1、外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 14 及答案与解析1 急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确（A）尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶（B）血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早（C）尿淀粉酶测定值如300 U(索氏法)有诊断意义（D）急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高（E）尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比2 出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（A）弹力纤维酶（B）胰血管舒缓素（C）磷脂酶 A（D）胰蛋白酶（E）以上都是3 胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（A）胆囊多发小结石（B）胆囊管内径较宽（C）共同通道较长（D）出口梗阻（E）有副胰管存在4 导致急性胰腺
2、炎最常见的原因是（A）胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流（B）饮酒（C）流行性腮腺炎（D）穿透性消化性溃疡（E）胰腺外伤5 急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（A）上腹剧痛，高热持续 1 周以上（B）常伴有休克（C）腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿（D）血尿淀粉酶不增高（E）以上各点都是6 急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型（A）血清淀粉酶明显升高（B）低血钙（C）高血糖（D）低血磷（E）白细胞明显升高7 急性胰腺炎患者出现休克则表示（A）血容量不足（B）继发细菌感染（C）胰腺出血坏死（D）并发腹膜炎（E）以上都不对8 确定消化性溃疡出血最可靠的方法是（A）胃液分析（B）钡餐透
3、视（C）便隐血试验（D）急诊胃镜检查（E）询问病史9 确定消化性溃疡出血不合适的方法是（A）查血常规（B）钡餐透视（C）便隐血试验（D）急诊胃镜检查（E）询问病史10 消化性大出血是指数小时内出血量多于（A）500 ml（B） 750 ml（C） 1000 ml（D）1250 ml（E）1500 ml11 以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是（A）定有呕血（B）定有黑便（C）呕血常为咖啡色（D）出血后疼痛减轻（E）出血后可有发热及氮质血症12 以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是（A）粪便潜血阳性（B）血尿素氮升高（C）血肌酐升高（D）血红蛋白下降（E）血氨升高13 成人出现便潜血
4、阳性时，消化道出血量至少大于（A）10 ml（B） 9 ml（C） 8 ml（D）6 ml（E）5 ml14 上消化道出血，可表现为呕血及便血，主要取决于（A）出血的速度和量（B）出血部位的高低（C）病变的性质（D）凝血机制（E）胃肠道蠕动情况15 上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑（A）胃、十二指肠溃疡病（B）门静脉高压症（C）出血性胃炎（D）胃癌（E）胆道出血16 男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是（A）继续观察（B）穿刺抽吸囊肿内容物（C）手术切除囊肿
5、（D）囊肿外引流术（E）囊肿内引流术17 男性，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 378，脉搏 124 次分，血压 8050 mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12109L，血淀粉酶 320温氏单位，血钙 15 mmoLL，诊断应考虑（A）溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎（B）胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎（C）急性胃炎（D）急性出血坏死性胰腺炎（E）急性绞窄性肠梗阻18 女，26 岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础
6、排酸量 25 mmolL，该病诊断为（A）复合溃疡（B）多发溃疡（C）胰腺 B 细胞瘤（D）胰腺 G 细胞瘤（E）复合性溃疡恶变19 女，45 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周后体温仍在 3839，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶 256 U，血白细胞 20109L 。下列哪种情况可能性大（A）急性胰腺炎迁延不愈（B）急性胰腺炎并发脓肿（C）急性胰腺炎并发假性囊肿（D）急性胰腺炎合并局限性腹膜炎（E）急性胰腺炎合并急性胆囊炎20 男，45 岁，上腹痛伴恶呕吐 12 小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温 38，上腹部压痛，白细胞 15109L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿
7、淀粉酶 256 索氏单位，可考虑为（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胃炎（D）急性肠系膜淋巴结炎（E）溃疡穿孔21 男，41 岁，呕血不止，面色苍白，烦躁，出冷汗，此时应作何处理（A）快速输血（B）快速补液（C）口服去甲肾上腺素（D）肌注立止血（E）手术止血22 男，30 岁，3 年来间断性上腹痛，多在春秋发作，近 10 天又有上腹痛，晨呕血400 ml，排柏油样便 4 次，自觉头晕、心悸，血压 138 Pa(9860 mmHg) ，心率108 次分，肝脾未触及，HBsAg()，可能的诊断为（A）肝硬化食管静脉曲张破裂出血（B）消化性溃疡出血（C）急性胃黏膜损伤（D）食管贲门黏膜撕裂伤
8、（E）胃癌出血23 男，45 岁，有慢性肝炎病史，近日呕血 3 次，约在 1500 ml 以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征()，下列哪项治疗是不正确的（A）输血（B）贲门周围血管离断术（C）补液（D）止血药物（E）护肝药物24 女性，40 岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透人胰腺，应采用的术式为（A）毕式胃大部切除术（B）迷走神经切断幽门成形术（C）旷置溃疡的胃大部切除术（D）结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术（E）结扎出血点，结扎胃、十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术24 男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩
9、膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速，血压正常25 其出血的原因最可能的是（A）胃、十二指肠溃疡病（B）门静脉高压症（C）出血性胃炎（D）胆道出血（E）胃癌26 首选的治疗措施是（A）静脲点滴止血药物（B）内镜止血（C）输血（D）应用三腔双囊管（E）急诊手术27 较为合理的诊断方法是（A）纤维胃镜（B）上消化道钡透（C）血管造影（D）床旁腹部 B 超（E）床旁 X 线照相28 男，70 岁，有胆结石 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30 次分，脉搏 116 次分，血压 128 kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 35123
10、 molL(1 024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪些措施是恰当的（A）尽量切除病变的坏死组织（B）胰腺包膜切开减压（C）胆总管切开，T 管引流（D）胃造瘘（E）开放伤口引流外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 14 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉酶的改变，血淀粉酶500 Udl(索氏法)或尿淀粉酶300 Udl(索氏法)有诊断意义；尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶不一审增高。【知识模块】 胰腺疾病2 【正确答案】 E【试题解析
11、】 出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶皆有关。【知识模块】 胰腺疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于Vater 壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。【知识模块】 胰腺疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺炎的发病因素。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。【知识模块】 胰腺疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺
12、炎的严重临床表现。【知识模块】 胰腺疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏死型。【知识模块】 胰腺疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血坏死。【知识模块】 胰腺疾病8 【正确答案】 D【知识模块】 上消化道大出血9 【正确答案】 A【知识模块】 上消化道大出血10 【正确答案】 C【知识模块】 上消化道大出血11 【正确答案】 A【知识模块】 上消化道大出血12 【正确答案】 E【知识模块】 上消化道大出血13 【正确答案】 E【知识模块】 上消化道大出血14 【正确答案】 A【知识模块】 上消化道大出血15 【正确答案】
13、 E【知识模块】 上消化道大出血16 【正确答案】 E【试题解析】 假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般 46 周成熟，该病人囊肿已形成2 个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。【知识模块】 胰腺疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热
14、，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水。【知识模块】 胰腺疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量 25 mmolL，可以诊断为胰腺 G 细胞瘤。【知识模块】 胰腺疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。【知识模块】 胰腺疾病20 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病21 【正确答案】 A【知识模块】 上消化道大出血22 【正确答案】 B【知识模块】 上消化道大出血23 【正确答案】 B【知识模块】 上消化道大出血24 【正确答案】 E【知识模块】 上消化道大出血【知识模块】 上消化道大出血25 【正确答案】 B【知识模块】 上消化道大出血26 【正确答案】 C【知识模块】 上消化道大出血27 【正确答案】 A【知识模块】 上消化道大出血28 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 胰腺疾病
