1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 37 及答案与解析1 有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理以下哪种方法最为恰当（A）剖腹探查，清除血肿，彻底止血（B）剖腹探查，结扎双侧髂内动脉（C）抗生素治疗（D）可采取保守治疗，严密观察生命体征（E）局部穿刺抽血，固定骨盆骨折2 下列有关急性弥漫性腹膜炎的临床表现，错误的是（A）发病早期可引起反射性恶心、呕吐（B）腹痛程度一般与呼吸、咳嗽、转动身体等没有任何关系（C）年老体弱的病人体温可不升高（D）病人可出现重度缺水、代谢性酸中毒及休克等感染中毒表现（E）腹胀，腹式呼吸减弱或消失，可呈现 “板状腹”3 下述急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的（A）腹式
2、呼吸减弱（B）腹壁静脉曲张（C）腹肌紧张（D）全腹压痛及反跳痛（E）肠鸣音减弱或消失4 中年女性，腹股沟内下肿物，可能是（A）腹股沟斜疝（B）腹股沟直疝（C）股疝（D）睾丸鞘膜积液（E）交通性鞘膜积液5 急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿（A）下肢肿胀（B）浅静脉曲张（C）下肢青紫（D）腓肠肌压痛（E）下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消失6 男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择（A）单纯疝囊高位结扎（B）佛格逊法修补（C）巴西尼法修补（D）麦克凡法修补（E）疝成形术7 乳腺癌 CMF 化疗方案的药物包括（A）长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（B）环磷酰
3、胺、阿霉素、氟尿嘧啶（C）环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（D）长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶（E）长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶8 证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是（A）扫描为冷结节（B）结节硬（C）同侧可扪及肿大淋巴结（D）结节穿刺检查（E）以上都不是9 喉返神经一侧损伤出现（A）饮水呛咳（B）声音低钝（C）手足抽搐（D）声音嘶哑（E）失音10 女，40 岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长时间站立有酸胀感，近 2 年右小腿胫前皮肤颜色加深，可凹性水肿，Trendelenburg 试验(+) ，Perthes 试验(一)，诊断可能是（A）单纯性下肢静脉曲张（B）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
4、（C）下肢深静脉血栓形成（D）动静脉瘘（E）血栓性浅静脉炎11 42 岁，女性，发现甲状腺肿物 1 周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是（A）甲状腺高功能腺瘤（B）甲状腺乳头状瘤（C）甲状腺滤泡状癌（D）甲状腺未分化癌（E）甲状腺髓样癌12 女性，45 岁，两侧甲状腺结节性肿大和颈淋巴结肿大多个。查血清降钙素浓度异常升高，考虑诊断（A）甲状腺乳头状癌（B）甲状腺滤泡腺癌（C）甲状腺髓样癌（D）甲状腺未分化癌（E）甲状腺腺瘤12 男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 370，血压 1610kPa
5、(12075mmHg)，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。13 此时患者最重要的辅助检查是（A）血常规（B）腹部 B 超（C）血清淀粉酶（D）尿淀粉酶（E）血清脂肪酶14 急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的（A）大剂量广谱抗生素（B）阿托品或山莨菪碱止痛（C）补液，维持水、电解质平衡（D）禁食及胃肠减压（E）严密观察生命体征变化14 男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。15 最有助于拟诊的检查项目是（A）血常规（B）尿常规（C）血淀粉酶（D）胸腹部 X 线检查（E）腹部 B 超16 经检查，诊
6、断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（A）尿淀粉酶（B）血淀粉酶（C）白细胞计数和分类（D）腹穿液性状及淀粉酶测定（E）血红蛋白和红细胞压积测定16 男性，40 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体温 385，板状腹。17 初步诊断（A）急性阑尾炎（B）溃疡病穿孔（C）急性胰腺炎（D）急性胆管炎（E）急性肠梗阻18 最适的处理是（A）急行胃镜检查（B）急诊手术（C）继续观察（D）经皮肝穿刺胆管造影（E）CT 检查19 关于胃大部切除术的描述，以下正确的是（A）毕式手术较毕式手术更符合正常生理（B）毕 式手术术后并发症较毕式多
7、（C）十二指肠溃疡首选毕式手术（D）胃溃疡首选毕式手术（E）对于手术中发现溃疡无法切除的十二指肠溃疡，可旷置溃疡行毕工式手术20 男，25 岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，频繁呕吐，起病后 12 小时急诊入院。体查：体温 378，脉搏 120 次min，血压 118kPa(8360mmHg)，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBC 18210 9 L，N 086，L 014，血清淀粉酶 126 索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能的是（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性小肠扭转（D）溃疡病穿孔（E）胆道蛔虫病21 下述有关阑尾假黏液
8、瘤的说法中哪一项是错误的（A）阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植在腹腔（B）假黏液瘤可转移到肝脏（C）切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除（D）广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积（E）腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切22 关于直肠肛管的解剖，下列哪项是不正确的（A）齿线以上是黏膜，齿线以下是皮肤（B）齿线以上主要是直肠上、下动脉供应（C）齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛（D）齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结（E）齿线以上的直肠黏膜受阴部内神经支配23 引起细菌性肝脓肿的最常见原因是（A）胆道化脓性感染（B）坏疽性阑尾炎（C）开放性肝损伤（D）右侧膈下脓肿（E）肝包虫病24 有关胆石症，哪
9、项是正确的（A）肝内胆管结石，右肝管多于左肝管（B）胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石（C）胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状（D）胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石（E）肝外胆管结石占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆管上段25 治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是（A）应用止血药（B）立即输血（C）静脉点滴垂体后叶素（D）用三腔两囊管压迫（E）局部注射硬化剂26 急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检查项目是（A）血钙（B）血糖（C）血淀粉酶（D）血脂肪酶（E）尿淀粉酶27 肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的（A）可以在腹部任何部位穿刺（B）气腹压与一般病
10、人相同（C）气腹压略高于一般病人（D）气腹压低于一般病人（E）肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 37 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多、难以控制的出血。2 【正确答案】 B3 【正确答案】 B【试题解析】 腹膜炎的临床表现：压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎典型的临床表现；腹膜炎引起的麻痹使肠鸣音减弱或消失。因此备选答案 ACDE 均正确；而腹壁静脉曲张是门脉高压症的表现。4 【正确答案】 C【试题解析】 股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟下。5 【正确答案】 E6 【正确答案】 A【试题解析】 常
11、用的术式有 3 类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人，是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson) 法。 无张力疝修补术。7 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺癌的化疗常用 CMF 或 CAF 方案，CMF 为环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶；CAF 为环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶。8 【正确答案】 D【试题解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质。9 【正确答案】 D【试题解析】 喉上神经损伤内侧
12、支被误伤，饮流质时误咽而致呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可致失音或严重呼吸困难。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5 一羟色胺和降钙素)，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 C14 【正确答案】 A15 【正确答案】 C16 【正确答案】 D17 【正确答案】 B18 【正确答案】 B19 【正确答案】 B20 【正确答案】 C21 【正确答案】 B【试题解析】 假黏液瘤有恶性倾向，主要是腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝，
13、手术治疗的目的是减少肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。预防措施是切除阑尾假黏液瘤时尽量避免破裂。22 【正确答案】 E23 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵人肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。24 【正确答案】 B【试题解析】 胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面
14、，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的2030，多位于胆总管下段。25 【正确答案】 D【试题解析】 非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔 12 小时，放松10 分钟，放置时间一般为 35 天。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底黏膜压迫坏死，窒息和吸入性肺炎等并发症。26 【正确答案】 C【试题解析】 血清淀粉酶值高于 300Udl(正常值 40180Udl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。27 【正确答案】 C【试题解析】 肥胖病人腹壁较厚，气腹压略高于一般病人，以支持沉重腹壁，维持器械操作空间。
