1、外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 8 及答案与解析1 产生急性胰腺炎病理改变(水肿、出血、坏死)的基本始动因素（A）感染性炎症（B）胰管内压升高的物理性损害（C） AB（D）胰腺缺血性坏死（E）化学性炎症2 肠梗阻的诊断中，最重要的是（A）梗阻的原因（B）梗阻的性质（C）梗阻的部位（D）梗阻的程度（E）梗阻肠管有无血运障碍3 出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（A）弹力纤维酶（B）胰血管舒缓素（C）磷脂酶 A（D）胰蛋白酶（E）以上都是4 胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是（A）突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大（B）突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压（C）突
2、发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸（D）寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压（E）腹痛、呕吐、发热5 胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是（A）局部血供差（B）该部位张力低（C）该部位肌肉运动差（D）该部位黏膜抵抗力弱（E）该部位结石易嵌顿6 胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（A）胆囊多发小结石（B）胆囊管内径较宽（C）共同通道较长（D）出口梗阻（E）有副胰管存在7 导致急性胰腺炎最常见的原因是（A）胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流（B）饮酒（C）流行性腮腺炎（D）穿透性消化性溃疡（E）胰腺外伤8 导致原发性腹膜炎的主要病原菌为（A）绿脓杆菌（B）溶血性链球菌及肺炎链球菌（C
3、）克雷伯菌（D）葡萄球菌（E）肠球菌9 急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为（A）代谢性酸中毒伴低钾、低钠（B）代谢性碱中毒伴低钾、低钠（C）代谢性酸中毒伴高钾、低钠（D）代谢性碱中毒伴低钾、高钠（E）以上都不正确10 急性肠系膜上动脉出口处栓塞，坏死的肠段包括（A）全部小肠（B）远端小肠及右半结肠（C）屈氏韧带以下的小肠（D）右半结肠（E）屈氏韧带以下的小肠及右半结肠11 急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（A）上腹剧痛，高热持续 1 周以上（B）常伴有休克（C）腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿（D）血尿淀粉酶不增高（E）以上各点都是12 急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列哪
4、种病原菌与本病无关（A）沙门菌（B）克雷伯菌（C）溶血链球菌（D）厌氧菌（E）以上都无关13 急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术（A）发病时间大于 72 小时（B）发病时间小于 72 小时（C）右上腹压痛、肌紧张，莫菲征阳性（D）高龄病人伴有糖尿病，发病 48 小时（E）肥胖病人14 急性胆囊炎的致病菌主要来源（A）由肠道至胆道（B）淋巴管道（C）邻近脏器（D）经门静脉而来（E）经动脉系统而来15 急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用（A）胆囊造口术（B）胆囊切除术（C）胆总管切开 T 管引流术（D）括约肌切开术（E）胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术16 急性化脓性
5、腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的（A）弥漫性腹膜炎无局限趋势（B）观察 12 小时症状、体征加重（C）中毒症状明显，有休克表现（D）非手术治疗无效（E）原发性腹膜炎17 急性阑尾炎病人非手术治疗的适应证为（A）化脓性或坏疽性阑尾炎（B）阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎（C）小儿的急性阑尾炎（D）慢性阑尾炎急性发作（E）阑尾炎性包块18 男，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30 分钟后来诊，查 BP 11080 mmHg，脉搏 110 次分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第 6 肋间，肠鸣音消失，血 Hb 121 gL ，WBC 7010 9L，尿淀粉
6、酶 128 UL 。进一步有意义的首选检查方法是（A）腹部 CT（B）腹立位平片（C）腹部 B 超（D）腹腔灌洗（E）生化检查19 男，33 岁，有十二指肠球部溃疡病史 10 年余，突发上腹痛 3 小时。检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为（A）持续胃肠减压（B）剖腹探查，穿孔修补术（C）剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术（D）剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术（E）以上都不正确20 男，35 岁，司机。因车祸挤压方向盘后 3 小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（A）肝破裂（B）十二指肠破裂（C）胰腺断
7、裂（D）右肾损伤（E）胆囊破裂21 男，38 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 396，血压8360 mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26109L。诊断为（A）急性化脓性胆囊炎（B）胆囊穿孔（C）急性坏死性胰腺炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）肝内胆管结石并发胆道感染22 男，49 岁，肝硬化病史 10 余年，5 天前曾有上呼吸道感染，近 2 日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温 38539。查体，腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC 18109L，N：96，大便 RT(一)
8、。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑（A）上消化道穿孔（B）急性阑尾炎穿孔（C）原发性腹膜炎（D）继发性腹膜炎（E）肠间隙感染22 患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。23 首先应做的检查是（A）X 线腹部平片（B）血常规化验（C）腹部 B 超（D）腹腔穿刺（E）腹部 CT24 腹部 X 线片哪种表现提示预后不良（A）肠腔积气（B）气腹（C）肠壁积气（D）门静脉积气（E）阶梯状液平24 男性，21 岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便。
9、查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。25 最可能的诊断是（A）溃疡穿孔（B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）小肠扭转（E）胆道蛔虫症26 下一步检查方法是（A）血尿淀粉酶检查（B）上消化道钡餐造影（C）腹部立位平片（D）B 超检查（E）血管造影26 男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。27 最可能的诊断（A）胃穿孔（B）十二指肠溃疡穿孔（C）输尿管结石（D）急性出血坏死性胰腺炎（E）阑尾炎穿孔28 恰当的治疗方法为（A）胃肠减压，抗生素输液治疗（B）胃大部切除术（C）穿孔修补，高选择性迷走神经切断
10、术（D）穿孔修补，腹腔引流（E）以上都不正确28 男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 370，血压 1610 kPa(120 75 mmHg)，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。29 此时患者最重要的辅助检查是（A）血常规（B）腹部 B 超（C）血清淀粉酶（D）尿淀粉酶（E）血清脂肪酶30 急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的（A）大剂量广谱抗生素（B）阿托品或山莨菪碱止痛（C）补液，维持水、电解质平衡（D）禁食及胃肠减压（E）严密观察生命体征变化30 男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩
11、、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。31 最有助于拟诊的检查项目是（A）血常规（B）尿常规（C）血淀粉酶（D）胸腹部 X 线检查（E）腹部 B 超32 经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（A）尿淀粉酶（B）血淀粉酶（C）白细胞计数和分类（D）腹穿液性状及淀粉酶测定（E）血红蛋白和红细胞压积测定32 男性，40 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体温 385，板状腹。33 初步诊断（A）急性阑尾炎（B）溃疡病穿孔（C）急性胰腺炎（D）急性胆管炎（E）急性肠梗阻34 最适的处理是（A）急行胃镜检查（B）
12、急诊手术（C）继续观察（D）经皮肝穿刺胆管造影（E）CT 检查34 男性，45 岁，酗酒后 2 小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8 小时后就诊。35 最有助于诊断的检查是（A）血常规（B）尿淀粉酶测定（C）血清淀粉酶测定（D）胸腹部 X 线检查（E）同位素扫描36 如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音()，此时最有价值的检查是（A）尿淀粉酶测定（B）血清淀粉酶测定（C）白细胞计数和分类（D）腹穿液性状及淀粉酶测定（E）血红蛋白和红细胞比值测定外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 8 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 产
13、生急性胰腺炎改变的基本始动因素是胰管内压升高的物理性损害。【知识模块】 外科急腹症2 【正确答案】 E【试题解析】 肠梗阻的诊断中，最重要是明确梗阻肠管有无血运障碍，即是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这对确定治疗的方法及病人的预后至关重要。【知识模块】 外科急腹症3 【正确答案】 E【试题解析】 出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶皆有关。【知识模块】 外科急腹症4 【正确答案】 C【试题解析】 胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸；突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重
14、症胰腺炎的表现；寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压符合肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。【知识模块】 外科急腹症5 【正确答案】 E【试题解析】 较小的胆囊结石(直径 23 mm) ，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。【知识模块】 外科急腹症6 【正确答案】 E【试题解析】 胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于Vater 壶腹引起的
15、急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。【知识模块】 外科急腹症7 【正确答案】 A【试题解析】 饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。【知识模块】 外科急腹症8 【正确答案】 B【知识模块】 外科急腹症9 【正确答案】 A【试题解析】 急性小肠梗阻常伴频繁呕吐，因胆汁、胰液及肠液均为碱性，损失大量 K+、Na +，同时由于组织缺氧，酸性代谢产物增多，因此易引起严重的酸中毒伴低钾、低钠血症。【知识模块】 外科急腹症1
16、0 【正确答案】 E【试题解析】 肠系膜上动脉血液供应的范围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，因此根部出口处急性栓塞可引起相应肠管的坏死。【知识模块】 外科急腹症11 【正确答案】 E【试题解析】 以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。【知识模块】 外科急腹症12 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死性小肠炎，常合并多种病原菌感染，以肠道中常见菌为主，多为革兰染色阴性杆菌。【知识模块】 外科急腹症13 【正确答案】 A【试题解析】 与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症状出现后 72 小时之内，且越早越好。【知识模块】 外科急腹症14 【正确答案】 A【试题解析】 胆道感染的细
17、菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率 80以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等。【知识模块】 外科急腹症15 【正确答案】 E【试题解析】 急性胆囊炎、胆囊结石的手术式是胆囊切除术。但由于较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染，因此，如术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，需同时行胆总管探查T 管引流术。【知识模块】 外科急腹症16 【正确答案】 E【试题解析】 原发性腹膜炎是手术的禁忌证。【知识模块】 外科急腹症17 【正确答案】 E【试题
18、解析】 阑尾炎本身就是手术指征，不论是急性阑尾炎，还是慢性阑尾炎急性发作；但如果临床表现提示患者为阑尾周围炎，出现阑尾炎性包块，则首选的治疗为保守治疗，而不是手术。【知识模块】 外科急腹症18 【正确答案】 B【试题解析】 急腹症的诊断和诊断方法：突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下重，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。因此应选择立位腹平片。腹部 B 超和 CT 用于诊断胰腺炎和胆囊炎，腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能作出病因诊断，生化检查对病因诊断帮助不大。【知识模块】 外科急腹症19 【正确答案】 C【试题解析】 根据病人的年龄轻及病人穿孔时间短的特点，
19、在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治，壁细胞迷走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。【知识模块】 外科急腹症20 【正确答案】 B【试题解析】 平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。【知识模块】 外科急腹症21 【正确答案】 D【试题解析】 急腹症的诊断。Charcot 三联症并伴有血压下降，黄疸，胆囊肿大，白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸。【知识模块】 外科急腹症22 【正确答案】 C【试题解析】 原发性腹膜炎较少见，多见于严重肝、肾病患者，发病前有上呼吸道
20、感染史，脓液革兰染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症23 【正确答案】 A【试题解析】 腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部 B 超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积脓时才有意义。【知识模块】 外科急腹症24 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症25 【正确答案】 D【试题解析】 小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。【知识模块】 外科急腹症26 【正确答案】 C【试题解析】 肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明。【知识模块】 外科急
21、腹症【知识模块】 外科急腹症27 【正确答案】 A【试题解析】 病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。【知识模块】 外科急腹症28 【正确答案】 B【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症29 【正确答案】 C【知识模块】 外科急腹症30 【正确答案】 A【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症31 【正确答案】 C【试题解析】 首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。【知识模块】 外科急腹症32 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症33 【正确答案】 B【知识模块】 外科急腹症34 【正确答案】 B【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症35 【正确答案】 C【知识模块】 外科急腹症36 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症
