1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 40 及答案与解析1 下述哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的（A）腹式呼吸减弱（B）腹肌紧张（C）全腹压痛及反跳痛（D）肠鸣音减弱或消失（E）右胸下肝浊音区缩小或消失2 化脓性腹膜炎剖腹探查术后 1 周出现大便次数增多，首先要考虑（A）细菌性痢疾（B）急性胃肠炎（C）泌尿系感染（D）盆腔脓肿（E）直肠肿瘤3 有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑（A）消化性溃疡并发穿孔（B）急性胆囊炎和胆石症（C）急性肠梗阻（D）急性心肌梗死（E）以上都是4 Littre 疝（A）疝内容物为部分肠壁（B）疝内容物为小肠憩室（C）疝内容物为单个小肠肠管（D）疝内容物为大网膜（E）
2、疝内容物为多个小肠肠袢5 闭合性腹外伤病人观察期间不应进行下列哪项治疗措施（A）不随意搬动病人（B）注射止痛剂，减轻病人痛苦（C）禁食水（D）应用广谱抗生素（E）补充血容量，防止休克6 青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是（A）腹股沟斜疝（B）腹股沟直疝（C）股疝（D）睾丸鞘膜积液（E）隐睾7 乳腺囊性增生病的特点是（A）病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动（B）病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大（C）乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛（D）乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液（E）病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛8 甲状腺
3、结节的物理学检查，下列哪项是正确的（A）随伸舌移动（B）随吞咽移动（C）随呼吸移动（D）不随吞咽移动（E）以上皆不是9 喉上神经外侧支损伤出现（A）饮水呛咳（B）声音低钝（C）手足抽搐（D）声音嘶哑（E）失音10 男，35 岁，司机。因车祸被方向盘挤压后 3 小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（A）肝破裂（B）十二指肠破裂（C）胰腺断裂（D）右肾损伤（E）胆囊破裂11 某女，21 岁，主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查：心率 126 次min，血压12560mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺 度肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音
4、，明确诊断可选以下哪项检查（A）颈部 CT（B）颈部平片（C）双甲状腺核素扫描（D）颈部多普勒超声（E）选择性血管造影12 男性，35 岁，发现右颈前肿块 2 年，无明显增大，近发现颈右侧淋巴结肿大。门诊检查：右甲状腺上有一孤立质硬结节约 25cm，右胸锁乳突肌下外侧淋巴结肿大 23 个，质偏硬，血清降钙素 200ngml。最可能的诊断（A）甲状腺乳头状癌（B）甲状腺未分化癌（C）甲状腺髓样癌（D）甲状腺滤泡腺癌（E）甲状腺隐灶癌12 男，30 岁。餐后突发右上腹或剑突下痛，放射到右肩及后背部，2 小时后头痛剧烈，伴恶心呕吐，吐出为所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃炎” 史及胆石症病史，其
5、间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温 372，呼吸 28 次min，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性。血红蛋白 125gL，尿淀粉酶 400U。13 下列诊断中，不可能的是（A）胃十二指肠溃疡穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性肠梗阻（D）急性胰腺炎（E）急性胃肠炎14 排除该项诊断的最主要根据是（A）患者有持续腹痛（B）尿淀粉酶轻度升高（C）上腹部存在肌紧张及反跳痛（D）患者体温轻度升高（E）患者有腹胀15 为了确立诊断，可选择的检查中，不包括以下哪项（A）急诊 B 超检查（B）立位腹部平片检查（C）血淀粉酶检查（D）诊断性腹腔穿刺检查（E）急诊上消化道钡餐检查15 男性，17 岁
6、，上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛 2 小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压 7545mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征。肝区叩痛 (+)，移动性浊音(+)。16 首先应行（A）选择性动脉造影（B） B 超或 CT 检查（C）诊断性腹腔穿刺（D）纤维胃镜检查（E）腹透或腹平片17 可能诊断为（A）胃穿孔（B）小肠破裂（C）左肾破裂（D）肝破裂（E）后腹膜血肿18 患者，男，36 岁，突发上腹痛 10 小时。开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔。腹腔内大量食物残渣，胃十二指肠水肿。应选择的手术是（A）RouxenY 式胃肠吻合（B）全胃切除术（C）单纯穿孔修补（D）毕式手术（E）毕式手术19 8 岁男
7、孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐 3 天，呕吐物中有蛔虫，起病后有排便排气，无畏寒发热。查体：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现，粪便蛔虫卵(+)。首先考虑的诊断是（A）肠套叠（B）肠道先天性畸形并梗阻（C）急性胃肠炎（D）蛔虫性肠梗阻（E）粘连性肠梗阻20 男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀、腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（A）膈下脓肿（B）肠间脓肿（C）盆腔脓肿（D）脾破裂（E）胃、十二指肠穿孔21 76 岁女病人，近一年来便频伴下坠感，排少量黏液血便，近 3 个月来消瘦，排便困难，腹胀。肛诊：距肛门 5cm 处可扪及一环形菜花样肿物
8、，其与盆腔固定，肠腔指尖难以通过。B 超示肝内有占位性病变，最恰当的处理是（A）Miles 手术（B） Bacon 手术（C） Dixon 手术（D）乙状结肠造口术+直肠癌联合放化疗（E）盲肠造口术22 男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70molL，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为（A）下段胆管癌（B）胆囊癌（C）肝门部胆管癌（D）胆囊结石（E）胆总管结石23 女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查（A）口服胆囊造影剂造影（B）静脉胆道造影术（C） B 超检查（D）
9、PTC（E）ERCP24 门静脉高压症是指门静脉压力至少达到（A）027kPa（B） 10kPa（C） 100kPa（D）294kPa（E）以上都不对25 胰腺癌最常见的临床表现为（A）腹痛，黄疸，消瘦（B）腹痛，休克，黄疸（C）腹痛，腹胀，呕吐（D）腹痛，寒战高热，呕吐（E）消瘦，便秘，呕吐26 腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，主要是改变了（A）手术原则（B）手术方式（C）手术目的（D）手术时间（E）手术种类外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 40 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 右胸下肝浊音区缩小或消失是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。2 【正确答案】 D3 【正确答案】
10、 E【试题解析】 以上的几种情况都应作为急性胰腺炎的鉴别诊断。4 【正确答案】 B【试题解析】 Littre 疝指疝内容物为 Meckel 憩室。5 【正确答案】 B【试题解析】 此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食、水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。6 【正确答案】 A7 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结节，触痛明显。8 【正确答案】 B9 【正确答案】
11、B10 【正确答案】 B【试题解析】 平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。11 【正确答案】 C【试题解析】 该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症：心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 E14 【正确答案】 C15 【正确答案】 E【试题解析】 患者有胃病史，餐后突发剑突下痛，上腹部腹膜刺激征阳性，应考虑十二指肠溃疡穿孔；胆石症病史，间有胆绞痛发作，本次突发右上腹疼痛，应考虑急性胆囊炎；患者突发腹痛、全腹胀、恶心呕吐，应考虑急性肠梗阻；患者有胆结
12、石病史，餐后突发剑突下痛，伴恶心呕吐，尿淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。急性胃肠炎主要表现是后上腹部不适，伴恶心呕吐，剑突下可有轻压痛，故本例可能性较小。急性胃肠炎无明显腹膜刺激征，故可排除。 急诊 B 超为急腹症的首选，立位腹部平片可确诊消化性溃疡穿孔，血淀粉酶可确诊急性胰腺炎，上消化道钡餐检查对以上疾病无诊断价值。16 【正确答案】 C17 【正确答案】 D18 【正确答案】 C【试题解析】 急性十二指肠穿孔以穿孔修补术为主要方式。患者胃十二指肠水肿，不宜行胃大部切除。19 【正确答案】 D20 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。21 【正确答案】 D22 【正确答案】 A23 【正确答案】 C【试题解析】 具有典型的夏柯三联征可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选 B 超。可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X 线片只有混合性结石显影，前两者不显影。24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A26 【正确答案】 B【试题解析】 腹腔镜手术只是外科医生利用腹腔镜和电视摄影机，将腹内情况显示在电视屏幕上，并使用细长的手术器械通过穿刺孔进行手术，与传统的开腹手术比较只是改变了手术方式。
