1、外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 4 及答案与解析1 有关隐睾的危害，下列哪项是罕见的（A）造成不育（B）隐睾恶变（C）睾丸扭转（D）造成心理上不良影响（E）造成两性畸形2 有关婴儿肠套叠，下列哪一项是不正确的（A）2 岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠（B）呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一（C）便血是肠套叠的常见症状（D）起病急骤（E）肛门指诊检查无必要3 有关站立前期发育性髋关节脱位的描述，下列哪项是错误的（A）患儿的会阴部增宽（B）患者髋关节活动受限（C）肢体缩短（D）Ortolani 征阳性（E）Galeazzi 征阴性4 原发性腹膜炎多发生于（A）老年人（B）孕妇（C） 10 岁以下体弱儿童
2、（D）从事重体力劳动的成人（E）慢性咳嗽病人5 在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是错误的（A）皮肤感觉正常（B）肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪（C）步态不稳，影响功能（D）X 线片骨骼变细，下肢不等长（E）行走时呈剪刀步态6 有关颈部的异常，下列哪一项是错误的（A）瘘管经常在后期发生（B）除非充满淋巴液，否则囊肿是缓慢出现（C）几乎所有的颈部囊肿，窦道，瘘管都是先天性的（D）囊肿往往在 2030 岁出现（E）15 岁以前出现瘘管，15 岁以后出现囊肿7 诊断先天性肠旋转不良最可靠的方法是（A）腹部立位平片（B） B 超（C） CT（D）钡餐造影（E）钡剂灌肠8 中位肛门闭锁的 x 线平片诊
3、断标准是（A）直肠盲端位于 PC 线之上（B）直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间（C）直肠盲端位于 I 线之下（D）肛门闭锁合并泌尿系统瘘管（E）肛门闭锁合并阴道瘘9 左室和右室都增大的先天性心脏病是（A）室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法乐四联症（E）主动脉狭窄10 有关小儿急性肠套叠非手术疗法下列哪一项不正确（A）B 超监视下水压灌肠复位常用注水量在 300700 ml（B）空气灌肠复位肠套叠也能够收到较好的效果（C）钡剂灌肠复位应在 80120 mmHg 压力下缓缓注入结肠（D）灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症（E）灌肠复位后排出大量黏液血便和换色粪水，说明复位有效11
4、 小儿腹内脏器疝入脐带基部称为（A）脐尿管未闭（B）卵黄管未闭（C）脐膨出（D）脐炎（E）腹裂畸形12 小儿腹痛、呕吐及低热三联症在未证明其他疾病以前，应考虑下列哪一种病（A）溃疡病（B）嵌顿疝（C）急性病毒性肠炎（D）急性阑尾炎（E）肠套叠13 小儿股骨是急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，主要是（A）血行感染（B）脓肿穿破骺板进入关节（C）脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节（D）骨膜下脓肿破入关节（E）软组织脓肿破入关节14 先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下，其中哪一项是最重要的（A）清除结肠内粪便（B）摘除腹胀（C）减少中毒症状（D）改善营养状况（E）使扩张肠管恢复正常，便于术中决定
5、切除范围15 新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是（A）肛门指诊（B）钡灌肠（C）肛门直肠测压（D）直肠黏膜组织化学染色检查（E）直肠壁组织活检(HE 染色)16 男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救成活。现智力、步行基本正常，但右足跟不着地，呈尖足畸形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马蹄足消失。下列哪项术式不适宜（A）跟腱延长术（B）跟腱滑动延长术（C）胫神经运动支切断加跟腱延长术（D）Eggers 手术（E）Vulpius 手术17 女婴，3 天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹平软。以下病例最可能的诊断是（A）支气管肺炎（B）食管
6、旁疝（C）脓胸（D）先天性肺大泡（E）先天性后外侧膈疝18 女婴，1 岁，反复患肺炎。胸部 X 线检查：肺血多，左心房、室增大，主动脉结增宽，可能的疾病是（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法乐四联症（E）肺动脉狭窄19 5 岁女孩突然发热 3940，全腹不适，腹胀，全腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁，诊断首先考虑（A）急性脓性阑尾炎穿孔（B）原发性腹膜炎（C）肠系膜淋巴结炎（D）肠伤寒并肠穿孔（E）美克尔憩室炎20 小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过程容易扩散。这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈刺激
7、时，容易发生（A）呕吐（B）发热（C）睡眠（D）惊厥（E）腹泻20 出生 3 天的男婴，体重 25 kg，生后第 1 天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎便。查体上腹略胀，腹软，无压痛。21 应首先做的检查是（A）CT 扫描（B）腹立位平片（C）腹卧位平片（D）钡餐检查（E）B 超检查22 最可能的诊断是（A）胎粪性腹膜炎（B）先天性巨结肠（C）高位肠闭锁（D）肠旋转不良（E）先天性肥厚性幽门狭窄23 确定诊断的检查是（A）腹卧位平片（B）钡灌肠检查（C）钡餐检查（D）B 超检查（E）CT 检查23 女孩，16 岁，近 lO 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治
8、疗无好转。患儿生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。24 确诊的方法以下哪种较好（A）静脉胆道造影（B）经皮肝穿刺造影（C）腹部 X 线平片（D）上消化道造影（E）腹部 B 超25 此患儿应考虑哪种合并症（A）胆道造影（B）吻合口狭窄（C）肝硬化（D）结石（E）癌变26 此患儿发生此合并症最公认的原因（A）结石（B）胰胆合流异常（C）胆汁淤积（D）吻合口狭窄（E）肝硬化26 1 岁女孩，家长发现其脐部有一卵圆形局限性包块，直径约 15 cm，无创面，平卧或安静时消失，哭闹时复现，触之可顺利还纳腹腔，可听到气过水声，脐环直径 10 cm，哭闹时指端感觉明显冲击。27 最可能的诊断是（A
9、）脐膨出（B）白线疝（C）脐疝（D）腹裂（E）脐茸28 下列哪项不正确（A）可不作任何处理待其自行闭合（B）可暂不作处理，2 岁以上再采取措施（C）立即行脐疝修补术（D）可采用黏膏法减少腹壁向两侧的张力，使疝环逐渐缩小（E）用线布压迫外突的脐环和绷带紧扎法不能达到辅助自愈的目的外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 胎儿生长过程中，睾丸自腹膜后腰部下降，于 79 个月时经腹股沟管下降至阴囊。如出生时睾丸未下降至阴囊内，停留于下降过程中任何部位，如腹膜后、内环、腹股沟管内或外环处而形成隐睾或睾丸下降不全。在睾丸降入阴囊内过程中，在不同部位有可能发生睾丸
10、扭转、隐睾恶变、生殖细胞出现空泡，曲细精管萎缩，影响精子形成，造成不育。随着年龄的增长患儿在不同程度上均可能造成心理上不良影响。而发生两性畸形的可能性几乎是微乎甚微。2 【正确答案】 E【试题解析】 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(2 岁以内者)和儿童肠套叠，婴儿肠套叠起病急骤，呕吐是早期症状之一，便血也是常见症状。查体时不要忘记肛门指诊，就诊较早的病儿，做肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断极有价值。3 【正确答案】 E【试题解析】 站立前期先天性髋关节脱位的临床表现：患儿的会阴部增宽；患儿髋关节活动受限； 肢体缩短；臀部、大腿内侧皮肤褶皱加多、加深，与健侧不对称；Ortolani 和 Gale
11、azzi 征阳性。4 【正确答案】 C【试题解析】 原发性腹膜炎是指腹腔无原发感染病灶，细菌由血源进入腹腔所致，临床上很为少见。以 10 岁以下体弱多病的儿童多见，致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。5 【正确答案】 E【试题解析】 脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神经元损伤，肌肉是弛缓性瘫痪。剪刀步态是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫病人典型的步态。6 【正确答案】 E【试题解析】 颈侧部几乎都是先天性的异常，常常在生后早期即逐渐有囊肿、窦道和瘘管的形成。但瘘管一般发生较晚，囊肿内如非淋巴液，出现也较缓慢，囊肿出现在 2030 岁，因此 15 岁以前出现瘘管和 15 岁之后出现囊肿的提法是
12、错的。7 【正确答案】 E【试题解析】 该考题主要考核对先天性肠旋转不良胚胎学的认识。先天性肠旋转不良是由于在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全，结果盲肠不在右髂窝，而停留在右上腹、中腹或左腹部。钡剂灌肠可证实盲肠和升结肠位于上腹部或左侧，故对肠旋转不良的诊断有决定性意义，是最可靠的诊断方法，故正确答案为 E。其余选项只能提示肠梗阻，对肠旋转不良不具有决定性诊断意义。8 【正确答案】 B【试题解析】 直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间的肛门闭锁是中位肛门闭锁。9 【正确答案】 A【试题解析】 室间隔缺损时 X 线检查大型缺损，左右心室均扩
13、大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。房间隔缺损可分：卵圆孔未闭，其 X 线示右心室增大，肺动脉干较突出，肺野充血； 继发孔缺损，其 X 线示右心房、右心室扩大，主动脉弓缩小，肺动脉段突出，肺门影增深，肺野充血，透视有时见肺门“舞蹈征”。动脉导管未闭，X 线示缺损大者左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺充血，透视可见肺门“舞蹈征”。法乐四联症 X 线典型者心脏较小，呈“靴状心”(心尖上翘、圆钝、肺动脉段凹入)，早期肺纹理即可明显减少，主动脉狭窄。10 【正确答案】 D【试题解析】 小儿急性肠套叠非手术疗法中有钡灌肠复位，空气灌肠复位，B 超监视下水压灌肠复位。灌肠复位的并
14、发症是结肠穿孔。肠套叠复位是否成功可观察：拔出气囊肛管后排出大量黏液血便和黄色粪水；患儿很快入睡；腹部平软，原有包快消失；给予口服活性炭，经 68 小时由肛门排出，证明复位成功。11 【正确答案】 C【试题解析】 小儿腹内脏器疝入脐带基部，称为脐膨出，是一种先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生缺陷，使腹内脏器脱出体外。脐尿管未闭、卵黄管未闭和脐炎均不出现脐膨出，腹裂畸形虽有内脏脱出，但脐孔是正常的，缺损位于腹中线旁，内脏是从腹侧壁脱出。12 【正确答案】 D【试题解析】 急性病毒性肠炎常伴有腹泻症状，溃疡病腹痛局限于胃及十二指肠部，进食后有嗳气或呕吐，伴十二指肠炎时可有低热。嵌顿疝的腹股沟肿块不能回纳入腹腔。急性阑尾炎可有腹痛、呕吐、低热三联症，并有右下腹固定性压痛。13 【正确答案】 C【试题解析】 髋关节骨骺在关节内，大多先发生急性骨骺炎，进而穿破软骨板。14 【正确答案】 E15 【正确答案】 D【试题解析】 其方法优于病理组织学切片检查，安全可靠，确诊率在 95左右。16 【正确答案】 D17 【正确答案】 E18 【正确答案】 C19 【正确答案】 B20 【正确答案】 D21 【正确答案】 B22 【正确答案】 C23 【正确答案】 B24 【正确答案】 E25 【正确答案】 E26 【正确答案】 B27 【正确答案】 C28 【正确答案】 C
