1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 44 及答案与解析1 引起原发性腹膜炎的原因不包括（A）儿童、婴儿感染的血行播散（B）外伤引起的肠破裂（C）女性生殖道的上行性感染（D）泌尿系感染的直接扩散（E）肝硬化腹水的透壁感染2 急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的（A）腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者（B）腹内脏器破裂或穿孔（C）急性机械性完全性肠梗阻（D）急性水肿性胰腺炎（E）嵌顿疝3 阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是以下哪种疾病的临床特征（A）胆总管结石继发胆管炎（B）壶腹部肿瘤（C）早期肝癌（D）门脉高压症（E）病毒性肝炎4 腹股沟直疝的疝囊颈位于（A）腹股沟韧带上方，腹壁下动脉
2、外侧（B）腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉外侧（C）腹股沟韧带下方，股静脉外侧（D）腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉内侧（E）腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧5 腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（A）立即手术探查（B）输血并给止血药（C）输血并给抗生素（D）积极抗休克，休克纠正后手术探查（E）积极抗休克的同时手术探查6 胃、十二指肠溃疡大出血的原因（A）胃酸作用使创面渗血不易凝固（B）胃窦部黏膜糜烂渗血（C）反复溃疡使创面微血管渗出（D）溃疡侵犯胰腺引起大出血（E）溃疡基底动脉被腐蚀破裂7 临床发现乳头溢液而无可触及肿物时应选择以下哪种检查（A）乳腺钼靶（B）乳腺 B 超（C）乳腺红外热图（D）乳
3、腺针吸细胞学检查（E）乳头溢液涂片8 甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为（A）+15以下（B） +20以下（C） +25以下（D）+30以下（E）+35以下9 甲状腺舌管囊肿常表现为（A）位于颈部正中线，指压可变形（B）位于颈部正中线，随伸舌活动（C）位于气管前，透光肿物（D）位于颈侧部，透光肿物（E）位于颈侧方，随伸舌活动10 男性患者，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 378，脉搏 124 次min，血压8050mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得
4、淡红色血性液体，白细胞 12109L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 15mmolL，诊断应考虑（A）溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎（B）胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎（C）急性胃炎（D）急性出血坏死性胰腺炎（E）急性绞窄性肠梗阻11 男性，38 岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为3mgdl，血磷 2mgdl。最可能的原因（A）原发性尿路结石（B）肾癌（C）胰腺癌（D）甲状旁腺功能亢进（E）以上都不是12 男，40 岁，因腹股沟可复性肿物 3 年，突然脱出并伴剧痛 10 小时，无法还纳，而行急诊手术治疗。术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行（A）单纯疝
5、囊高位结扎术（B） Ferguson 法疝修补术（C） McVay 法疝修补术（D）Halsted 法疝修补术（E）gassini 法疝修补术12 男，40 岁，右上腹胀痛 2 个月，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，B 超检查发现肝右叶有一直径 5cm 占位性病变。13 最可能的诊断是（A）肝硬化（B）细菌性肝脓肿（C）肝血管瘤（D）肝癌（E）肝包虫病14 最合适的实验室检查是（A）AFP（B）碱性磷酸酶（C）血培养（D）包虫囊液皮试（E）血清胆红素测定15 具有诊断意义的检查是（A）B 超（B）腹部 CT（C） X 线检查（D）肝功能测定（E）肝穿刺针吸细胞学检查15 男性，
6、56 岁，右上腹胀痛 3 个月伴黄疸半个月余。体检：肝肋下 3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。16 最可能的诊断为（A）晚期肝癌（B）肝硬化（C）细菌性肝脓肿（D）胆总管结石（E）肝炎17 最有助于肝癌诊断的检查是（A）乙肝五项检查（B）腹部 X 线片（C）肝功能检查（D）甲胎蛋白升高+B 超检查（E）CT 检查18 有助于肝癌确诊的检查是（A）B 超（B）腹部 CT（C） X 线检查（D）肝功能检查（E）肝穿刺针刺细胞等检查19 男，42 岁，上腹部不适 3 年。胃镜检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约4cm4cm，活动，左肝外叶有一转移结节约 2cm。最恰当的手术方法（A）不做任
7、何处理，关腹（B）胃、空肠吻合术（C）姑息性胃大部切除，腹腔放置化疗药物（D）姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗（E）姑息性胃大部切除，左肝外叶局部切除20 高位肠梗阻呕吐的特点是（A）出现早、次数多、量少（B）出现迟、次数多、量少（C）出现早、次数很少、量少（D）很少出现呕吐（E）出现迟、次数多、量多21 急性阑尾炎最严重的并发症是（A）阑尾穿孔腹膜炎（B）门静脉炎（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）肠问脓肿22 肝癌破裂出血的错误治疗方法是（A）肝动脉结扎（B）肝动脉介入栓塞（C）肝叶切除术（D）局部压迫填塞（E）门静脉结扎23 胆囊的主要功能不包括（A）分泌功能（B）排出功能（C）浓缩
8、功能（D）贮存功能（E）代谢功能24 男性，40 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 l 天。寒战，高热 40，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22210 9 L，血压 11 9kPa，急诊入院。最可能的疾病是（A）急性胆囊炎（B）急性胰腺炎（C）肝脓肿（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）急性胃炎25 远端脾一肾静脉分流术属于（A）选择性分流术（B）非选择性分流术（C）断流术（D）完全分流术（E）以上都不是26 以下关于假性胰腺囊肿叙述不正确的是（A）是急慢性胰腺炎的并发症（B）形成的纤维包裹内无上皮细胞（C）大的假性囊肿可以产生压迫症状（D）所有囊肿均可以自行吸收
9、，不需要手术（E）继发感染则形成脓肿27 下述哪项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证（A）有症状的胆囊结石（B）伴有糖尿病的无症状的胆囊结石（C）有临床症状的慢性胆囊炎（D）高度怀疑的胆囊癌（E）胆囊息肉外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 44 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 D3 【正确答案】 A【试题解析】 阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是胆总管结石继发胆管炎的临床特征。4 【正确答案】 E5 【正确答案】 E【试题解析】 内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至 12kPa(90mmHg)以上后进行手术
10、。但若在积圾的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。6 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡大出血是溃疡基底血管被腐蚀破裂所致，大多数为动脉出血。7 【正确答案】 E8 【正确答案】 B【试题解析】 特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率 90 次 min；基础代谢率+20 。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。9 【正确答案】 B【试题解析】 颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁骨
11、上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。甲状舌管囊肿为先天性囊肿，为颈部中线舌骨下球形无痛性肿。10 【正确答案】 D【试题解析】 急腹症的诊断和鉴别诊断：急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，
12、呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水。11 【正确答案】 D【试题解析】 根据血钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。12 【正确答案】 A【试题解析】 考虑绞窄性腹股沟疝，因肠坏死而行肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大。因此任何修补都会在切口引流时被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏死而行肠切除、吻合术后不应加任何修补术，而应仅行单纯疝囊高位结扎术。13 【正确答案】 D14 【正确答案】 A15 【正确答案】 E16 【正确答案】 A17 【正确答案】 D18 【正确答案】 E【试题解析】 中年以上，尤其是
13、男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。诊断：甲胎蛋白(AFP) 测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如 AFP 对流免疫电泳法持续阳性或定量400gL，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。B 超：首选的检查方法，先进的 B 超机已能检出直径为 12cm 的小肝癌。CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 lcm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。癌症的确诊一般都需要病理诊断。19 【正确答案】 E【试题解析】 对于部分晚期胃癌，特别是肝脏单个转移
14、结节，应采取积极的手术方法，尽量切除肿瘤及转移灶。20 【正确答案】 A21 【正确答案】 B22 【正确答案】 E【试题解析】 因为肝癌的血液供应是肝动脉。23 【正确答案】 E【试题解析】 胆囊的主要功能包括：浓缩、贮存胆汁； 排出胆汁；分泌功能。24 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联征或称Reynold 五联征，即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休克表现。25 【正确答案】 A26 【正确答案】 D27 【正确答案】 D【试题解析】 腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同，但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能，因此，高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。
