1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 5 及答案与解析1 在乳房的物理检查中应避免（A）按一定顺序检查乳房（B）先检查健侧再检查患侧乳房（C）用手抓捏乳房及肿物，以体会肿物情况（D）用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况（E）需观察乳头溢液量和色泽2 乳房脓肿切开引流最常用的切口是（A）“”字形切口（B） “” 字切口（C）轮辐方向切口（D）乳房下弧形切口（E）平行肋骨斜切口3 急性乳腺炎最常见的致病菌是（A）溶血性链球菌（B）肺炎球菌（C）白色葡萄球菌（D）厌氧菌（E）金黄色葡萄球菌4 有关乳腺囊性增生症，下列哪项是错误的（A）与内分泌功能失调有关（B） 3050 岁妇女多见（C）常见于两侧乳房
2、（D）乳房疼痛多在月经前和月经期加重（E）可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变5 最常见的乳房肿瘤是（A）乳房纤维腺瘤（B）乳房内乳头状瘤（C）乳腺癌（D）乳房肉瘤（E）以上都不是6 有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的（A）两侧乳房间皮下有交通淋巴管（B）锁骨下淋巴结是最主要的引流区域（C）乳房的深部淋巴网可引流到肝（D）胸大小肌之间有引流的淋巴结（E）两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通7 乳房结核常见的来源（A）结核杆菌血行传播（B）腋淋巴结结核沿淋巴道传播（C）胸骨结核直接传播（D）肋骨结核直接传播（E）以上都不是8 左乳腺外上象限发现一孤立无痛硬结，不移动，可能为（A）乳腺
3、囊性增生症（B）左乳腺导管内乳头状瘤（C）左乳房脓肿（D）左乳癌（E）左乳房结核9 乳腺癌钼靶 X 线的表现为（A）密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐（B）密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化（C）片状或结节状致密影，和周围腺体组织密度类似（D）高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化（E）密度不均匀，边界不清楚10 乳腺癌最常见的部位是乳房的（A）内上象限（B）外上象限（C）内下象限（D）外下象限（E）乳晕区11 乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是（A）乳头凹陷（B）乳腺皮肤凹陷（C）乳腺皮肤呈“橘皮” 样变（D）乳腺皮肤红肿（E）乳头呈湿疹样变12 下述哪项是
4、乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制（A）癌肿侵入乳腺管使其收缩（B）癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管（C）癌细胞浸润大片皮肤（D）癌肿侵犯 cooper 韧带使其收缩（E）以上都不是13 下述哪些现象不是晚期乳腺癌的表现（A）乳房及周围有广泛的皮肤水肿（B）患侧手臂水肿（C）锁骨上淋巴结转移（D）患侧腋下多个淋巴结肿大（E）炎性癌14 女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑（A）乳腺癌（B）乳房纤维腺瘤（C）乳房囊性增生病（D）乳管内乳头状瘤（E）乳房肉瘤15 女性，48 岁，发现右乳内上象限肿物 1 周。检查：局部可及 2 cm 大小肿物，表面
5、皮肤凹陷，肿物质硬，表面不光滑，活动。右腋下可及 1 cm 大淋巴结，质较硬，既往患者有肺结核病史。最可能的诊断（A）乳腺癌（B）乳腺纤维瘤（C）乳房结核（D）乳腺囊性增生病（E）乳腺内乳头状瘤16 女性，52 岁，在行右侧改良乳腺癌根治、放射治疗后欲行乳房再造。该患者左侧乳房较大且轻度下垂。下列哪种手术方案最容易达到术后双侧乳房的对称（A）背阔肌肌皮瓣加乳房假体置入（B）一期假体置入乳房再造（C）二期假体置入乳房再造（D）横行腹直肌肌皮瓣乳房再造（E）臀大肌肌皮瓣乳房再造17 女，50 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3 cm25 cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况良
6、好，为确诊肿块性质最好采用（A）红外线摄影（B）钼靶 X 线摄影（C） B 超检查（D）切除活检（E）切取活检17 女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。18 如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：（A）乳房钼靶 X 线摄片（B）红外线热图像检查（C）活组织切片检查（D）B 超检查（E）乳头溢液涂片检查19 确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法（A）局部切除术（B）根治切除术（C）化学药物治疗（D）放射治疗（E）激素治疗20 左乳房内上象限扪及 3 cm3 cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸
7、肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为：（A）T 1N1M0（B） T1N2M0（C） T12 N1Msub 0（D）T 12 N2Msub 0（E）T 13 N1Msub 020 女性，29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。21 首先应该考虑什么疾病（A）炎性乳房癌（B）肋软骨炎（C）乳房皮肤感染（D）乳房囊性增生（E）急性乳腺炎22 根据以上情况应该采取下列哪种措施（A）手术切除右乳房（B）预防性应用抗生素（C）切开皮肤引流（D）排空乳汁消除乳汁淤积（
8、E）局部热敷加物理治疗23 1 周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热 39以上，寒战，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗（A）切开引流（B）单纯性右乳房切除（C）抗生素治疗（D）中药治疗（E）物理治疗23 女，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。24 确诊应先做（A）B 超（B） CT 检查（C）乳腺穿刺（D）细胞学检查（E）以上都不是25 乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是（A）全身应用抗生素（B）局部温热敷（C）沿乳管做放射状切开引流（D）吸尽乳汁，停止哺乳（E）局部应用抗生素25 A乳头白色溢液B乳头黄色溢液C乳头血
9、性溢液D乳头浆液性无色溢液E乳头脓性溢液26 乳管内乳头状瘤常见27 乳房囊性增生病常见27 A病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动B病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大C乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛D乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液E病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛28 乳腺囊性增生病29 乳腺癌30 乳腺纤维瘤30 A乳腺钼靶B乳腺 B 超C乳腺红外热图D乳腺针吸细胞学检查E乳头溢液涂片31 鉴别乳腺囊实性病变宜选择以上哪种检查32 临床发现乳头溢液而无可触及肿物时应选择以上哪种检查32 患者女性，65 岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年
10、来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 3 cm1 5 cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结33 对明确诊断最有意义的检查项目是（A）红外线摄影（B）钼靶 X 线摄影（C） B 超检查（D）CT 检查（E）切除或穿刺活检34 目前最可能的诊断是(提示：乳腺钼靶 X 线的表现为高密度影肿物，边缘呈“ 毛刺”状，可见 “小簇”状、“沙砾”样钙化)（A）乳腺癌（B）乳腺纤维瘤（C）乳房结核（D）乳腺囊性增生病（E）乳管内乳头状瘤35 目前最恰当的治疗方式是(提示：乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌)（A）乳房单纯切除术（B）肿块
11、局部切除术（C）乳腺癌根治术（D）乳腺区段切除腋窝淋巴结清扫术（E）乳腺癌改良根治术36 患者 TNM 分期为(提示：行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为 3 cm2 cm，右腋下淋巴结可见癌转移 13)（A）T 1N1M0（B） T1N2M0（C） T2N1M0（D）T 3N1M0（E）T 2N2M037 患者的临床分期为（A）0 期（B） 期（C） A 期（D）B 期（E）期38 患者术后治疗应包括(提示：患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER 一 2 表达阴性)（A）抗炎治疗（B）化学药物治疗（C）内分泌治疗（D）
12、放射治疗（E）生物治疗外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 乳腺疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 乳房脓肿切开引流不能应用“”字形切口、“”字切口或平行肋骨的斜切口，因为这些切口和乳腺内乳管的走行相垂直，容易损伤乳管，导致乳瘘。所以应用和乳管走行相平行的轮辐方向呈放射状的切口。只有对那些极少数部分乳房深部大脓肿或乳房后脓肿则可以做乳房下缘弧形切口。【知识模块】 乳腺疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤
13、积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管人侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。【知识模块】 乳腺疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 乳腺囊性增生病是女性乳腺很常见的疾病，多发生在 3050 岁妇女。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。在乳房表面可触及多发的结节，可见于一侧，也可见于两侧。【知识模块】 乳腺疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的 80，其次是纤维腺瘤，约占10。【知识模块】 乳腺疾病6 【正确答
14、案】 E【试题解析】 胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。【知识模块】 乳腺疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 乳房结核最常见的来源是身体各部位结核病灶通过血行传播引起。【知识模块】 乳腺疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌发病年龄在我国以 4060 岁居多。多发生于乳腺的外上象限。【知识模块】 乳腺疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。其中某些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性肿物钼靶影像主要为
15、质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。【知识模块】 乳腺疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 75左右的乳腺癌位于乳腺的外上象限。【知识模块】 乳腺疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管被阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。【知识模块】 乳腺疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌出现表面皮肤凹陷是癌组织侵入 Coper 韧带使其收缩所致，是乳腺癌早期常有的体征。【知识模块】 乳腺疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 乳房及周围有广泛的皮肤水肿，说明乳腺癌与皮肤广泛粘连，皮肤呈“
16、橘皮样”改变，为晚期乳腺癌的特征。患侧手臂水肿是由于癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障碍。锁骨上淋巴结肿大，是晚期乳腺癌的表现。炎性癌恶性程度高，出现症状即为晚期癌。【知识模块】 乳腺疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 几种常见的乳房肿块的鉴别：纤维腺瘤 2025 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。乳房囊性增生 2040 岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。乳管内乳头状瘤 4050 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。乳癌 4060 岁多见，病程快，无疼痛，单
17、发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。肉瘤4050 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。【知识模块】 乳腺疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 乳腺肿物引起表面皮肤凹陷是由于肿瘤侵犯 Cooper 韧带，同时右腋下可及质硬、肿大淋巴结，考虑为乳腺癌。【知识模块】 乳腺疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 左侧乳房较大且轻度下垂，以此为标准再造右侧乳房时需要的组织量较大，而在各种方法中，横行腹直肌肌皮瓣提供的组织量最大。另外，单纯以充填假体的方法再造乳房很难出现下垂的效果。【知识模块】 乳腺疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 乳腺疾病【知识模块】 乳腺疾
18、病18 【正确答案】 C【试题解析】 通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。【知识模块】 乳腺疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 手术疗法：以标准乳癌根治术为首选。a早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。b乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。e晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出
19、血较重者，则力争姑息性患乳切除。化学疗法。 放射疗法。内分泌疗法。【知识模块】 乳腺疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用 1988 年 TNM 分期的修订方案可将乳癌分为以下各期： 0 期：Tis N 0M0； I 期：T 1N0M0； 期：T01 N1M0，T 2。【知识模块】 乳腺疾病【知识模块】 乳腺疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深
20、处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。【知识模块】 乳腺疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚 12 mg，3 次d，共23 日，或肌注苯甲酸雌二醇 2 mg，每日 1 次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素 80 万 u 溶于 05普鲁卡因 20 ml 左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日 1 次。适当休息，加强营养。【知识模块】 乳腺疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 治疗愈早，效果
21、愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。【知识模块】 乳腺疾病【知识模块】 乳腺疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。【知识模块】 乳腺疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 脓肿形成后，最重要的治疗是切开引流脓液。【知识模块】 乳腺疾病【知识模块】 乳腺疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 乳头状瘤常见的症状为乳头血性溢液，是由于乳头状瘤富于薄壁血管，极易出血。【知识模块】 乳腺疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 乳腺囊性增生病有时乳头流出少量黄绿色液体。【知识模块】 乳腺疾病【知识模块】 乳腺疾病28 【正确答案】 C【试题解
22、析】 乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结节，触痛明显。【知识模块】 乳腺疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。【知识模块】 乳腺疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 乳腺纤维瘤表现为单个肿块。【知识模块】 乳腺疾病【知识模块】 乳腺疾病31 【正确答案】 B【知识模块】 乳腺疾病32 【正确答案】 E【知识模块】 乳腺疾病【知识模块】 乳腺疾病33 【正确答案】 E【知识模块】 乳腺疾病34 【正确答案】 A【知识模块】 乳腺疾病35 【正确答案】 E【知识模块】 乳腺疾病36 【正确答案】 C【知识模块】 乳腺疾病37 【正确答案】 D【知识模块】 乳腺疾病38 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 乳腺疾病
