1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 39 及答案与解析1 继发性腹膜炎最常见的病原菌是（A）大肠杆菌（B）粪链球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肠球菌（E）厌氧脆弱类杆菌2 以下哪种脏器损伤后，对腹膜刺激性较小，腹膜刺激征较轻（A）胰腺损伤（B）十二指肠损伤（C）脾破裂（D）胃损伤（E）结肠损伤3 有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（A）需外科治疗的一般为继发性腹膜炎（B）胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染（C）结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻（D）可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成（E）医源性原因也可导致腹膜炎4 Richter 疝（A）疝内容物为部分肠壁（B）疝内容物为小肠憩室（C
2、）疝内容物为单个小肠肠管（D）疝内容物为大网膜（E）疝内容物为多个小肠肠袢5 下列动脉瘤中，哪种动脉瘤发病率最高（A）脾动脉瘤（B）肾动脉瘤（C）股动脉瘤（D）腹主动脉瘤（E）肝动脉瘤6 关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确（A）腹外疝中，斜疝嵌顿者最多（B）肠管壁疝发生于股管的较多（C）腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧（D）直疝多见于老年人，极少嵌顿（E）最常发生切口疝的是经腹直肌切口7 乳房囊性增生病常见（A）乳头白色溢液（B）乳头黄色溢液（C）乳头血性溢液（D）乳头浆液性无色溢液（E）乳头脓性溢液8 甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗后，如疗效显著，可出现以下现象（A）基础代谢率下降（B）体重增
3、加（C）甲状腺体积缩小（D）食欲减少（E）突眼症状减轻9 喉上神经内侧支被误伤出现（A）饮水呛咳（B）声音低钝（C）手足抽搐（D）声音嘶哑（E）失音10 男，33 岁。有十二指肠球部溃疡病史 10 年余，突发上腹痛 3 小时。检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为（A）持续胃肠减压（B）剖腹探查，穿孔修补术（C）剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术（D）剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术（E）以上都不正确11 甲亢青年女性，心率 106 次min，血压 10872mmHg，应属于（A）正常（B）轻度甲亢（C）中度甲亢（D）重度甲亢（E）甲状腺危象12
4、男性，40 岁，突然行动不便，需由家人扶持拖着走。检查时下肢肌张力减低，膝反射消失，作血清钾测定低于 35mmolL，血糖升高，血清蛋白结合碘10g， 131I 吸收率 3 小时 35，24 小时 60。考虑诊断为（A）甲状腺功能亢进性周期性麻痹（B）垂体性甲状腺功能亢进（C）碘甲状腺功能亢进（D）T 3 型甲状腺功能亢进（E）T 4 型甲状腺功能亢进12 75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年，此次因便秘，突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。13 此时对诊断帮助最小的检查是（A）白细胞计数与分类（B）子宫
5、及其附件 B 超检查（C）立位做腹部 X 线透视（D）直肠镜检查（E）肛门直肠指检14 此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 12109L，中性分叶核粒细胞 80，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（A）溃疡病急性穿孔（B）急性阑尾炎穿孔（C）卵巢囊肿蒂扭转（D）外伤性肠破裂（E）急性盆腔炎15 对此患者处置中，不适当的处置是（A）禁饮禁食，静脉输液（B）严密观察血压，如有下降再行手术治疗（C）半卧位（D）胃肠减压（E）使用抗生素15 患者，男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 13080mmlHg，脉搏 110 次min，板
6、状腹。肠鸣音消失，血红蛋白 120gL，血白细胞数 8010 9L 。16 首先应采取的检查为（A）腹部立位 X 线平片（B）腹部 B 超（C）腹腔穿刺（D）腹部 MRI（E）腹部 CT17 以下提示病情危险的是（A）恶心、呕吐频繁（B）体温持续升高、寒战（C）脉搏加快、体温上升（D）腹痛加重，大汗淋漓（E）脉搏加快，体温下降17 男性，24 岁。背重物时突然昏倒 2 小时入院。查体：血压 8060mmHg ，脉搏120 次min，呼吸 30 次min，神志清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，左下胸有皮肤淤斑。1 周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息 2 天。18
7、为进一步明确诊断，急诊首选的检查是（A）CT（B） B 超（C） MRI（D）腹部 X 线（E）腹腔穿刺19 该患者最可能的诊断的是（A）脾破裂（B）肝破裂（C）肠系膜血管破裂（D）腹膜后血肿（E）小肠破裂20 该患者手术探查的顺序的是（A）先探查胰腺，后探查肝、脾（B）先探查肝、脾，后探查胃肠道（C）先探查盆腔器官，后探查肝、脾（D）最先探查肠系膜根部大血管（E）先探查肝、脾，后探查盆腔脏器21 胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了（A）主细胞+壁细胞（B）壁细胞（C）黏液细胞（D）胰岛细胞（E）嗜银细胞22 2 岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1 天，伴呕吐 2 次，腹痛时，右上腹可触及一包块
8、，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便 2 次，为果酱样。腹部 B 超检查示“靶形征 ”。首先考虑的诊断是（A）蛔虫性肠梗阻（B）小肠扭转（C）肠道畸形（D）肠套叠（E）肠蛔虫病23 诊断急性阑尾炎最重要的体征是（A）右下腹有肌紧张（B）右下腹有反跳痛（C）右下腹有明显固定压痛点（D）闭孔内肌试验阳性（E）结肠充气试验阳性24 直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是（A）直肠大出血（B）肛门撕裂引起大便失禁（C）内痔出血（D）直肠、乙状结肠破裂穿孔（E）肿瘤细胞种植性转移25 对小肝癌的最优定位诊断方法是（A）超声检查（B）放射性核素肝扫描（C）选择性肝动脉造影检查（D）ERCP
9、 检查（E）AFP26 夏柯三联征包括（A）疼痛、发热、黄疸（B）寒战、发热、黄疸（C）疼痛、发热、抽搐（D）疼痛、贫血、黄疸（E）发热、黄疸、休克27 脾静脉的血流约占门静脉血流的（A）20（B） 90以上（C）测不出（D）不足 5（E）以上都不对28 90的胰腺癌为（A）男性（B）导管细胞癌（C）可以彻底根治（D）恶性未分化癌（E）髓样癌29 腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确措施是（A）胆囊壁厚(大于 4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹（B）胆囊管较粗，大于 4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石（C）处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之
10、前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构（D）确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化 ”，以确定胆囊管（E）术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 39 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠内多为大肠杆菌，是最常见的病原菌。2 【正确答案】 C3 【正确答案】 C【试题解析】 结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较
11、强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。其余 ABDE均正确。4 【正确答案】 A【试题解析】 Richter 疝指嵌顿仅为肠壁的一部分，肠系膜并未进入疝囊。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 A7 【正确答案】 B【试题解析】 乳腺囊性增生病有时乳头流出少量黄绿色液体。8 【正确答案】 C9 【正确答案】 A10 【正确答案】 C【试题解析】 根据病人的年龄轻及病人穿孔时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治。壁细胞迷走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。11 【正确答案】 C【试题解析】 病人的基础代谢率为 31，属中度甲亢(
12、3060)。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 D14 【正确答案】 D【试题解析】 结肠破裂诊断要点：腹、腰背部，尤其是腹周同部位受伤史。局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。15 【正确答案】 B【试题解析】 对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。16 【正确答案】 A17 【正确答案】 E【试题解析】 消化性溃疡穿孔时，腹部立位 X 线平片示 80患者可见膈下游离气体。脉搏加快，体温下降，考虑出现休克，故病情危险
13、。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 A20 【正确答案】 B【试题解析】 腹腔内实质脏器破裂的可能性大，为明确诊断，首选检查腹部 B 超。脾破裂分真性破裂及假性破裂，患者伤后 1 周出现出血性休克。由假性破裂变为真性破裂。首先探查肝、脾等实质性脏器，同时探查膈肌，接着从胃开始探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及系膜；再探查盆腔脏器；然后切开胃结肠韧带探查，进一步探查胃后壁和胰腺。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 D23 【正确答案】 C【试题解析】 体征：右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外 13 交界处，称为麦氏点。
14、当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。24 【正确答案】 D25 【正确答案】 C26 【正确答案】 A【试题解析】 胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：夏柯(Charcot)三联征：右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背； 寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后 1248 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。27 【正确答案】 A28 【正确答案】 B29 【正确答案】 D
