1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 16 及答案与解析1 导致胆囊收缩素分泌的主要因素为（A）酸性胃液刺激（B）蛋白质食物刺激（C）脂肪食物刺激（D）迷走神经兴奋（E）食物头相刺激2 典型的 Charcot 三联症对以下哪种疾病有诊断意义（A）急性胰腺炎（B）急性十二指肠憩室炎（C）急性胃炎（D）急性胆管炎（E）急性胆囊炎3 发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（A）肿大胆囊压迫胆总管（B）胆总管结石（C）胆总管狭窄（D）肝脓肿合并出血，阻塞胆管（E）胆总管肿瘤合并梗阻4 肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊（A）穿孔（B）胆囊壁充血水肿（C）无变化（D）肿大（E）胆囊缩小5 肝内胆管结
2、石的部位（A）右肝管多于左肝管（B）左右肝管相同（C）左肝管多于右肝管（D）完全在左肝管（E）完全在右肝管6 急性胆囊炎最严重的并发症是（A）细菌性肝脓肿（B）胆囊积脓（C）胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎（D）并发急性胰腺炎（E）胆囊十二指肠内瘘7 急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适（A）B 超（B） PTC（C） ERCP（D）胆道造影（E）CT8 Oddi 括约肌末端通常开口于（A）十二指肠大乳头（B）胰头处（C）空肠起始端（D）十二指肠一一空肠交界处（E）十二指肠球部9 急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（A）输液，补充血容量（B）静滴大量抗生素（C）纠正酸中毒（D）营养支持（E
3、）胆道减压手术10 急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是（A）右上腹阵发性绞痛（B）胆囊肿大压痛（C）墨菲征阳性（D）雷诺五联征阳性（E）夏柯三联症阳性11 胆囊三角(Calot 三角) 是指由什么构成的三角区（A）胆囊管，脾静脉，肝下缘（B）胆囊管，肝总管，肝下缘（C）主胰管，肝总管，肝下缘（D）胆囊管，肝总管，肝上缘（E）胆囊底，胆总管，肝上缘12 口服胆囊造影时，胆囊显影最佳时间为口服造影剂后（A）6 小时（B） 68 小时（C） 810 小时（D）1214 小时（E）24 小时13 口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的（A）胃肠吸收功能不良（B）黄疸（C）胆囊管梗阻（D）
4、慢性胆囊炎（E）胆囊腺肌病14 在胆囊三角(Calot 三角)内穿行的重要血管是（A）胆囊动脉（B）下腔静脉（C）副左肝管（D）上腔静脉（E）门静脉15 如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的 13（A）半小时（B） 1 小时（C） 2 小时（D）3 小时（E）4 小时16 下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断（A）单发（B）多发（C）不规则状（D）1 cm（E）生长迅速17 现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人。B 超示胆囊壁厚 04 cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于 13 cm4 cm，结石大于 20 cm ，胆总管 09 cm。下一步选择应该
5、是（A）内镜胆囊切除（B）开腹手术胆囊切除（C）腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹（D）做 MRCP 或胆道造影检查（E）保守治疗18 男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70 molL，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为（A）下段胆管癌（B）胆囊癌（C）肝门部胆管癌（D）胆囊结石（E）胆总管结石19 女，38 岁。因右上腹疼痛 1 天来诊。查体：巩膜黄染，体温 395，右上腹压痛，轻度肌紧张。B 超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现（A）胆管炎性狭窄（B）胆囊穿孔（C）胆源性肝脓肿（D）胆道出血（E）休克
6、20 女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查（A）口服胆囊造影剂造影（B）静脉胆道造影术（C） B 超检查（D）PTC（E）ERCP21 患者，女性，42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 388，近 1 天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是（A）总胆管结石（B）急性胃穿孔（C）急性胆囊炎（D）急性病毒性肝炎（E）急性胰腺炎22 女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温 392，血压 7050 mmHg，心率 120 次分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧
7、张，压痛阳性。白细胞 24109L，最大可能的诊断是（A）急性胃穿孔（B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）以上都不是22 李某，女，72 岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第 2 天晚 8 点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。23 该病人出现的问题是（A）切口内癌细胞种植（B）切口感染（C）切口裂开（D）切口血肿（E）切口脂肪液化24 对该病人的处理措施不正确的是（A）立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室（B）麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管
8、（C）冲洗伤口，检查肠管有否损伤（D）切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合（E）先不予处理，观察后再说24 女性，50 岁，B 超查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心。25 此病人最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）急性十二指肠炎（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎（E）急性阑尾炎26 为明确诊断，应首选哪一项检查（A）口服胆囊造影剂造影（B）静脉胆道造影术（C） B 超检查（D）PTC（E）ERCP26 男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。
9、27 仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是（A）病人为男性（B）无伴随腹痛（C）扪及肿大胆囊，无触痛（D）黄疸无波动（E）无发热28 为明确黄疸性质，最有意义的检查是（A）CT（B） MRI（C）肝功能测定（D）“两对半 ”测定（E）ERCP28 A胆总管结石B壶腹癌C胰头癌D胆囊炎E肝门部肿瘤29 不伴有胆囊肿大的是30 右上腹绞痛伴黄疸的是30 A胆道蛔虫症B化脓性梗阻性胆管炎C肝脓肿D急性水肿性胰腺炎E急性化脓性胆囊炎31 胆囊结石最常见的并发症是32 最易引起休克的胆道疾病是32 A胆总管结石继发胆管炎B壶腹部肿瘤C早期肝癌D门脉高压症E病毒性肝炎33 阵发性右上腹痛、寒战高热、
10、黄疸34 黄疸、胆囊增大和肝大34 老年男性，65 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4 小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压 9050 mmHg，右上腹部肌紧张35 此时最恰当的治疗措施是（A）紧急完善术前准备，急诊手术（B）积极补液，抗休克治疗（C）同时行床旁 B 超检查（D）紧急化验血常规、肝功、胰酶（E）行腹部 CT 检查36 可能的诊断为（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胰腺炎（D）感染性休克（E）急性胆原性胰腺炎、肠系膜静脉血栓37 如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（A）找到穿孔位置，进行修补（B）清除腹腔内渗出物（C）切除胆囊（D）切开胆总管（E）探查胰腺是否坏死38
11、可能采取的手术方式为（A）胆囊切除（B）胃穿孔修补（C）肠切除吻合（D）胆管切开取石、T 管引流（E）胰腺切除外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊收缩素是由细胞分泌，脂肪食物是其分泌的主要因素。【知识模块】 胆系疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 典型的急性胆管炎临床表现为 Charcot 三联症，即腹痛、发热、黄疸。【知识模块】 胆系疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的发病原因。急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管所致，其余备选答案均为少见病因。【知识模块】 胆系疾病
12、4 【正确答案】 D【试题解析】 胆道出血量大，有血液进入胆囊，可致胆囊肿大。【知识模块】 胆系疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。【知识模块】 胆系疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。【知识模块】 胆系疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄
13、，而后行 X 线照片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。【知识模块】 胆系疾病8 【正确答案】 A【知识模块】 胆系疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗。【知识模块】 胆系疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。【知识模块】 胆系疾病11 【正确答案】 B【知识模
14、块】 胆系疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。口服碘番酸 30 g 后1214 小时，药物经肝排出进入胆囊，浓缩后行 x 线摄影检查，可显示胆囊结石、肿瘤或息肉等病变情况。【知识模块】 胆系疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 口服胆囊造影是碘番酸在肠道吸收入肝，随胆汁分泌进入胆囊，胆汁在胆囊内浓缩使造影剂浓度增高，从而使胆囊在 X 线上显影。胃肠吸收不良可使碘番酸在肠道吸收减少；黄疸时胆道压力增高，胆汁分泌减少；胆囊管梗阻使胆汁无法进入胆囊；慢性胆囊炎胆囊浓缩功能减退；胆囊腺肌症时胆囊功能正常，不会影响口服胆囊造影的结果。【知识模块】 胆系疾病14
15、【正确答案】 A【知识模块】 胆系疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊收缩功能良好者，在服脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的13。【知识模块】 胆系疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：大小：大于 1 cm 的息肉，恶性可能性大；形状：不规则状多为恶性，良性多为乳头状； 生长速度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应警惕恶变；数目：多发者多为良性肿瘤，单发常为腺瘤或癌。【知识模块】 胆系疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 应该选择做 MRCP 或胆道造影检查。【知识模块】 胆系疾病18 【正确答案】 A【知识模块】 胆系疾病19
16、 【正确答案】 E【试题解析】 胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为 Charcot 三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联症基础上出现休克和精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排人十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。【知识模块】 胆系疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选 B 超。可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时，结石
17、分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X 线片只有混合性结石显影，前两者不显影。【知识模块】 胆系疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。【知识模块】 胆系疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。 典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。白细胞计数多超过20109L ，血小板低于 100109L ，血小板计数越低，预后越差。 术中见胆管内高压和脓性胆
18、汁。【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。【知识模块】 胆系疾病24 【正确答案】 E【试题解析】 裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至第1214 日。【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 急性
19、胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Mushy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。【知识模块】 胆系疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 B 超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 由于病人虽扪及肿大胆囊，但
20、无触痛，因此可排除梗阻性结石。【知识模块】 胆系疾病28 【正确答案】 C【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病29 【正确答案】 E【知识模块】 胆系疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病31 【正确答案】 E【试题解析】 当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。如炎症发展，病变可波及胆囊壁的全层，水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。【知识模块】 胆系疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联症或称Reynold 五联症。【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是胆总管结石继发胆管炎的临床特征。【知识模块】 胆系疾病34 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸、胆囊增大和肝肿大是壶腹部肿瘤的临床特点。【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病35 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 胆系疾病36 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 胆系疾病37 【正确答案】 D【知识模块】 胆系疾病38 【正确答案】 A,D【知识模块】 胆系疾病
