1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 45 及答案与解析1 关于腹膜炎的描述，下列哪项错误（A）分为继发性和原发性腹膜炎（B）临床所见大部分为继发性腹膜炎（C）继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻菌群（D）原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌（E）原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年龄2 单纯空腔器官梗阻的腹痛特点是（A）持续性腹痛（B）阵发性腹痛（C）持续性腹痛阵发性加重（D）持续性腹痛伴腹泻（E）阵发性腹痛伴发热3 黄疸、胆囊和肝肿大是以下哪种疾病的临床特征（A）胆总管结石继发胆管炎（B）壶腹部肿瘤（C）早期肝癌（D）门脉高压症（E）病毒性肝炎4 腹股沟斜疝的疝囊颈位于（A）腹股沟韧带上方，腹
2、壁下动脉外侧（B）腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉外侧（C）腹股沟韧带下方，股静脉外侧（D）腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉内侧（E）腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧5 腹部闭合性损伤，出现下列情况应考虑有内脏损伤（A）有早期休克征象（B）肝浊音界消失（C）持续性剧烈疼痛（D）有呕血或黑粪（E）以上都对6 胃、十二指肠溃疡急性穿孔最常见的是（A）十二指肠球部前壁（B）十二指肠球部后壁（C）胃幽门前壁（D）胃窦部（E）以上都不正确7 炎性乳腺癌的临床表现包括（A）多见于老年女性（B）病变乳房皮肤红肿、发热（C）乳房内可及肿块（D）病变往往只侵及一侧乳房（E）乳头内缩8 为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措
3、施是（A）术后用冬眠合剂镇静（B）吸氧（C）术后给予氢化可的松（D）术后补钙（E）术前使基础代谢率降至正常范围9 继发性甲状旁腺亢进症常伴有（A）碘缺乏（B）细菌感染（C）病毒感染（D）血钙升高（E）自体免疫性疾病10 男性，50 岁，饱食 2 小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6 小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124 次min，血压 129kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞 15109L，中性粒细胞 83，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。临床上首先应考虑的诊断为（A）溃疡病穿孔（B）急性胃炎（C）急性胆囊炎
4、伴穿孔（D）急性胰腺炎（E）急性绞窄性肠梗阻11 女性，36 岁，发现颈前肿物 1 个月，近 1 周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及 3cm3cm 肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B 超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节” ，术中应如何处理（A）单纯肿物切除（B）甲状腺次全切除（C）右侧甲状腺大部切除（D）右侧甲状腺全切除（E）甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式12 男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐 6 小时就诊。此时首要的处理是（A）还纳疝内容物（B）判断有无肠梗阻症状（C）判断是否
5、有绞窄疝（D）应用止痛药，解除痉挛（E）以上都不是12 李某，女，72 岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第 2 天晚 8 点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。13 该病人出现的问题是（A）切口内癌细胞种植（B）切口感染（C）切口裂开（D）切口血肿（E）切口脂肪液化14 对该病人的处理措施不正确的是（A）立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室（B）麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管（C）冲洗伤口，检查肠管有否损伤（D）切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合（E）先不予处
6、理，观察后再说14 女性，50 岁，B 超查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射，伴恶心。15 此病人最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）急性十二指肠炎（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎（E）急性阑尾炎16 为明确诊断，应首选哪一项检查（A）口服胆囊造影剂造影（B）静脉胆道造影术（C） B 超检查（D）PTC（E）ERCP16 男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。17 仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是（A）病人为男性（B）无伴随腹痛（C）扪及肿大
7、胆囊，无触痛（D）黄疸无波动（E）无发热18 为明确黄疸性质，最有意义的检查是（A）CT（B） MRT（C）肝功能测定（D）“两对半 ”测定（E）ERCP19 男，45 岁，上腹部间断疼痛 5 年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为（A）手术治疗（B）甲氰咪胍（C）多潘立酮（D）甲硝唑+法莫替丁（E）奥美拉唑20 关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的（A）阵发性腹部绞痛（B）一般腹部膨隆，多出现不均匀腹胀（C）腹部可无压痛或压痛甚轻（D）腹痛时肠鸣音亢进（E）全身情况变化较轻且慢21 急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，
8、右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（A）急性阑尾炎穿孔（B）阑尾炎合并胃穿孔（C）腹膜炎引起溶血性黄疸（D）门静脉炎（E）阑尾与结肠形成内瘘22 肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的征象是（A）右上腹部肿块（B）发热（C）肝区疼痛（D）肝癌坏死液化（E）贫血23 胆道梗阻病人，胆红素 152molL，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用（A）口服胆囊造影（B）静脉胆道造影（C） PTC（D）十二指肠低张造影（E）腹部 X 线平片24 男性，42 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热
9、385，血白细胞 16109L，最可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）肾结石（E）胃十二指肠穿孔25 肝炎后肝硬化引起门静脉高压症的主要阻塞部位在（A）窦前（B）窦后（C）窦后和肝窦（D）肝前（E）肝后26 胰岛素瘤是来源于胰岛哪种细胞的罕见肿瘤（A）D 细胞（B） A 细胞（C） PP 细胞（D）G 细胞（E）B 细胞27 下述哪些病人不宜实施腹腔镜手术（A）糖尿病病人（B）既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的病人（C）有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的病人（D）年龄60 岁的病人（E）特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的病人外科主治医师（普通外科学）模拟试卷
10、 45 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C3 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸、胆囊和肝肿大是壶腹部肿瘤的临床特点。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 E【试题解析】 腹部闭合性损伤有内脏受损时，伤情严重，需早诊断、早治疗。腹内实质性脏器损伤破裂时常有内出血，早期出现休克。空腔脏器损伤破裂主要表现为腹膜炎、胃肠道症状、腹膜刺激征、气腹征等。6 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠溃疡较胃溃疡多见，因而急性穿孔多见于十二指肠，尤以十二指肠球部前壁多见。7 【正确答案】 B【试题解析】 炎性乳腺癌常见于哺乳期或妊娠期年轻女性。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散
11、，表现为病变乳腺红、肿、热、痛等炎性征象，一般无明显肿块，对侧乳房往往即被侵及。8 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90 次min；基础代谢率+20；甲状腺腺体变硬缩小。9 【正确答案】 D【试题解析】 继发性甲状旁腺功能亢进症多见于高血钙病人，因此甲旁亢常伴有高血钙。10 【正确答案】 D【试题解析】 根据病人的状况不难看出，最先应考虑的诊断为急性胰腺炎。11 【正确答案】 E【试题解析】 病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的
12、甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。12 【正确答案】 C【试题解析】 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。13 【正确答案】 C14 【正确答案】 E【试题解析】 年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至第 1214
13、 日。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 C【试题解析】 急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。B 超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 C【试题解析】 由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因
14、此可排除梗阻性结石。19 【正确答案】 A【试题解析】 慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。20 【正确答案】 B21 【正确答案】 D22 【正确答案】 D【试题解析】 肝癌出现液化在体征和影像上与肝脓肿相似，故易混淆。23 【正确答案】 C【试题解析】 胆红素 152molL，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌的。PTC 即经皮肝穿刺胆道造影术，为在 X 线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂，可清晰显示肝内外胆管，了解病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。该方法不受肝功能减退或黄疸的限制，还可在 PTC 基础上进行引流(PTCD)，暂时缓解胆道梗阻。但 PTC 是一种有创检查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。24 【正确答案】 B【试题解析】 根据腹痛、放射痛及压痛的部位和性质，以及体温和白细胞的变化，最可能的诊断是急性胆囊炎。25 【正确答案】 C【试题解析】 门脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型三类。在肝内型又分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C【试题解析】 腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血主要靠电凝止血，因此对有凝血功能障碍的病人手术中一旦发生出血不易控制。
