1、外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 13 及答案与解析1 胆道梗阻病人，胆红素 152 molL，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用（A）口服胆囊造影（B）静脉胆道造影（C） PTC（D）十二指肠低张造影（E）腹部 X 线平片2 胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的（A）右上腹“ 钻顶样” 剧烈疼痛（B）突然发病，突然缓解（C）常有上腹部肌紧张和反跳痛（D）可伴轻度黄疸（E）常有蛔虫呕出3 胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征（A）胆总管扩张（B）胆囊多发小结石（C）胆囊积液（D）黄疸病史（E）合并胰腺炎4 胆石形成的原因不包括（A）胆汁中胆固醇过多（B）胆汁中游离胆红素
2、过多（C）胆汁中胆汁酸过多（D）胆道有感染因素（E）胆汁排出不畅5 胆总管分四段，但不包括（A）十二指肠上段（B）十二指肠下段（C）十二指肠后段（D）十二指肠壁内段（E）胰腺段6 胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的（A）肝脓肿（B）感染性休克（C）急性胰腺炎（D）结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症（E）胆道出血7 胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制（A）098 kPa（B） 196 kPa（C） 294 kPa（D）392 kPa（E）490 kPa8 胆总管内正常压力为（A）0059 kPa（B） 0059088 kPa（C） 088147
3、 kPa（D）147196 kPa（E）196245 kPa9 胆总管损伤后放置“T”管的时间要求（A）无时间限制（B）放置 T 管应至少 2 周（C）放置 T 管时间至少 2 个月（D）放置 T 管时间至少半年（E）以上都不正确10 胆总管探查及引流术适用于（A）急性单纯性胆囊炎（B）胆囊结石经常发作（C）胆总管结石感染伴有休克（D）肝内胆管结石局限于左叶（E）胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎11 胆总管胰腺段的段位于胰头的（A）前方（B）后方（C）外侧（D）内侧（E）实质内12 外科治疗门静脉高压症的主要目的是（A）改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生（B）预防肝癌的发生（C）防治食管胃底曲
4、张静脉破裂所致的大出血（D）治疗顽固性腹水（E）切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能13 我国门静脉高压症的主要发病原因是（A）门静脉血栓形成（B）门静脉主干先天性畸形（C） Budd-Chiari 综合征（D）肝硬化（E）Banti 综合征14 门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的（A）脾肿大、脾功能亢进（B）门静脉交通支扩张（C）腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉压高有关（D）肝功能不良，白蛋白合成障碍（E）肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍15 门静脉高压症的手术指征（A）上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史（B）脾功能亢进（C）腹腔积液（D）出血倾向（E）以上都不是16 门静脉高压
5、症行分流术或断流术的主要目的是（A）防治肝功能衰竭（B）预防上消化道大出血（C）治疗腹水（D）治疗肝性脑病（E）治疗脾功能亢进17 肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是 IF 确的（A）可以在腹部任何部位穿刺（B）气腹压力与一般病人相同（C）气腹压略高于一般病人（D）气腹压力低于一般病人（E）肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术18 腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是（A）撕剥损伤（B）电刀损伤（C）分离损伤（D）钳夹损伤（E）牵拉损伤19 腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确措施是（A）胆囊壁厚(大于 4 mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹（B）胆囊管较粗，大于 4 mm
6、，术中行胆道造影。除外胆总管结石（C）处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构（D）确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化 ”，以确定胆囊管（E）术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹20 腹腔镜手术与传统的开腹手术之间所改变的主要是（A）手术原则（B）手术方式（C）手术目的（D）手术时间（E）手术种类21 腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的（A）有两次突破感（B）注射器内的盐水迅速流入腹腔（C） Palmer 抽吸试验阳性（D）肥胖病人的腹壁突破感明显（E）流量计在
7、4L/min 时不应超出 173 kPa22 腹腔镜中转开腹哪一项是不正确的（A）中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗失败（B）选择性中转开腹不增加手术危险性和并发症（C）被动性中转开腹增加手术危险性和并发症（D）腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关，与术者选择手术适应证无关（E）腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不佳23 急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术（A）发病时间大于 72 小时（B）发病时间小于 72 小时（C）右上腹压痛、肌紧张，莫菲征阳性（D）高龄病人伴有糖尿病，发病 48 小时（E）肥胖病人24 男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减
8、轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70 molL，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为（A）下段胆管癌（B）胆囊癌（C）肝门部胆管癌（D）胆囊结石（E）胆总管结石25 女性，53 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进一步检查应首选（A）白细胞计数和分类（B）腹部 X 线平片（C） B 超和腹部 CT（D）ERCP（E）经皮肝穿刺胆管造影(PTC)26 胆囊的主要功能包括（A）分泌功能（B）排出功能（C）浓缩功能（D）贮存功能（E）代谢功能27 腹腔镜胆囊切除术的禁
9、忌证是（A）胆囊无功能（B）高度怀疑胆囊癌（C）伴严重腹腔内感染（D）重度肝硬化门静脉高压症（E）6 个月以上妊娠27 A肝固有动脉B胰十二指肠上动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉E肝左动脉28 胆总管的血液供应主要来自29 胆囊动脉多源于29 A胰头癌B急性化脓性胆管炎C慢性胆囊炎D急性胰腺炎E急性胆囊炎30 胆绞痛、发热、黄疸多见于31 无痛性进行性黄疸外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 13 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 胆红素 152 molL，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌的。PTC 即经皮肝穿刺胆道造影术，为在 X 线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂，可清晰显示
10、肝内外胆管，了解病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。该方法不受肝功能减退或黄疸的限制，还可在 PTC 基础上进行引流(PTCD)，暂时缓解胆道梗阻。但 PTC 是一种有创检查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。【知识模块】 胆系疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。【知识模块】 胆系疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管探查的指征有：有梗阻性黄疸史；胆
11、囊多发性小结石而胆囊管通畅；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；术中胆道造影或术中 B 超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。胆囊结石合并胆源性胰腺炎也应探查胆总管。【知识模块】 胆系疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 胆石形成的原因包括：胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，促使胆石形成；胆道系统有感染时，大肠杆菌产生的 葡萄糖醛酸酶可水解结合性胆红素为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；胆汁中游离胆红素过多，超过二葡萄糖醛酸酯的结合力，则形成的非结合性胆红素增多，形成胆红
12、素结石；胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。【知识模块】 胆系疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。【知识模块】 胆系疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性胆管炎时胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引起肝脓肿；脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时可引起感染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。【知识模块】 胆系疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管内正常压力为 088147 kPa。当胆总管内压力上升超过294 kPa 时，肝脏分
13、泌胆汁受到抑制。【知识模块】 胆系疾病8 【正确答案】 C【知识模块】 胆系疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 胆总管损伤后“T”管放置时间至少半年以上，防止术后胆道狭窄。【知识模块】 胆系疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管探查及引流术的手术适应证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术；肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除；胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适于 Oddi 括约肌切开成形术；胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压及引流。【知识模块】 胆系疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 胆总管下段位于胰头的实质内，胰头的占位性
14、病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。【知识模块】 胆系疾病12 【正确答案】 C【知识模块】 门静脉高压13 【正确答案】 D【知识模块】 门静脉高压14 【正确答案】 E【试题解析】 肝掌和蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。【知识模块】 门静脉高压15 【正确答案】 A【试题解析】 目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。【知识模块】 门静脉高压16 【正确答案】 B【试题解析】 门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其他迹象非此类手
15、术所能解决或其主要目的。【知识模块】 门静脉高压17 【正确答案】 C【试题解析】 肥胖病人腹壁较厚，气腹压略高于一般病人，以支持沉重腹壁，维持器械操作空间。【知识模块】 腹腔镜外科18 【正确答案】 B【试题解析】 电刀损伤是腹腔镜手术损伤肠管和胆道最多见的。【知识模块】 腹腔镜外科19 【正确答案】 D【知识模块】 腹腔镜外科20 【正确答案】 B【试题解析】 腹腔镜手术只是外科医生利用腹腔镜和电视摄影机，将腹内情况显示在电视屏幕上，并使用细长的手术器械通过穿刺孔进行手术，与传统的开腹手术比较只是改变了手术方式。【知识模块】 腹腔镜外科21 【正确答案】 D【试题解析】 肥胖病人的腹壁突破
16、感不明显。【知识模块】 腹腔镜外科22 【正确答案】 D【知识模块】 腹腔镜外科23 【正确答案】 A【试题解析】 与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症状出现后 72 小时之内，且越早越好。【知识模块】 腹腔镜外科24 【正确答案】 A【知识模块】 胆系疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 胆系疾病26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胆囊的主要功能包括：(1)浓缩、储存胆汁；(2)排出胆汁；(3)分泌功能。【知识模块】 胆系疾病27 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 腹腔镜外科【知识模块】 胆系疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管的血液供应主要来自于胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，以胃十二指肠动脉为主。【知识模块】 胆系疾病29 【正确答案】 D【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病30 【正确答案】 B【知识模块】 胆系疾病31 【正确答案】 A【知识模块】 胆系疾病
