1、外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 9 及答案与解析1 肛门内括约肌的功能及其构成如下，其中哪一项说法是错误的（A）内括约肌是直肠末端增厚的环形肌，为平滑肌（B）内括约肌内仅有少量神经节细胞，受自主神经支配（C）使肛门口常处在收缩状态，防止粪溢（D）当直肠下段受到膨胀刺激后，发生反射性松弛（E）在粪便控制中起重要作用2 肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用如下，其中哪一个说法是错误的（A）顶环使直肠前壁向后移位形成直肠角（B）中环悬吊直肠前壁，使之向后，在底环收缩时固定肛管（C）底环向前下方牵引肛门后壁（D）通过绞锁机制，直接反向压迫直肠下端，达到关闭肛门作用（E）将直肠下端粪便与直肠
2、下端敏感区隔绝，达到控制排便的作用3 高位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是（A）直肠盲端位于 PC 线之上（B）直肠盲端位于 PC 线与 I 线之间（C）直肠盲端位于 I 线之下（D）肛门闭锁合并泌尿系统瘘管（E）肛门闭锁合并阴道瘘4 骨骺分离属于（A）先天性发育不良（B）骨折（C）关节脱位（D）骨肿瘤（E）骨髓炎的一种类型5 关于骨骺分离骨折说法错误的是（A）属于骨膜下骨折（B）最常见（C）易复位（D）血运不受影响（E）一般不发生生长紊乱6 活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可靠（A）齿线上 1020 cm 直肠壁（B）齿线上 2530 cm 直肠壁（C）齿线上 3050 cm 直肠
3、壁（D）直肠前壁黏膜组织（E）直肠后壁黏膜组织7 急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为（A）老年人（B）儿童（C）孕妇（D）慢性阑尾炎急性发作者（E）全身抵抗力下降者8 脊髓灰质炎病毒主要侵犯（A）前角运动神经元（B）后角感觉神经元（C）白质纤维（D）交感神经节（E）室管膜细胞9 脊髓灰质炎后，软组织挛缩畸形的矫正术（A）可不拘年龄，争取尽早施行（B）需待骨骼发育完全后方可实行（C）只能单独施行（D）大多在 1420 岁施行（E）必须在成年后方能施行10 脊髓灰质炎后遗症，关节融合的最好时间为（A）起病后第 2 年（B）起病后第 3 年（C）起病后第 5 年（D）起病后第 6 年（E）病
4、人年龄 13 岁以上11 脊髓灰质炎后遗症在制订手术计划时，应首先考虑的是（A）矫正畸形（B）纠正下肢长度（C）肌腱移位（D）恢复肌力（E）稳定关节12 甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到（A）扁桃体窝（B）舟状窝（C）盲孔（D）咽隐窝（E）胸腹膜裂孔13 甲状舌管囊肿及窦道（A）不需要外科手术切除（B）在胸锁乳突肌后面开口（C）经常穿过舌骨（D）在壁内可含胸腺组织（E）同癌肿没有任何关系14 鉴别胆道闭锁与胆汁黏稠最主要的检查方法是（A）血清胆红素测定（B）肝酶谱测定（C） B 超检查（D）肝活检（E） 131I 标记玫瑰红排泄试验15 矫正马蹄内翻足的最佳时间（A）生后即开始（B） 1 岁以
5、后（C） 3 岁以后（D）学龄期（E）青春期16 患儿 3 岁，1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安，不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻度压痛，无明显肿胀，X 线检查 ()。最可能的诊断是（A）肘关节损伤（B）肱骨髁上无移位骨折（C）肱骨髁间无移位骨折（D）桡骨小头半脱位（E）肘部肌肉肌腱损伤17 患儿 5 岁，便血，新鲜，量不多，位于便外面，考虑哪种疾病的可能性大（A）痢疾（B）痔（C）直肠癌（D）直肠息肉（E）肛周脓肿18 患儿 2 岁，发热、呕吐、烦躁 1 天。查体：T400 ，嗜睡，前囟隆起，颈强直，心肺( )，克氏征 ()，布氏征 ()，血象 WBC 28010 9L，目前患儿
6、需做哪项检查能快速诊断（A）腰穿（B）红细胞沉降率（C）结核菌素试验（D）颅 CT（E）培养19 患儿男性，3 岁，上腹部汽车撞伤 2 小时入院。腹腔诊断性穿刺(一)，诊断为腹壁挫伤。伤后 8 小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑（A）胃破裂，弥漫性腹膜炎（B）腹壁挫伤（C）肝破裂（D）脾破裂（E）胰腺破裂20 男，12 岁，左下肢无力，有时跌倒，已 7 年。体格检查：左股四头肌稍有收缩，右侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力为（A）0 级（B） 1 级（C） 2 级（D）3 级（E）4 级20 患儿，女，5 月，主因“呼吸急促一周” 入院。诉近日患儿烦躁不安，
7、呼吸急促，无发热，精神反应欠佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸规则，45次分，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及6 收缩期杂音。可及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神经系统未见异常。21 该患儿最可能的诊断为（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）肺动脉闭锁22 若要进一步明确诊断需行（A）胸部增强 CT（B）心电图（C）心脏彩超（D）心血管造影（E）纤维支气管镜23 若检查发现缺损直径 10 mm，且紧邻瓣膜，目前首选治疗方案为（A）抗感染治疗，控制肺部感染（B）强心、利尿等治
8、疗，待一般情况改善后手术（C）急诊行手术治疗（D）介入手术，以减少对患儿的创伤（E）呼吸机辅助呼吸24 若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大量右向左分流，则应进一步行（A）行心脏 CT 检查，再拟治疗方案（B）右心导管检查明确肺动脉实际压力并测量肺动脉阻力，再拟治疗方案（C） 24 小时动态心电图（D）患儿存在绝对手术禁忌，直接放弃手术治疗（E）按原计划方案施行手术24 男婴生后两天，常自口腔、鼻腔溢出泡痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。25 首先考虑的诊断是（A）胃食管反流（B）贲门失迟缓症（C）先天性肥厚性幽门梗阻（D）先天性食管闭锁
9、（E）喉软骨软化26 首要的处理应除外（A）下胃管以进一步判断（B）间断吸痰，避免呛咳（C）食管造影（D）超声检查（E）腹部 X 线片27 常见手术方式不包括（A）胸膜外入路手术（B）胃造瘘术（C）胃或结肠代食管术（D）胸腔镜手术（E）胃镜手术27 1 岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第二肋间可闻及6 级连续性机械样杂音。28 患儿最可能的诊断是（A）动脉导管未闭（B）房间隔缺损（C）室间隔缺损（D）法洛四联症（E）肺动脉狭窄29 下列辅助检查可以明确诊断的是（A）心脏彩超（B）胸片（C）胸部 CT（D）MRI（E）心电图30 此种疾病最佳治疗年龄（A）一岁以内（B）六个月以内（C）学龄前（D）
10、10 岁以后（E）无年龄限制外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 排便控制主要是肛门外括约肌起作用。2 【正确答案】 A【试题解析】 顶环由耻骨直肠肌及外括约肌深部纤维组成，环绕直肠后壁止于耻骨，作用是使直肠后壁向前方移位，形成直肠角。3 【正确答案】 A【试题解析】 PC 线为耻骨中心与骶骨末端连线。直肠末端在此线之上为高位肛门闭锁。4 【正确答案】 B【试题解析】 骨骺分离亦是骨折断端移位的一种表现，是一种畸形。5 【正确答案】 A【试题解析】 通过骨骺的骨折叫骨骺分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。6 【正确答案】 B【试题解析】 取材应
11、取齿线上 2530 cm 直肠壁。7 【正确答案】 B【试题解析】 儿童急性阑尾炎右下腹症状不明显，很少有局部明显的肌紧张，但穿孔率高达 30。8 【正确答案】 A【试题解析】 脊髓灰质炎病毒特异性侵犯脊髓前角运动神经元，引起肢体肌肉麻痹。9 【正确答案】 D【试题解析】 大量实践证明，7 岁前的幼儿，无论肌腱手术或骨性手术，有7080晚期效果均欠佳，而且对进一步施矫形手术造成困难。原因是对幼儿的功能判定不够准确，主动锻炼不能很好配合，且日后成长过程中的发育变化也不恒定，故在 7 岁以前，最好采用非手术治疗，包括手法按摩、推拿、石膏矫形及支具等；712 岁，仅可施行某些软组织手术；手术最佳年龄
12、应在 1420 岁，超过 25岁以上的患者，继发改变较重，矫形治疗的效果也随年龄的增长递减。10 【正确答案】 E【试题解析】 关节融合须待病人年龄 13 岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。11 【正确答案】 A【试题解析】 由于骨性手术固定时间长，影响肌力的锻炼，因而同一部位做肌腱移位，最好放在骨性手术后。12 【正确答案】 C【试题解析】 胎儿发育到第 3 周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，甚至下端发生甲状腺，至第 5 周，甲状腺舌管即退化。而其口腔残留为舌根部的盲孔，甲状舌管窦为甲状腺舌管退化不全所致，窦道向上可延伸至盲孔，而不延伸至其他部位。13 【正确答案】 C【试题解析
13、】 甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常需手术切除，到老年时有癌变可能。14 【正确答案】 C【试题解析】 B 超检查可动态观察胆囊在餐前餐后收缩情况，是无创、有效的鉴别诊断的检查方法。15 【正确答案】 A【试题解析】 先天性马蹄内翻足的治疗原则为越早越好，所以答案为 A。16 【正确答案】 D【试题解析】 桡骨小头半脱位(或称 Malgaine 半脱位)多见于 5 岁以下儿童，多由于手腕和前臂被牵拉所致，又称牵拉肘。17 【正确答案】 D【试题解析】 直肠息肉的病人有在便外裹带鲜血或便后出血的主要症状，肛门指诊或肛镜检查在直肠下端触及肿物，即可
14、作出诊断。另外，需要与痔、直肠癌、直肠脱垂相鉴别。18 【正确答案】 A【试题解析】 患儿有高热、呕吐等症状及体格检查提示应立即行腰椎穿刺，给脑脊液定性，以便快速明确诊断，其他几种方案均不能达到明确诊断及了解疾病的性质。19 【正确答案】 A【试题解析】 根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有胃肠道损伤造成的腹膜炎体征。20 【正确答案】 B【试题解析】 肌力分级：0 级肌肉没有任何收缩力，电刺激也无反应，表示肌肉完全性瘫痪。1 级可见肌肉收缩，但不能使关节和肢体产生任何活动。2 级肌肉收缩时可活动关节，但肢体只能在平面上移动，不能对抗地心引力；3 级肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗任何阻力；4 级肌肉收缩可以对抗一定阻力，但比正常肢体肌力差；5 级肌力正常。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 C23 【正确答案】 B24 【正确答案】 B25 【正确答案】 D26 【正确答案】 D27 【正确答案】 E28 【正确答案】 A29 【正确答案】 A30 【正确答案】 C
