1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 47 及答案与解析1 有关急性腹膜炎哪项概念是错误的（A）继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多（B）急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克（C）急性腹膜炎不必一律手术（D）急性腹膜炎肯定伴有酸中毒和碱中毒（E）多数病例可出现麻痹性肠梗阻2 对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的（A）严密观察（B）禁用吗啡、哌替啶等止痛剂（C）禁用泻药和灌肠（D）流食（E）抗炎治疗3 肝叶切除适合于（A）急性单纯性胆囊炎（B）胆囊结石经常发作（C）胆总管结石感染并休克（D）肝内结石局限于左叶（E）胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎4 外伤性膈疝见于（A）腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔（
2、B）腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔（C）腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔（D）贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔（E）膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出5 腹部损伤的关键问题首先是要明确（A）有无水电解质平衡失调（B）有无腹内脏器损伤（C）腹壁损伤的程度（D）后腹膜有无血肿（E）是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤6 胃壁肌层的肌纤维方向为（A）内层为纵行肌，中层为环形肌，外层为斜行肌（B）内层为环形肌，中层为纵行肌，外层为斜形肌（C）内层为斜行肌，中层为纵行肌，外层为环形肌（D）内层为纵行肌，中层为斜行肌，外层为环形肌（E）内层为斜行肌，中层为环行肌，外层为纵形肌7 期乳腺癌的临床
3、特点是（A）包块直径 34cm（B）腋下淋巴结大、活动（C）包块与皮肤粘连（D）乳头明显内陷（E）锁骨上淋巴结转移8 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关（A）手术创伤的应激诱发危象（B）切口内出血压迫气管（C）气管软化塌陷（D）喉头水肿（E）喉返神经损伤两侧声带麻痹9 与亚急性甲状腺炎有关的病因（A）碘缺乏（B）细菌感染（C）病毒感染（D）血钙升高（E）自体免疫性疾病10 男，45 岁，上腹痛伴恶心呕吐 12 小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温 38 ，上腹部压痛，白细胞 15109L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位，可考虑为（A）急性胰腺炎（B
4、）急性胆囊炎（C）急性胃炎（D）急性肠系膜淋巴结炎（E）溃疡穿孔11 女性，25 岁，发现颈前肿物 2 个月，无任何不适。查体：颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结节，囊性感，随吞咽和伸舌活动，无压痛，考虑诊断为（A）甲状腺腺瘤（B）囊状淋巴管瘤（C）颏下皮样囊肿（D）甲状舌管囊肿（E）胸腺咽管囊肿12 患儿，男性，3 岁，右腹股沟部出现可复性包块 1 年余。此次因哭闹伴呕吐 6小时就诊。查体：右侧阴囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能回纳。此患儿诊断首先考虑（A）腹股沟直疝（B）腹股沟斜疝嵌顿（C）股疝（D）滑动性疝（E）右侧睾丸扭转12 女性，35 岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热
5、 4 年；3 天前再次出现同样症状。查体：体温 405，脉搏 130 次min，血压 6246mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及紧张，肝区叩痛明显。13 该患者可能出现的血常规化验结果是（A）白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降（B）白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降（C）白细胞总数升高，血小板计数下降（D）白细胞总数下降，血小板计数升高（E）以上都不对14 该患者最可能的诊断是（A）重症胆管炎、肝内外胆管结石（B）化脓性胆囊炎（C）肝脓肿（D）重症胰腺炎（E）急性胆囊炎15 经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是（A）加大升压药剂量（B）更换有效抗生素
6、（C）加快输液（D）纠正酸中毒（E）以上都不对15 女性，48 岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐 24 小时，既往有类似发作，吃油腻食物后右上腹胀痛，嗳气，T 398 ，P98 次min，BP 14090mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征， Murphy 征阳性。16 首先考虑的诊断是（A）十二指肠溃疡（B）肝外胆管结石（C）急性化脓性胆囊炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）急性胰腺炎17 最重要的治疗方法是（A）大剂量抗生素（B）对症治疗（C）禁食，输液（D）胆囊切除术（E）中药治疗18 若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是（A）厌氧菌（B）大肠杆菌（C）变形杆菌
7、（D）溶血性链球菌（E）肺炎双球菌18 女性，66 岁，反复右上腹部隐痛并放射至右背部 5 年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。19 手术中胆囊肉眼所见可能为（A）胆囊壁增厚（B）胆囊外观正常（C）胆囊增大（D）胆囊萎缩（E）慢性炎症性改变20 胆囊胆固醇沉积症的病变主要在（A）黏膜层（B）浆膜层（C）肌层（D）浆膜层及肌层（E）肌层及黏膜层21 男，46 岁，胃镜检查发现胃小弯侧 12cm1 0cm 浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有 2 枚淋巴结转移。应诊断为（A）小胃癌（B）早期胃癌（C）中期胃癌（D）进展期胃癌（E）晚期胃癌
8、22 关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的（A）肠蠕动往往亢进，并可见肠型及蠕动波（B）无阵发性绞痛的肠蠕动亢进表现（C）腹胀往往显著（D）腹痛为持续性钝痛（E）X 线检查显示大、小肠全部充气扩张23 25 岁，男性，近 1 周间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，首先应选（A）大便潜血检查（B）直肠指诊（C）乙状结肠镜检查（D）纤维结肠镜检查（E）血常规24 肝棘球蚴病(原称包虫病)在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列哪一项处理是错误的（A）注入适量高渗盐水（B）注入大量 10甲醛（C）先注入少量的 10甲醛，510 分钟后连同囊液吸出（D）吸净囊液和内囊后，用 10甲醛擦拭外囊壁（E）注入适
9、量 3双氧水25 胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征（A）胆总管扩张（B）胆囊多发小结石（C）胆囊积液（D）黄疸病史（E）合并胰腺炎26 女性，52 岁。中上腹痛反复发作 2 个月余，伴皮肤巩膜黄染 10 天，发热 3 天(3838 5)。体格检查巩膜、皮肤黄染，直接胆红素 156molL，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查（A）口服胆囊造影（B）静脉胆道造影（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）逆行胰胆管造影（E）B 型超声检查27 男，45 岁。上腹痛伴恶心呕吐 12 小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温 38C，上腹部压痛，白细胞 15109L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256
10、 索氏单位，可考虑为（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胃炎（D）急性肠系膜淋巴结炎（E）溃疡穿孔28 急性胰腺炎最不常见的临床表现（A）腹泻（B）腹痛（C）低血压（D）发热（E）呕吐29 有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是术后处理最棘手的（A）胆管损伤（B）胆瘘（C）血管损伤（D）肠管损伤（E）术后出血外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 47 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 D3 【正确答案】 D【试题解析】 肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是：尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。4 【正确答案】
11、 C5 【正确答案】 B6 【正确答案】 E7 【正确答案】 E8 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：切口内积血，气管受压；喉头水肿； 气管塌陷；双侧喉返神经受损伤；黏痰阻塞等。紧急处理：拆除缝线、敞开切口、清除血肿； 快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；应在手术中做气管悬吊或气管切开； 吸痰解救无效时，做气管切开。9 【正确答案】 C10 【正确答案】 A11 【正确答案】 D12 【正确答案】 B13 【正确答案】 E14 【正确答案】 A15 【正确答案】 D【试题解析】 该患者反复发作右上腹痛伴寒战、发热；血压 6246mmHg，嗜睡，故符合
12、 Reynolds 五联征的特点，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。在我国，其最常见的病因是肝内外胆管结石。该致病菌主要是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌、克雷伯杆菌最常见，因此外周血白细胞数升高，血小板计数下降。治疗原则是立即手术解除胆道梗阻并引流。但非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备，主要包括：扩容；联合应用足量抗生素；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡；必要时应用血管活性药物、肾上腺皮质激素。急性梗阻性化脓性胆管炎患者最常见的是代谢性酸中毒、低钠血症等电解质紊乱，故经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是纠正酸中毒。16 【正确答案】 C17 【正确答案】 D1
13、8 【正确答案】 B【试题解析】 急性化脓性胆管胆囊炎者，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，提示胆囊张力较大，保守治疗效果不好，考虑手术切除。急性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致，致病菌以大肠杆菌多见。19 【正确答案】 A20 【正确答案】 A【试题解析】 急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。21 【正确答案】 B【试题解析】 仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。22 【正确答案】 A23 【正确答案】 B【试题解析】 便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指诊即可明确，同时可排除直肠肿瘤及息
14、肉等病变。直肠指诊简单、方便，应首选。24 【正确答案】 B【试题解析】 囊内发现有胆瘘时注入大量 10甲醛会严重损伤胆管。25 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管探查的指征有：有梗阻性黄疸史；胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；术中胆道造影或术中 B 超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。胆囊结石合并胆源性胰腺炎也应探查胆总管。26 【正确答案】 E【试题解析】 直接胆红素 156molL，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经验。27 【正确答案】 A28 【正确答案】 A29 【正确答案】 A【试题解析】 胆管损伤发生后出现胆管狭窄和胆汁性肝硬化是非常危险的术后并发症。
