1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 104 及答案与解析1 门静脉高压症的手术指征是（A）上消化道出血经保守治疗无效或有出血病史（B）脾功能亢进（C）腹腔积液（D）出血倾向（E）以上都不是2 关于门静脉高压症的手术分类，错误的是（A）一般分为断流术和分流术两类（B）其中分流术包括非选择性分流术和选择性分流术（C）非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达 3050（D）选择性分流术患者肝性脑病发生率低（E）断流术患者肝功能要求高3 关于上消化道出血急诊处理，下列哪一项是错误的（A）立即进行剖腹探查术（B）积极纠正休克（C）应用止血药物（D）应用抗酸药物（E）放置胃管，以冰盐水洗胃4 胆道出血最常见的
2、病因是（A）肝外伤（B）肝血管瘤（C）肝肿瘤（D）肝脓肿（E）胆道感染5 关于上消化道出血，下列哪一项不正确（A）80的患者可经非手术治疗达到止血目的（B）经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查（C）急诊手术的目的首要是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术（D）术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查（E）找不到出血原因，可行胃大部切除术6 成人每日胰液分泌量约为（A）300ml（B） 400ml（C） 600ml（D）1000ml（E）1600ml7 胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为（A）胰酶外溢脂肪酶脂肪坏死（B）大量胰消化酶被激活
3、（C）胰蛋白酶胰血管舒缓素激肽原激肽（D）胰蛋白酶磷脂酶 A组织坏死（E）胰酶弹力纤维酶血管损害出血8 在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪一种（A）糜蛋白酶（B）胰蛋白酶（C）磷脂酶 A（D）弹力纤维酶（E）胰血管舒缓素酶9 下述哪种物质能激活胰蛋白酶原（A）肠激酶（B）钾离子（C）钠离子（D）盐酸（E）磷脂酶10 下列哪种药物不会引起急性胰腺炎（A）氢氧化铝（B）氢氯噻嗪（C）硫唑嘌呤（D）乙醇（E）促肾上腺皮质激素11 产生急性胰腺炎病理生理改变(水肿、出血、坏死)的基本始动因素是（A）感染性炎症（B）胰管内压升高的物理性损害（C） A+B（D）胰腺缺血性坏死（E）化学性炎症12
4、胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原（A）糜蛋白酶（B）胃蛋白酶（C）弹力纤维酶（D）胰血管舒缓素酶原（E）胰蛋白酶原13 急性出血坏死型胰腺炎和急性水肿性胰腺炎的实验室检查中最主要的鉴别是（A）血清淀粉酶升高（B）血清脂肪酶减少（C）血白细胞升高（D）高铁血红蛋白阳性（E）以上都是14 女性，48 岁，饱餐后 3 小时感右上腹疼痛，逐渐加重，呕吐 2 次，均为食物，发病后 3 小时来诊。既往无上腹疼痛史。检查：血压13393kPa(10070mmHg)，体温 38。心、肺未见异常，上腹部肌紧张、压痛明显。反跳痛(+)。血清淀粉酶 250U(Somogyi 法)，尿淀粉酶 32U(Winslow 法)
5、 ，血白细胞数 12910 9L 。留观输液、禁食 4 小时后。上述症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断（A）纤维胃镜（B）血清脂肪酶（C）复查血淀粉酶（D）腹部透视（E）心电图15 女性，45 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周后体温仍在 3839 ，左上腹部压痛，且能扪及一包块。局部触痛明显。尿淀粉酶 256U。血白细胞计数20109L。下列哪种情况可能性大（A）急性胰腺炎迁延不愈（B）急性胰腺炎并发脓肿（C）急性胰腺炎并发假性囊肿（D）急性胰腺炎合并局限性腹膜炎（E）急性胰腺炎合并急性胆囊炎16 急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑为出血坏死型（A）血清淀粉酶明显升高（B）低血钙（C）
6、高血糖（D）低血磷（E）白细胞明显升高17 急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（A）上腹剧痛，高热持续 1 周以上（B）常伴有休克（C）腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿（D）血、尿淀粉酶不增高（E）以上各项都是18 男性，70 岁，胆结石病史 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30 次分，脉搏 116 次分，血压 128kPa(9060mmHg)，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张。移动性浊音阳性。血清淀粉酶35123mol L。诊断为急性出血坏死型胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的（A）尽量切除病变的坏死组织（B）胰腺
7、包膜切开减压（C）胆总管切开，T 管引流（D）胃造瘘（E）开放伤口引流19 胰酶的自体消化是急性胰腺炎的主要病理基础。下列各项均为胰腺的自体消化过程，但应除外哪项（A）脂肪酶使中性脂肪分解（B）胶原酶使胶原纤维溶解（C）淀粉酶使淀粉水解（D）磷脂酶 A 使卵磷脂变成溶血性卵磷脂（E）弹力纤维酶使血管壁损害20 胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是（A）PTCD 显示胆管下端梗阻（B）血管造影提示门静脉受浸润（C）大便潜血(+)，黄疸进行性加重（D）血淀粉酶高于正常（E）大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒21 胰十二指肠切除术后最多见的并发症为（A）胃潴留（B）术后出血（C）糖尿病（D）胆、胰瘘（
8、E）肝功能衰竭22 阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是（A）酯代型胆红素（B）非酯代型胆红素（C）胆固醇（D）胆汁酸盐（E）磷脂22 A腹股沟斜疝B腹股沟直疝C股疝D脐疝E切口疝23 多见于老年人的是24 多见于中年女性的是25 多见于儿童及青壮年的是25 A可复性疝B难复性疝C嵌顿性疝D绞窄性疝E滑动性疝26 腹股沟疝数月，反复脱出。平卧即消失，诊断为27 腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，且逐渐增大。无痛，饮食如常。诊断为27 A丙硫氧嘧啶 B甲巯咪唑 C 131I 治疗 D甲状腺次全切除术 E碘盐治疗28 结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，适合的治疗是29 老年性甲状腺功能亢进症，药物治
9、疗后多次复发，适合的治疗是外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 104 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血经保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。2 【正确答案】 E【试题解析】 断流术患者肝功能要求低于分流术。3 【正确答案】 A【试题解析】 上消化道出血急诊处理首先是抗休克治疗。4 【正确答案】 A【试题解析】 肝外伤是胆道出血最常见的病因。5 【正确答案】 E【试题解析】 应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查，积极寻找出血原因和部位，切不可盲目行胃大部切除术。6 【正确答案】 D【试题解析】
10、 成人每日胰液分泌量为 7501500ml 。7 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死型胰腺炎时，胰蛋白酶、血小板破坏、组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物质(如缓激肽、组胺等)释放，加以体液丢失、心肌抑制因子、DIC 等因素，可加速休克的发生。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 A10 【正确答案】 A11 【正确答案】 C【试题解析】 产生急性胰腺炎病理生理改变的基本始动因素有感染性炎症和胰管内压升高的物理性损害。12 【正确答案】 B【试题解析】 胰蛋白酶不能激活胃蛋白酶。13 【正确答案】 D【试题解析】 二者最主要的鉴别为高铁血红蛋白阳性。14 【正确答案】 C15 【正确答
11、案】 B16 【正确答案】 B17 【正确答案】 E18 【正确答案】 A19 【正确答案】 C【试题解析】 淀粉酶使淀粉水解，不属于胰腺的自体消化过程。20 【正确答案】 B【试题解析】 胰头癌与其他壶腹周围癌的区别特点为血管造影提示门静脉受浸润。21 【正确答案】 D【试题解析】 胰十二指肠切除术后最多见的并发症为胆、胰瘘。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 B24 【正确答案】 C【试题解析】 直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者。股疝是经股环、股管由股部卵圆窝处突出的疝，而女性在解剖上骨盆较宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤其是在中年女性处
12、于妊娠期腹内压增高时更易发生。由于先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损等原因，腹股沟斜疝常发生于儿童及青壮年。25 【正确答案】 A26 【正确答案】 A27 【正确答案】 B【试题解析】 腹股沟疝反复脱出和还纳，诊断为可复性疝；若腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，且逐渐增大，但不引起症状，无痛，饮食如常，诊断为难复性疝；如疝内容物被疝环卡住而不能还纳，但无动脉性循环障碍，可诊断为嵌顿性疝；如嵌顿不能及时解除，疝内容物出现动脉性血循环障碍，即为绞窄性疝。28 【正确答案】 D29 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺次全切除术的适应证包括结节性甲状腺肿，中、重度甲亢长期服药无效或停药后复发，甲状腺肿大产生压迫症状和胸骨后甲状腺肿。 131I 治疗的适应证主要是 30 岁以上病人，对抗甲状腺药物过敏，长期服药无效或复发，并且不适宜手术的病人。因此，结节性甲状腺肿伴甲亢患者应首选手术治疗；老年性甲亢患者服药后多次复发者不易耐受手术，应选择 131I 治疗。
