1、外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 10 及答案与解析1 闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项（A）不随意搬动病人（B）注射止痛剂，减轻病人痛苦（C）禁食水（D）应用广谱抗生素（E）补充血容量，防止休克2 发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确（A）需密切观察病人的生命体征变化（B）重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊（C）病人可有恶心，呕吐，便血，呕血，腹胀等症状（D）脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛（E）腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性3 腹部损伤来急诊的病人腹腔抽出不凝血应诊为（A）后腹膜血肿（B）误穿入血管（C）实质脏器破裂（D）前腹壁血肿（
2、E）空腔脏器破裂4 有关闭合伤口的处理以下哪项不对（A）挤压伤需预防肾衰（B）腹腔内脏损伤大多需急诊手术（C）骨折需手术复位和固定（D）软组织挫伤局部早期可冷敷（E）气血胸需穿刺或引流5 腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（A）立即手术探查（B）输血并给止血药（C）输血并给抗生素（D）积极抗休克，休克纠正后手术探查（E）积极抗休克的同时手术探查6 腹部闭合性损伤，出现下列情况应考虑有内脏损伤（A）有早期休克征象（B）肝浊音界消失（C）持续性剧烈疼痛（D）有呕血或黑粪（E）以上都对7 为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（A）腹部 X 线透视（B）消化道钡剂造影（C）腹部 CT 检查（D
3、）血常规血细胞比容（E）左下腹腔穿刺8 考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（A）季肋部外伤史（B）腹部压痛，反跳痛及肌紧张（C）血压低于 7050 mmHg（D）血红蛋白值逐渐减少（E）腹腔穿刺抽出不凝固血液9 腹部闭合性损伤的病人，下列哪项不是急诊手术探查的指征（A）早期出现体克（B）患者烦躁，查体不能合作（C）腹膜刺激征（D）呕血、便血或尿血（E）腹穿有阳性结果10 腹部损伤的关键问题首先是要明确（A）有无水电解质平衡失调（B）有无腹内脏器损伤（C）腹壁损伤的程度（D）后腹膜有无血肿（E）是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤11 诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要（
4、A）有腹部外伤史（B）出现寒战高热及休克症状（C）左下腹有压痛（D）诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血（E）脾脏有慢性病理改变12 腹部损伤，X 线检查显示腹膜后积气，可能为（A）肾脏损伤（B）胃损伤（C）十二指肠水平部损伤（D）皮下气肿（E）结肠损伤13 男，25 岁，与人打架时腹部受伤，出现下列哪种表现应及时剖腹探查（A）第 7、8 肋骨骨折（B）腹腔内有积液（C）左上腹皮下淤血且疼痛（D）肠鸣音减弱（E）腹穿抽出混浊液体，考虑含消化液14 腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是（A）肝、脾等实质性器官胃、肠消化道及其系膜 盆腔器官（B）胃 肝、脾等实质性器官膈肌小
5、肠、大肠及其系膜盆腔器官（C）胃 膈肌肝、脾等实质性器官小肠、大肠及其系膜盆腔器官（D）随便从哪开始都行（E）以上都不对15 在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要（A）左季肋部挫伤合并肋骨骨折（B）血红蛋白 100 gL，红细胞 3510 12L（C）左上腹明显压痛及肌紧张（D）腹腔穿刺抽出不凝固血液（E）血压 8060 mmHg，脉搏 110 次分16 关于肝破裂诊断下列哪项是错误的（A）有右上腹外伤史（B）局部疼痛及压痛（C）失血较多时血红蛋白值逐渐下降（D）随出血量增多，心率加快（E）必须等待腹腔穿刺抽出血液才能治疗17 回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为（A）月、穿孔已自
6、愈（B）未进饮食，肠腔无内容物（C）机体防御能力强，反应迟钝（D）肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞（E）肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏18 腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察、处理哪项是错误的（A）卧床休息，避免不必要搬动（B）禁饮食，输液（C）注射吗啡止痛（D）定时监测血压、脉搏变化（E）观察腹部体征变化19 男，4 岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有一 4 cm 裂伤，深 15 cm，最佳手术方式是（A）脾切除术（B）脾下极切除术（C）脾动脉结扎术（D）脾修补术（E）明胶海绵充填术20 男性，36 岁，左胸部撞伤 2 小时，伴胸痛。检查：血压 10075 kPa，心率 112 次分。
7、X 线检查：左胸部 6、7、8 肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为（A）心排血量下降（B）胸腔内压下降（C）低血容量休克（D）反常呼吸及血容量不足（E）以上都不正确20 男性，17 岁，上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛 2 小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压 7545 mnffIg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛()，移动性浊音()。21 首先应行（A）选择性动脉造影（B） B 超或 CT 检查（C）诊断性腹腔穿刺（D）纤维胃镜检查（E）腹透或腹平片22 可能诊断为（A）胃穿孔（B）小肠破裂（C）左肾破裂（D）肝破裂（E）后腹膜血肿22 患者女性，75 岁，
8、右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。23 此时对诊断帮助最小的检查是（A）白细胞计数与分类（B）子宫及其附件 B 超检查（C）立位做腹部 X 线透视（D）直肠镜检查（E）肛门直肠指检24 此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 12109L，中性分叶核粒细胞 80，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（A）溃疡病急性穿孔（B）急性阑尾炎穿孔（C）卵巢囊肿蒂扭转（D）外伤性肠破裂（E）急性盆腔炎25 对此患者处置中，不适
9、当的处置是（A）禁饮禁食，静脉输液（B）严密观察血压，如有下降再行手术治疗（C）半卧位（D）胃肠减压（E）使用抗生素25 患者，男性，16 岁，左上腹被自行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛、呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏 110 次分，血压 8560 mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4 cm4 cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱26 根据患者症状和体征，最可能的诊断是（A）肝破裂（B）脾破裂（C）空、回肠破裂（D）结肠破裂（E）胰腺损伤27 为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（A）腹部 X 线透
10、视（B）消化道钡剂造影（C）腹部 CT 检查（D）血常规血细胞比容（E）左下腹腔穿刺28 考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（A）季肋部外伤史（B）腹部压痛、反跳痛及肌紧张（C）血压低于 7050 mmHg（D）血红蛋白逐渐减少（E）腹腔穿刺抽出不凝固血液28 患者，男性，37 岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤29 对明确诊断帮助不大的是（A）B 超检查（B） CT 检查（C）血细胞比容（D）尿淀粉酶（E）血淀粉酶30 如果
11、行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（A）十二指肠（B）胆总管（C）横结肠（D）右肾（E）脾31 胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（A）12（B） 510（C） 1620（D）2535（E）405032 如果处理不当，最可能的远期并发症是（A）胆总管狭窄（B）胰腺真性囊肿（C）脂肪泻（D）胰腺假性囊肿（E）横结肠梗阻33 对创伤的治疗过程中，应注意了解事项中哪项最不重要（A）致伤因素作用的性质强度（B）致伤因素作用的时间和速度（C）受伤部位的组织和功能状态（D）受伤者的年龄和全身状态（E）受伤者的性别33 患者，男性，24 岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴
12、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T：38 9 ：120 次分，R：28 次分，BP 9060 mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球()。血白细胞 15109L，N 93。34 该患者的初步诊断是什么（A）空腔脏器破裂(结肠破裂)（B）脾破裂（C）小肠破裂（D）肝破裂（E）膈肌破裂35 应采取的治疗措施包括（A）积极补液抗休克治疗（B）急诊行剖腹探查手术（C）应用广谱抗生素（D）密切观察患者病情变化（E）胃肠减压35 患者，女性，26 岁，2 小时前被锐器刺伤左
13、上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心区吐，心慌。查体：T：369，P ：120 次分，R：48 次分，BP7040 mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1010 12L，Hb50 gL 。36 该患者的初步诊断是（A）空腔脏器破裂(结肠破裂)（B）脾破裂（C）小肠破裂（D）肝破裂（E）膈肌破裂37 应采取的治疗措施包括（A）积极补液抗休克治疗（B）急诊行剖腹探查手术（C）应用广谱抗生素（D）密切观察患者病情变化（E）胃肠减压38 手术治疗原则错误的是（A）吸净积血，找到脾动脉（B）急诊行剖腹探查手术（C）首
14、先找到脾蒂，控制出血（D）开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂（E）切除脾脏外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 10 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。【知识模块】 腹部损伤2 【正确答案】 D【试题解析】 发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳，因创伤部位及作用力方向等的不同
15、病人可有直肠、阴道或其周围之组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊：反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。【知识模块】 腹部损伤3 【正确答案】 C【试题解析】 腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前
16、腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。【知识模块】 腹部损伤4 【正确答案】 C【试题解析】 对于闭合性创伤，小范围软组织挫伤早期可用局部冷敷，以减少组织内出血，而胸腹部闭合伤大多需要紧急手术处理，因为并发出血、消化液漏出以及感染等，延迟处理将导致严重的不良后果。骨折则应该先行复位固定制动，一部分需手术复位固定。【知识模块】 腹部损伤5 【正确答案】 E【试题解析】 内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积
17、极抢救，力争在收缩压回升至 12 kPa(90 mmHg)以上后进行手术。但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。【知识模块】 腹部损伤6 【正确答案】 E【试题解析】 腹部闭合性损伤有内脏受损时，伤情严重，需早诊断、早治疗。腹内实质性脏器损伤破裂时常有内出血，早期出现休克。空腔脏器损伤破裂主要表现为腹膜炎、胃肠道症状、腹膜刺激征、气腹征等。【知识模块】 腹部损伤7 【正确答案】 E【知识模块】 腹部损伤8 【正确答案】 E【试题解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。【知识模块】 腹部损伤9 【正确答案】
18、 B【知识模块】 腹部损伤10 【正确答案】 B【知识模块】 腹部损伤11 【正确答案】 D【知识模块】 腹部损伤12 【正确答案】 C【知识模块】 腹部损伤13 【正确答案】 E【知识模块】 腹部损伤14 【正确答案】 A【知识模块】 腹部损伤15 【正确答案】 D【知识模块】 腹部损伤16 【正确答案】 E【知识模块】 腹部损伤17 【正确答案】 D【知识模块】 腹部损伤18 【正确答案】 C【知识模块】 腹部损伤19 【正确答案】 D【试题解析】 小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。【知识模块】 腹部损伤20 【正确答案】 D【试题解析】 病
19、人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。【知识模块】 腹部损伤【知识模块】 腹部损伤21 【正确答案】 C【知识模块】 腹部损伤22 【正确答案】 D【知识模块】 腹部损伤【知识模块】 腹部损伤23 【正确答案】 D【试题解析】 白细胞计数分类协助判断感染情况，子宫及附件 B 超检查协助除外妇科急腹症，立位腹平片协助判断消化道穿孔、破裂，直肠镜检查可有阳性发现，但帮助最小。【知识模块】 腹部损伤24 【正确答案】 D【试题解析】 结肠破裂诊断要点：腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状
20、较重。腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。【知识模块】 腹部损伤25 【正确答案】 B【试题解析】 对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。【知识模块】 腹部损伤【知识模块】 腹部损伤26 【正确答案】 B【试题解析】 诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。【知识模块】 腹部损伤27 【正确答案】 E【试题解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。【知识模块】 腹部损伤28 【正确答案】 E【试题解析】 诊断
21、性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。【知识模块】 腹部损伤【知识模块】 腹部损伤29 【正确答案】 C【知识模块】 腹部损伤30 【正确答案】 B【知识模块】 腹部损伤31 【正确答案】 A【知识模块】 腹部损伤32 【正确答案】 D【知识模块】 腹部损伤33 【正确答案】 E【知识模块】 腹部损伤【知识模块】 腹部损伤34 【正确答案】 A【知识模块】 腹部损伤35 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 腹部损伤【知识模块】 腹部损伤36 【正确答案】 B【知识模块】 腹部损伤37 【正确答案】 A,B【知识模块】 腹部损伤38 【正确答案】 D【试题解析】 手术治疗原则：吸净积血，找到脾动脉，控制出血，然后切除脾脏。切忌在血泊中盲目乱夹。【知识模块】 腹部损伤
