1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 14 及答案与解析1 无痛性便血，排便时无肿块脱出，直肠指诊的主要目的是（A）除外肛裂（B）了解直肠内有无出血（C）了解内痔的程度（D）除外直肠癌及息肉（E）了解直肠内有无合并炎症2 直肠癌的检查方法中，最主要的是（A）直肠指诊（B）直肠镜检查（C）钡灌肠造影（D）腹部 B 超（E）便潜血检查3 肛周癌最主要的转移部位为（A）肠系膜根部淋巴结（B）腹股沟淋巴结（C）肝脏（D）肺（E）骨4 混合痔是指（A）环形内痔（B）痔与肛瘘同时存在（C）痔与肛旁脓肿同时存在（D）内痔、外痔在不同位置同时存在（E）齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成5 临床上
2、区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为（A）肛提肌（B）内括约肌（C）外括约肌（D）联合状肌（E）肛管直肠环6 内痔的早期临床表现为（A）黏液血便（B）便后脱垂（C）无痛性、间歇性便后出血（D）肛门疼痛（E）肛门抓痒7 怀疑肛管、直肠肿瘤，最简单而重要的检查是（A）直肠指诊（B）乙状结肠镜检查（C）直肠镜检查（D）X 线气钡灌肠（E）B 型超声检查8 直肠息肉中，不会癌变的息肉为（A）直肠腺瘤（B）儿童型息肉（C）息肉病（D）炎症性息肉（E）绒毛状腺瘤9 最常见的肛管直肠周围脓肿是（A）肛周脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠脓肿（D）直肠后窝脓肿（E）高位肌间脓肿10 一般认为直肠癌向远端肠管浸润
3、距离不超过距肿瘤边缘（A）1 cm（B） 2 cm（C） 45 cm（D）56 cm（E）6 cm 以上11 有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是错误的（A）淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径（B）淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可能发生（C）沿肠系膜下静脉周围淋巴结转移是淋巴转移的主要方向（D）癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺（E）癌可通过神经鞘扩展12 怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是（A）直肠指诊（B）乙状结肠镜检查（C）直肠镜检查（D）X 线气钡灌肠（E）B 型超声检查13 关于直肠肛管的解剖，下列哪项是不正确的（A）齿线以上是黏膜，齿线以下是皮肤（B）齿线以上主要
4、是直肠上、下动脉供应（C）齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛（D）齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结（E）齿线以上的直肠黏膜受阴部内神经支配14 肛管括约功能的完成主要靠（A）腰大肌（B）腹直肌（C）臀大肌（D）肛管直肠环（E）外括约肌的皮下部15 直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是（A）直肠大出血（B）肛门撕裂引起大便失禁（C）内痔出血（D）直肠、乙状结肠破裂穿孔（E）肿瘤细胞种植性转移16 76 岁女病人，近一年来便频伴下坠感，排少量黏液血便，近 3 个月来消瘦，排便困难，腹胀，J1诊距肛门 5 cm 处可扪及一环形菜花样肿物，其与盆腔固定，肠腔指尖难以通过，B 超示肝内有占
5、位性病变，最恰当的处理是（A）Miles 手术（B） Bacon 手术（C） Dixon 手术（D）乙状结肠造口术直肠癌联合放化疗（E）盲肠造口术17 直肠指诊不易发现的病变是（A）肛裂（B）直肠息肉（C）内痔（D）肛管直肠癌（E）盆腔脓肿18 目前临床分类关于中位直肠癌指的是（A）在齿状线附近的（B）距齿状线在 1 cm 以内的（C）距齿状线在 510 cm 的（D）距齿状线在 20 cm 以内的（E）以上都不对19 青年男性，近 1 周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为（A）内痔（B）混合痔（C）肛裂（D）直肠息肉（E）早期直肠癌20 男，50 岁，脓血便半年余，
6、纤维结肠镜发现距肛门 11 cm 处直肠前壁有一分叶状息肉，直径 1 cm，基底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选择（A）腹会阴联合直肠癌根治术（B）经腹直肠癌切除术（C）经肛门局部切除术（D）乙状结肠造瘘术（E）骶后径路局部切除术21 直肠癌确诊过程中的 3“P”检查包括（A）直肠指诊（B）直肠镜检查（C）结肠镜检查（D）钡灌肠造影（E）活组织检查22 肛裂“三联症 ”包括（A）直肠息肉（B）肥大的肛乳头（C）前哨痔（D）肛裂（E）肛瘘23 肛提肌上部脓肿包括（A）肛周脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠脓肿（D）直肠后窝脓肿（E）高位肌间脓肿23 男性，34 岁，肛门旁反复疼痛、
7、红肿伴流脓 5 个月。查体：距肛门缘 3 cm 的皮肤上可触及一直径 1 cm 的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约 3 cm 的索条状物伸至肛管内24 该病人最可能的诊断是（A）肛裂（B）外痔（C）肛瘘（D）皮质腺囊肿（E）肛门周围癌25 应采取的最佳治疗措施是（A）温水坐浴（B）使用抗生素（C）硬化剂注射（D）挂线疗法（E）Miles 手术25 A内痔B外痔C肛裂D直肠息肉E直肠癌26 无痛性便血，直肠指诊基本正常为27 无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物28 直肠指诊时肛门部剧烈疼痛者为29 便后肛门部肿物，疼痛明显者为29 男，52 岁，近 2 个月来大便次数
8、增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。30 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）直(乙状结) 肠镜检（E）B 超检查31 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12 cm，肿块直径约 4 cm。最佳手术方式应选择（A）Miles 手术（B）乙状结肠造口术（C） Hartmann 手术（D）Dixon 手术（E）局部切除32 术后可不追加化疗的条件是（A）Dukes A 期（B） Dukes B 期（C） Dukes C1 期（D）Dukes C2 期（E）Dukes D 期32 女，
9、60 岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。33 最可能的诊断是（A）直肠癌（B）直肠息肉（C）肛瘘（D）内痔（E）肛裂34 确诊依靠的检查是（A）大便常规化验（B）钡剂灌肠检查（C）直肠指检（D）乙状结肠镜取活组织病理检查（E）粪便潜血试验35 该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于（A）肿瘤距肛门缘的距离（B）患者的性别、年龄（C）患者胖瘦（D）肿瘤的大小（E）肿瘤占据直肠的周径比35 A括约肌间肛瘘B经括约肌肛瘘C括约肌上肛瘘D括约肌外肛瘘E以上都不是36 最常见的肛瘘为37 肛周脓肿引起的肛瘘为37 A肘膝位B左侧卧位C截石位D蹲位E弯腰前俯位
10、38 主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位39 肛门视诊最常用的体位是40 检查肛管最常用的体位是41 适用于身体较弱的病人的体位是42 直肠肛管手术时常采用的体位是42 A肛门周围脓肿B肛裂C骨盆直肠窝脓肿D坐骨直肠窝脓肿E肛瘘43 局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是44 局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是45 疼痛、便秘和出血最可能是外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干的提示，诊断为度内痔，直肠指诊一般不易扪及，指诊的目的是除外直肠内有无其他病变，特别是直肠癌及息肉。【知识模块】 肛管、直肠疾病2 【
11、正确答案】 A【试题解析】 80的直肠癌位于直肠中下段，可通过直肠指诊诊断。因此直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法。【知识模块】 肛管、直肠疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛周癌初诊时 13 已有腹股沟淋巴结转移。【知识模块】 肛管、直肠疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 混合痔指彼此相通的内外痔。【知识模块】 肛管、直肠疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 临床上将瘘管位于肛管直肠环以上者称高位肛瘘，瘘管位于肛管直肠环以下称低位肛瘘。【知识模块】 肛管、直肠疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿
12、块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。【知识模块】 肛管、直肠疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。【知识模块】 肛管、直肠疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 儿童型息肉系炎症和腺体阻塞滞留所致，常会自行脱落，不会癌变。【知识模块】 肛管、直肠疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 肛周脓肿(肛门周围皮下脓肿)是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。【知识模块】 肛管、直肠疾病10 【正确答案】 B【试题解
13、析】 直肠癌只有 3以下向远端浸 2 cm，因此直肠癌下切缘距肿瘤边缘3 cm 是安全的。【知识模块】 肛管、直肠疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 癌栓通过门静脉系统转移到肝，通过髂静脉等转移到肺。【知识模块】 肛管、直肠疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变，如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。【知识模块】 肛管、直肠疾病13 【正确答案】 E【知识模块】 肛管、直肠疾病14 【正确答案】 D【知识模块】 肛管、直肠疾病15 【正确答案】 D【知识模块】 肛管、直肠疾病
14、16 【正确答案】 D【知识模块】 肛管、直肠疾病17 【正确答案】 C【知识模块】 肛管、直肠疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 肛管、直肠疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。【知识模块】 肛管、直肠疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 肛管、直肠疾病21 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 直肠癌确诊顺序包括直肠指诊初诊(palpation)、直肠镜检查(proctoscopy)及活组织检查 (punch biopsy)确诊。【知识模块】 肛管、直肠疾病22 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肛裂“三联症”包括肛裂，上端有肥大乳头，下端有
15、前哨痔。【知识模块】 肛管、直肠疾病23 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 肛周脓肿及坐骨直肠窝脓肿位于肛提肌下部，余位于肛提肌上。【知识模块】 肛管、直肠疾病【知识模块】 肛管、直肠疾病24 【正确答案】 C【知识模块】 肛管、直肠疾病25 【正确答案】 D【知识模块】 肛管、直肠疾病【知识模块】 肛管、直肠疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 内痔症状为无痛性便血，直肠指诊可基本正常。【知识模块】 肛管、直肠疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 直肠息肉表现为无痛性便血，息肉可脱出肛门外，成樱桃状。【知识模块】 肛管、直肠疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂一般不能行直肠指
16、诊，因为指诊时疼痛剧烈。【知识模块】 肛管、直肠疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 便后肛门部肿物疼痛明显，一般为外痔引起。【知识模块】 肛管、直肠疾病【知识模块】 肛管、直肠疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 肛管、直肠疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 肛管、直肠疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 肛管、直肠疾病【知识模块】 肛管、直肠疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌可能。【知识模块】 肛管、直肠疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80的
17、病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X 线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA 检查对诊断治疗预后均有重要意义。【知识模块】 肛管、直肠疾病35 【正确答案】 A【试题解析】 根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口 5 cm 以内)需经腹会阴切口行直肠
18、癌根治性手术(Miles 手术)，并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口 5 cm 以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。【知识模块】 肛管、直肠疾病【知识模块】 肛管、直肠疾病36 【正确答案】 A【试题解析】 瘘管只穿过内括约肌，常是肛周脓肿的结果，最常见。【知识模块】 肛管、直肠疾病37 【正确答案】 A【知识模块】 肛管、直肠疾病【知识模块】 肛管、直肠疾病38 【正确答案】 D【知识模块】 肛管、直肠疾病39 【正确答案】 E【知识模块】 肛管、直肠疾病40 【正确答案】 A【知识模块】 肛管、直肠疾病41 【正确答案】
19、 B【知识模块】 肛管、直肠疾病42 【正确答案】 C【试题解析】 肘膝位，又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。【知识模块】 肛管、直肠疾病【知识模块】 肛管、直肠疾病43 【正确答案】 A【知识模块】 肛管、直肠疾病44 【正确答案】 C【知识模块】 肛管、直肠疾病45 【正确答案】 B【知识模块】 肛管、直肠疾病
