1、外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 6 及答案与解析1 一个体重 20 kg 的儿童，6 岁，烧伤总面积为 60，伤后第一个 8 小时所需补充的液体量是（A）2 000 m1（B） 3 400 ml（C） 3 200 ml（D）1 200 ml（E）2 800 ml2 一新生儿，早产，轻度窒息，3 天后出现烦躁，脑性尖叫、惊厥，前囟门饱满，肌张力增高，最可能的诊断是（A）新生儿低血糖（B）新生儿化脓性脑膜炎（C）新生儿颅内出血（D）胆红素脑病（E）新生儿缺氧缺血性脑病3 应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括（A）睾丸鞘膜积液（B）交通性鞘膜积液（C）睾丸下降不全（D）睾丸肿物（E）上述全部疾病4
2、婴儿期发病性髋关节脱位的典型体征是（A）鸭步（B）摇摆式跛行（C）屈髋畸形（D）弹跳征(Ortolani)( )（E）单腿站立试验( )5 婴儿饮食中缺乏维生素 D，骨骺板变宽，这是由于（A）成骨细胞有不充分的胶原形成（B）骨骺软骨细胞过度分泌基质（C）骨样组织和软骨的钙化不足（D）在骨骺线处碱性磷酸酶减少（E）肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲状旁腺功能亢进6 婴儿最常见的腹部肿瘤是（A）肾癌（B）肾错构瘤（C）肾盂癌（D）肾母细胞瘤（E）肾上腺神经母细胞瘤7 有关度烧伤，下列哪项是错误的（A）痛觉丧失（B）无水疱（C）有网状栓塞血管（D）焦痂约 3 周后开始分离（E）愈后留有瘢痕8 有关
3、肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的（A）对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切除、肠吻合术（B）常规切除阑尾（C）手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀（D）套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小指分离（E）套叠是由 Meckel 憩室引起者，病情允许，可将其切除9 有关儿童下肢骨折的功能复位，下列哪一项是错误的（A）骨干骨折对位必须在 13 以上（B）干骺端骨折至少应有 34 左右对位（C）短缩不能超过 2 cm（D）向侧方成角不能超过 15。（E）分离及旋转移位均应完全纠正10 有关肌性斜颈治疗方法的正确叙述为（A）婴儿期胸锁乳突肌肿块切除（B） 13 岁胸锁乳突肌肿块按摩（C） 13 岁
4、胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断（D）幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断（E）大龄儿童应保守治疗11 有关脊髓灰质炎后遗症，下列手术哪项是不合适的（A）畸形矫正术（B）关节稳定术（C）肌腱移位术（D）下肢等长术（E）肌力恢复术12 下述哪一项不符合小儿阑尾的特点（A）婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状，基部较大（B）学龄期儿童阑尾渐呈管状（C）婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生（D）儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔（E）婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓肿13 下述哪一项不是小肠重复畸形的病理特点（A）多数重复畸形与主肠管关系密切（B）重复畸形位于肠系膜同侧（C）与主肠管有共同血供（D）可并发其他系统的
5、先天性畸形（E）重复畸形与主肠管有相同的组织结构14 下述哪一项是小儿阑尾炎需剖腹探查的理由（A）小儿阑尾炎穿孔不易被网膜包裹形成阑尾周围脓肿（B）小儿对高热的耐受性较成人差（C）小儿对抗生素的反应性较成人差（D）小儿腹膜炎的诊断比较容易明确（E）以上都不是15 下述哪种不是马蹄内翻足的畸形因素（A）膝关节内翻（B）胫骨内旋（C）后足内翻（D）前足内收（E）踝关节跖屈16 先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是（A）胚胎期胆道上皮增生（B）先天性神经节细胞缺乏（C）宫内胆管性肝炎（D）胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所致（E）宫内缺氧17 12 岁男孩，跌跤后当晚自觉全身不适，发热，左膝部疼痛，
6、经青霉素治疗 3 日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性压痛，膝关节内有积液，活动障碍，体温 395，白细胞计数 18109L，中性 90，红细胞沉降率 80 mmh。首先给此患儿诊断（A）风湿性膝关节炎（B）化脓性膝关节炎（C）股骨下端化脓性骨髓炎（D）创伤性膝关节炎（E）股骨下端骨肉瘤18 16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月来肿胀明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一 6 cm7 cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜肥厚明显，可见 Codman 三角。最可能的诊断是（A）左胫骨慢性骨髓炎（B）左胫骨软骨瘤（C）
7、左胫骨骨巨细胞瘤恶变（D）左胫骨骨肉瘤（E）左胫骨骨软骨瘤恶变19 男性，12 岁，体重 30 kg，于户外玩耍时不慎被烧伤，致头面部、双手、双足、双小腿烧伤。如果在第 1 天抗休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量 1020 mlh，脉搏增加至 150 次分，进一步处理是（A）口服饮料解渴（B）肌内注射镇静剂或冬眠疗法（C）加快补液速度（D）吸氧（E）加用广谱抗生素20 女性，9 岁，寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体温 392，左肺闻及湿性啰音，X 线胸片显示：左肺下叶大片致密阴影，给予抗生素治疗。 2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸胸腔积液。目前考虑为（A）重症
8、肺炎（B）肺炎合并肺脓肿（C）肺炎合并急性脓胸（D）肺炎合并反应性胸膜腔积液（E）结核性渗出性胸腔积液21 患儿，6 岁，右尺骨近端骨折 4 周，拍片见骨折已愈，但发现有桡神经深支损伤，其临床表现为（A）拇指不能背伸（B）拇指不能对掌（C）拇指不能内收（D）腕下垂（E）拇指屈曲困难21 女孩，9 岁，外伤致肱骨中下 13 骨折，来院检查时发现有垂腕，垂直畸形。22 该患儿合并哪条神经损伤（A）尺神经损伤（B）臂丛神经损伤（C）正中神经损伤（D）桡神经损伤（E）正中、尺神经同时损伤23 该患儿选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥（A）立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损神经（B）骨牵引治疗（C）手法
9、复位，夹板固定（D）手法复位，石膏管型固定（E）不做处理23 1 岁小儿开水烫伤头面及前胸 8 小时入院，伤后未排尿。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，烧伤面积为 15，受伤处可见大水疱。24 该患儿合并（A）心功能衰竭（B）早期毒血症（C）败血症（D）休克前期（E）休克25 入院后抢救该患儿最首要的措施是（A）注射镇静剂（B）西地兰强心（C）抗生素防治感染（D）补充血容量（E）镇痛剂止痛25 男孩，10 个月，生后发现腰部中线处肿物约 8 cm6 cm5 cm，局部伴毛发增生及色素沉着，并伴有轻度尿、便失禁。26 最可能的诊断是（A）腰部脊膜膨出（B）腰部脊髓外翻（C）腰部
10、脂肪瘤（D）腰部脊膜膨出合并神经性膀胱（E）腰部脊髓脊膜膨出27 想明确诊断最直接有效的检查方法是（A）脊柱 X 线摄片（B）脊柱 CT（C）脊髓 MRI（D）肿物穿刺（E）酚红试验28 治疗上应采取（A）保守治疗（B）择期手术（C）急诊手术（D）分期手术（E）不能手术外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 按每公斤体重烧伤面积为 1的患儿补充晶体胶体各 1 ml 的需要量，加上 6 岁的患儿每公斤体重生理需要量为 80100 ml 则不难计算。2 【正确答案】 C【试题解析】 根据产后有轻度窒息的病史及临床症状完全符合新生儿颅内出血的诊断依据，另外
11、，要求与其他几种颅脑疾病相鉴别。3 【正确答案】 E【试题解析】 鞘膜积液在小儿比较常见，在腹股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。交通性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能还纳入腹腔。4 【正确答案】 D【试题解析】 新生儿肌张力较低，容易引出 Ortolani 试验和 Barlow 征，最为可靠和典型。当年龄大时，患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松弛，很难引出典型体征。5 【正确答案】 C【试题
12、解析】 缺乏维生素 D，矿物质不能沉积在长骨生长板软骨细胞的线粒体内，软骨基质不能钙化。6 【正确答案】 D【试题解析】 一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤因此亦称之为母细胞瘤或Wilms 瘤。婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。早期经腹行肾切除术，配合放疗、化疗。7 【正确答案】 C【试题解析】 度烧伤不一定有栓塞血管网形成。8 【正确答案】 B【试题解析】 对不能复位及肠坏死的病例，应切除坏死肠段，行期吻合，效果良好。手法复位要轻柔，避免肠浆膜破裂。如有粘连可试行分离。如肠套叠是由Meckel 憩室引起，应将其切除，以防套叠复发和以后可能便血，除非阑尾一并套入，发生
13、淤血、坏疽或肠系膜血管栓塞，应将其切除，否则不做常规阑尾切除。9 【正确答案】 D【试题解析】 向前向后轻微移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正者必须完全复位。10 【正确答案】 C【试题解析】 非手术疗法适用于出生后不满半岁的婴儿。胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术适用于 6 个月到 12 岁非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。11 【正确答案】 E【试题解析】 脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。12 【正确答案】 E【试题解析】 婴幼儿阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾壁淋巴组织增生少，阑尾
14、腔的梗阻和感染很少发生。学龄期儿童阑尾渐呈管状，粪石堵塞不易排出。儿童的阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网，化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔。婴幼儿阑尾网膜短而薄，不能到达阑尾，阑尾炎症易扩散，不易形成阑尾脓肿。13 【正确答案】 B【试题解析】 小肠重复畸形与其他重复畸形一样，具有相同的病理特点。多数重复畸形与主肠管关系密切，贴附在其肠系膜对侧，有共同的血运供应，很难将两者分离，重复畸形与主肠管有相同的浆膜、平滑肌及黏膜组织结构。14 【正确答案】 A【试题解析】 因小儿大网膜发育不全，短而薄弱，不易下降到回盲部，不能使病变局限，容易造成弥漫性腹膜炎，所以小儿对腹膜炎的耐受性较成人差，故应早剖
15、腹探查。15 【正确答案】 A【试题解析】 马蹄内翻足的四种畸形因素包括：后足内翻、前足内收、踝关节跖屈和胫骨内旋。16 【正确答案】 D【试题解析】 最新学说为胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所致。17 【正确答案】 C【试题解析】 儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，发病前有外伤史，起病急骤，有寒战，继而出现高热至 39以上，白细胞、中性粒细胞增高。18 【正确答案】 D【试题解析】 左胫骨上端肿胀，压痛明显，固定硬性肿块，边界不清，X 线片示：左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜肥厚，看到反应性骨膜三角，为骨肉瘤19 【正确答案】 C【试题解析】 此种情况表明在此时间段内患儿的抗休克治疗没有得到纠正，应调整补液速度及晶胶体的比例。20 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。脓胸为延误诊断或致病力强的病原菌引起，常为葡萄球菌，革兰阴性杆菌次之，常累及一侧胸膜。21 【正确答案】 A22 【正确答案】 D【试题解析】 桡神经在肱骨中央处，离肱骨最近，骨折时易损伤桡神经，伤后易发生垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，以及手背桡侧皮肤感觉减弱或消失。23 【正确答案】 A24 【正确答案】 E25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C28 【正确答案】 B
