1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 12 及答案与解析1 提高早期胃癌诊断的三项关键手段是（A）纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查（B）纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查（C） X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检杏（D）胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查（E）胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检查2 溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是（A）单纯穿孔（B）第一次出血（C）瘢痕性幽门梗阻（D）医源性溃疡（E）反复门诊治疗无效的溃疡3 对早期胃癌诊断最有价值的方法是（A）X 线钡餐胃肠造影（B）纤维胃镜检查（C）脱落细胞检查（D）超声检查（E）血 CEA
2、检测4 上消化道大出血最主要原因是（A）食管、胃底静脉曲张破裂（B）胃十二指肠溃疡（C）急性出血性胃炎（D）胃癌（E）胆道出血5 有关胃癌淋巴结转移，下列哪一项是错误的（A）淋巴结转移是胃癌主要转移途径（B）早期胃癌无淋巴结转移（C）一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行（D）胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的（E）胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周6 有关胃空肠吻合术后输出袢梗阻的叙述中，下列哪项是错误的（A）临床表现特点是呕吐物含大量胆汁（B）主要是机械因素造成（C）治疗以非手术为主（D）持续时间一般在 710 天（E）手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因7 早期胃癌的概念是指
3、（A）病变小于 2 cm（B）病变仅侵及黏膜层（C）病变仅侵及黏膜或黏膜下层（D）病变局限在胃壁内（E）以上都正确8 左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于（A）甲状腺（B）食管（C）乳腺（D）胃（E）肝9 关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证（A）上消化道出血（B）反复发作的十二指肠球溃疡（C）胃溃疡疑癌变（D）并不全幽门梗阻（E）复合溃疡10 下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔（A）突然剧烈腹痛（B）全腹肌紧张呈板状（C）膈下游离气体（D）病人处于休克状态（E）腹痛顽固而持续11 急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后（A）一周内进行（B） 5 天内进行（C） 4 天内进行（D
4、）3 天内进行（E）12 天内进行12 男，45 岁，有胃痛病史 10 年。上消化道造影检查发现胃窦部 20 cm 龛影，治疗方法应为（A）口服甲氰咪胍（B）胃大部切除术（C）迷走神经切断术（D）胃疡平治疗（E）以上都不正确13 男，46 岁，胃镜检查发现胃小弯侧 12 cm10 cm 浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有 2 枚淋巴结转移。应诊断为（A）小胃癌（B）早期胃癌（C）中期胃癌（D）进展期胃癌（E）晚期胃癌14 男，68 岁，上腹不适腹胀 1 个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部 5 cm5 cm6 cm 肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外
5、叶可及单个转移结节。恰当的处理为（A）胃癌扩大根治术（B）胃癌根治术加左肝外叶切除（C）肿瘤局部切除（D）关腹后化疗（E）胃空肠吻合后化疗15 女，48 岁，手术发现胃窦癌 3 cm2 cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离（A）肿瘤远端切除范围 2 cm，近端距肿瘤边缘 5 cm（B）肿瘤远端切除范围 5 cm，近端距肿瘤边缘 5 cm（C）肿瘤远端切除范围 2 cm，近端距肿瘤边缘 6 cm（D）切除幽门远侧 3 cm，近端切缘距肿瘤边缘 3 cm（E）切除幽门远侧 3 cm，近端切缘距肿瘤边缘至少 5 cm 以上16 男，51 岁，上腹部隐痛不适 1 年，近 2 个月来加剧。入院查体
6、腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验()，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑（A）慢性胃窦炎（B）胃溃疡（C）胃癌（D）胃黏膜脱垂（E）萎缩性胃炎17 男性，35 岁，胃溃疡史 5 年，3 个月来上腹无规律疼，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见 10 cm15 cm 龛影。出现下列哪种病情需紧急手术（A）穿透性溃疡（B）并幽门梗阻（C）胃溃疡可疑癌变（D）大出血停止后不到 1 日，又有大出血（E）反复上消化道出血，现又排柏油便18 女性，32 岁，间歇性上腹不适 4 年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为 0，最
7、大胃酸分泌量(MAO)为 10 mmoLL，壁细胞总数 (PCM)为正常的 14，其最可能的疾病是（A）慢性浅表性胃炎（B）十二指肠球部溃疡（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃溃疡（E）胃癌18 患者男性，50 岁，“ 胃痛 ”史 15 年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛19 最可能的诊断是（A）胃窦癌（B）多发性溃疡（C）瘢痕性幽门梗阻（D）萎缩性胃炎（E）胃后壁溃疡浸润致胰腺20 对诊断最有价值的检查方法是（A）胃液测定酸度（B）查胃液脱落细胞（C）纤维胃镜检查（D）四环素荧光试验（E）CT 检查21 最可能出现的电解质酸碱失衡是（A）高氯、高钾酸中毒（B）高氯、高钾碱中毒
8、（C）低氯、低钾酸中毒（D）低氯、低钾碱中毒（E）高氯、低钾碱中毒21 患者，男性，30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压169 kPa(12070 mmHg)，腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。22 患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为（A）胆囊穿孔（B）乙状结肠穿孔（C）肝破裂（D）结肠肝曲肿瘤破裂（E）胃十二指肠溃疡穿孔23 患者的腹痛原因是（A）细菌性腹膜炎（B）化学性腹膜炎（C）肠道梗阻（D）消化性溃疡（E）肠麻痹24 此
9、例患者的首先治疗方案为（A）镇静，止痛（B）支持治疗（C）穿刺引流（D）胃肠减压，补液观察（E）即行剖腹探查术24 患者，男性，62 岁，胃溃疡病史 3 年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。25 该病人最有意义的检查为（A）粪便隐血试验（B）胃酸测定（C）胃镜检查（D）腹部 B 超（E）血癌胚抗原测定26 患者粪便隐血试验()，胃酸 pH 值 60，腹部 B 超示：肝脏实质均匀；胃镜示：胃窦部直径 3 cm 溃疡边缘隆起，最适宜的治疗为（A）胃癌根治术（B）胃大部切除术（C）腹腔动脉栓塞化疗（D）胃空肠吻合术（E）全身静脉化疗27 患者拒绝手术治疗，自行回家，6 个月后出现呕吐，吐宿食
10、，不含胆汁。CT 检查示：肝内多个圆形低密度灶，此时的 TNM 分期为（A）期（B） a 期（C） b 期（D）期（E）b 期28 此时最适宜的治疗为（A）胃癌根治术（B）胃大部切除术肝转移癌切除术（C）姑息性手术（D）大剂量化疗（E）放疗28 患者男性，43 岁。间断呕血、黑便 2 年入院，无发热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 6 年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查 CT 检查示：肝硬化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白 36 gL，入院后行门奇断流术脾切除术，术后 5 天拔除胃管后患者出现发热，体温 3
11、839，腹腔引流出深色污浊的液体约 200 ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常29 患者的可能诊断是（A）胃穿孔、胃瘘（B）腹腔感染（C）肺部感染（D）伤口感染（E）脾热30 下列哪项检查可以明确诊断（A）血常规、肝功能和乙肝五项（B） CT 检查（C）口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出（D）胃镜检查（E）腹平片30 胃溃疡行毕式胃大部切除术后 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁31 可能的原因是（A）术后胃滞留（B）术后胃肠吻合口梗阻（C）术后输出襻空肠口梗阻（D）术后胃肠吻合口输入襻梗阻（E）术后麻痹性肠梗阻32 常见的处理办法是（A）禁食
12、、胃肠减压、静脉补充营养（B）胃镜下球囊扩张术（C）立即手术探查（D）观察 1 周，如症状不缓解，手术探查（E）观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查32 A溃疡呈椭圆形龛影，边缘光滑B胃黏膜呈“鹅卵石样” 改变C胃内可见形状规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影D胃内可见边缘整齐的圆形充盈缺损，中心可出现 “脐样”溃疡龛影E龛影不规则，有半月征33 胃溃疡钡剂造影检查34 胃癌钡剂造影检查35 胃平滑肌瘤钡剂造影可见35 A出血速度快，呕血或便血B出血速度较慢，便血为主C出血伴腹痛，高热D少量便鲜血E腹痛、发热、黄疸36 食管、胃底静脉出血37 胃癌出血外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 12
13、 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；X 线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的黏膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。【知识模块】 胃、十二指肠疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、
14、瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变； 顽固性溃疡，内科治疗无效者。【知识模块】 胃、十二指肠疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 胃镜下直接观察取活检是发现早期胃癌的主要工具。【知识模块】 胃、十二指肠疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 在我国，胃、十二指肠溃疡占上消化道大出血的 50以上。【知识模块】 胃、十二指肠疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 早期胃癌中黏膜内癌淋巴结转移率为 4，黏膜下癌淋巴结转移率达 189。【知识模块】 胃、十二指肠疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则 23 周，长者 46 周，大部分可保守治疗恢复，手术治疗应慎重。【知识模块】 胃、
15、十二指肠疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 早期胃癌是指病变仅侵及黏膜或黏膜下层的胃癌。【知识模块】 胃、十二指肠疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式，多数情况为区域淋巴结转移。但也可呈“跳跃式”转移，即“第一站”淋巴结没有发生转移而至“第二或第三站”淋巴结出现转移。某些恶性程度较高或晚期的胃癌还可以经由胸导管转移至左侧锁骨上淋巴结。临床上左锁骨上窝出现转移淋巴结时，最常见的原发部位就是消化道，特别是胃。【知识模块】 胃、十二指肠疾病9 【正确答案】 C【知识模块】 胃、十二指肠疾病10 【正确答案】 E【知识模块】 胃、十二指肠疾病11 【正确答案】 E
16、【知识模块】 胃、十二指肠疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 慢性溃疡反复发作，直径大于 20 cm 的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。【知识模块】 胃、十二指肠疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。【知识模块】 胃、十二指肠疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 病人属晚期胃癌，肿瘤固定已不能切除。因为胃窦部肿物巨大，易引起幽门梗阻，因此应行胃空肠吻合术。【知识模块】 胃、十二指肠疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少 5 cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧 3 cm 十二指肠，因为
17、胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。【知识模块】 胃、十二指肠疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。【知识模块】 胃、十二指肠疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 胃、十二指肠疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 胃、十二指肠疾病【知识模块】 胃、十二指肠疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：消化不良。以往健康
18、，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。【知识模块】 胃、十二指肠疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。【知识模块】 胃、十二指肠疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。【知识模块】 胃、十二指肠疾病【知识模块】 胃、十二指肠疾病22 【正确答案】 E【知识模块】 胃、十二指肠疾病23
19、【正确答案】 B【知识模块】 胃、十二指肠疾病24 【正确答案】 E【知识模块】 胃、十二指肠疾病【知识模块】 胃、十二指肠疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 胃、十二指肠疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 胃、十二指肠疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 胃、十二指肠疾病28 【正确答案】 C【知识模块】 胃、十二指肠疾病【知识模块】 胃、十二指肠疾病29 【正确答案】 A【知识模块】 胃、十二指肠疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 胃、十二指肠疾病【知识模块】 胃、十二指肠疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 胃、十二指肠疾病32 【正确答案】 E【知识模块】 胃、十二指肠疾病【知识模块】 胃、十二指肠疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 良性胃溃疡一般龛影规则，边缘光滑，周围黏膜排列整齐。【知识模块】 胃、十二指肠疾病34 【正确答案】 E【试题解析】 胃恶性溃疡龛影不规则，常有半月征。【知识模块】 胃、十二指肠疾病35 【正确答案】 C【知识模块】 胃、十二指肠疾病【知识模块】 胃、十二指肠疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 胃、十二指肠疾病37 【正确答案】 B【知识模块】 胃、十二指肠疾病
