确（A）B 超监视下水压
5、灌肠复位常用注水量在 300700ml（B）空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果（C）钡剂灌肠复位应在 80120mmHg 压力下缓缓注入结肠（D）灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症（E）灌肠复位后排出大量黏液血便和换色粪水，说明复位有效14 小儿因病变影响到骨骼的生长，其所波及的部位是（A）基质（B）骨化中心（C）板层结构（D）骨骺（E）副骨骺15 小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过程容易扩散。这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈刺激时，容易发生（A）呕吐（B）发热（C）睡眠（D）惊厥（E）腹泻16 女孩，1 岁 5 个月，于新生儿期右髋关节肿胀
6、，切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis 阳性，外展试验阳性，Ortholani 阴性，X 线片右股骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton 线破坏，其诊断为（A）先天性髋脱位（B）病理性髋脱位（C）髋臼发育不良（D）髋内翻（E）股骨头缺血性坏死17 男孩，4 岁，生后至今间歇性呕吐，含有胆汁。查体：腹平软，无胃肠型，无压痛，未及包块。钡灌肠检查发现回盲部位于右上腹。考虑诊断为（A）先天性巨结肠（B）先天性肠旋转不良（C）粪石性肠梗阻（D）慢性肠套叠（E）直肠狭窄18 小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为（A）生后腹膜鞘状突未闭（B）腹股沟区解剖结构薄弱（C）剧烈哭闹等腹压增高因素（D）小
7、儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛（E）以上都是18 男孩，7 岁，体重 22kg，1 岁时因肠套叠施行手术治疗。此次因腹痛伴呕吐、便秘 2 天入院。诊断为粘连性肠梗阻。19 按体重计算，入院当日应补充的生理需要量为（A）2200ml（B） 2000ml（C） 1580ml（D）1540ml（E）1500ml20 施行肠切除吻合术，术后第 1 天应补充的日需量（A）按代谢率的 5060补充（B）按代谢率的 7080补充（C）按代谢率的 8090补充（D）按代谢率的 100补充（E）按代谢率的 120补充20 女孩，9 岁，外伤致肱骨中下 13 骨折，来院检查时发现有垂腕，垂直畸形。21 该患儿合并
8、哪支神经损伤（A）尺神经损伤（B）臂丛神经损伤（C）正中神经损伤（D）桡神经损伤（E）正中、尺神经同时损伤22 该患儿选择哪种治疗方法痛苦小、稳妥（A）立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损神经（B）骨牵引治疗（C）手法复位，夹板固定（D）手法复位，石膏管型固定（E）不做处理22 出生 3 天的男婴，体重 25kg，生后第 1 天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎粪。查体：上腹略胀，腹软，无压痛。23 应首先做的检查是（A）CT 扫描（B）腹立位平片（C）腹卧位平片（D）钡餐检查（E）B 超检查24 最可能的诊断是（A）胎粪性腹膜炎（B）先天性巨结肠（C）高位肠闭锁（D）肠旋转不良（E
9、）先天性肥厚性幽门狭窄25 确定诊断的检查是（A）腹卧位平片（B）钡灌肠检查（C）钡餐检查（D）B 超检查（E）CT 检查外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 患儿驼背，消瘦，贫血，伴有双肺、胸椎结核，全身状况较差，首先应让患儿卧硬板床，制动，减少胸椎骨折的发生率，同时再行椎旁冷脓肿穿刺引流及抗感染治疗。2 【正确答案】 A【试题解析】 大面积烧伤病人受伤开始即已出现大量体液渗出，应及时有效补液纠正休克。3 【正确答案】 B【试题解析】 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的 3040，多发年龄为 512 岁。4
10、 【正确答案】 B【试题解析】 取材应取齿线上 2530cm 直肠壁。5 【正确答案】 C【试题解析】 卵圆孔在解剖生理学中多闭合在生后 57 个月。6 【正确答案】 D【试题解析】 肠旋转不良时十二指肠被从盲肠和升结肠发出的腹膜系带(Ladd 索带)压迫、肠扭转、空肠上段膜状组织压迫，以上三种病理改变最为常见。一般均有十二指肠第二段被压迫，呈不全性肠梗阻，约 23 同时存在肠扭转，13 同时合并空肠近端膜状粘连压迫。7 【正确答案】 E【试题解析】 肠套叠是一段肠管套入与其相连的肠管腔内，三大典型症状为腹痛、血便及腹部肿物，腹痛是主要症状，由于套叠肠管近侧肠内容物不能通过，可出现呕吐、便秘，
11、另外尚可见肠蠕动等梗阻症状。8 【正确答案】 B【试题解析】 新生儿皮下坏疽根据临床表现不同可分为四型：坏疽型、脓肿型、蜂窝织炎型、坏死型。9 【正确答案】 D10 【正确答案】 D11 【正确答案】 C【试题解析】 非手术疗法适用于出生后不满半岁的婴儿。胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术适用于 6 个月到 12 岁非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。12 【正确答案】 E【试题解析】 胎粪栓塞综合征典型的临床表现是新生儿出生后 2448 小时仍无胎粪排出，逐渐出现腹胀，腹肌不紧张，无压痛；肛门的位置、大小正常。后期可出现腹胀、呕吐等肠梗阻表现；如用导管或手指刺激直肠，先排出稠厚的胎粪继而排出大量的气
12、体和胎粪；有些患儿需行盐水灌肠才能排出胎粪和气体，腹胀消失，以后不再出现类似症状。13 【正确答案】 D【试题解析】 小儿急性肠套叠非手术疗法包括钡灌肠复位、空气灌肠复位及 B 超监视下水压灌肠复位。灌肠复位的并发症是结肠穿孔。肠套叠复位是否成功可观察：拔出气囊肛管后排出大量黏液血便和黄色粪水；患儿很快入睡；腹部平软，原有包块消失；给予口服活性炭，经 68 小时由肛门排出，证明复位成功。14 【正确答案】 B15 【正确答案】 D16 【正确答案】 B17 【正确答案】 B18 【正确答案】 E19 【正确答案】 D20 【正确答案】 E21 【正确答案】 D22 【正确答案】 A【试题解析】
13、 桡神经在肱骨中央处，离肱骨最近，骨折时易损伤桡神经，伤后易发生垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，以及手背桡侧皮肤感觉减弱或消失。23 【正确答案】 B24 【正确答案】 C25 【正确答案】 C【试题解析】 高位肠闭锁的病儿，出生后首次喂奶即有呕吐，逐渐加重且频繁，呕吐物含哺喂的水、奶和胆汁，回肠和结肠闭锁则呕吐多在生后 23 天出现，呕吐物含有胆汁和粪汁，呕吐次数不如高位闭锁频繁；高位闭锁者上腹膨隆，可见胃型，剧烈呕吐后膨隆消失，低位闭锁则表现为全腹膨胀，肠鸣音亢进，或可见肠型；病儿生后不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物，高位肠闭锁患儿经反复多次呕吐，很快出现脱水、电解质紊乱及酸中毒，低位肠闭锁晚期由于肠管极度扩大，可伴发穿孔引起腹膜炎。除根据上述临床表现外，高位肠闭锁在腹部 X 线平片上可见上腹部有数个液平面，而其他肠腔内无空气，低位肠闭锁则可见多数扩大肠曲与液平面。
