1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 61 及答案与解析1 乳腺癌局部皮肤呈“ 橘皮样 ”改变的原因是（A）肿物压迫引起（B）癌肿位置深，侵及 Cooper 韧带所致（C）癌细胞侵及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致（D）肿物与乳房皮肤粘连所致（E）肿瘤周围的炎性改变引起2 女性，46 岁，左乳外上象限无痛性肿物 3cm 直径。与皮肤轻度粘连，左腋下触及 2 个可活动的淋巴结，诊断为“乳腺癌” 。按 TNM 分期，应为（A）T 1N0M0（B） T1N1M0（C） T2N0M0（D）T 2N1M0（E）T 2N2M03 最常见的腹外疝是（A）股疝（B）腹壁切口疝（C）腹股沟斜疝（D）脐疝（E）
2、腹股沟直疝4 鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是（A）疝块的形状（B）疝块是否进入阴囊（C）还纳疝块，压住内环、增加腹压，疝块是否脱出（D）是否容易嵌顿（E）单侧还是双侧5 下列哪项构成直疝三角（A）腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带（B）腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带（C）陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带（D）联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉（E）凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱6 由肠壁一部分构成了疝内容物的疝，称为（A）滑疝（B） Richter 疝（C） Littre 疝（D）直疝（E）股疝7 关于腹外疝的叙述，下列哪项错误（A）腹外疝中，斜疝嵌顿者最多（B）肠管壁疝发生于股管的较多（C
3、）腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧（D）直疝多见于老年人，极少嵌顿（E）最常发生切口疝的是经腹直肌切口 8 正常时胰腺腺泡细胞分泌的消化酶并不导致自身消化，其下列原因中哪一项是恰当的（A）黏多糖保护胰管上皮（B）胰酶以胰酶原存在（C）腺泡细胞阻止胰酶入侵（D）胰液中有胰酶抑制物（E）以上均对9 下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误（A）乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌（B）滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性（C）未分化癌多采用同位素治疗（D）髓样癌能分泌降钙素（E）晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer 综合征10 关于甲状腺功能亢进症的叙述，下列哪项是错误的（A）继发性甲亢是手术治疗适应证（B）青
4、少年患者禁忌手术治疗（C）不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂（D）手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极（E）甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致11 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关（A）手术创伤的应激诱发甲状腺危象（B）切口内出血压迫气管（C）气管软化塌陷（D）喉头水肿（E）喉返神经损伤导致两侧声带麻痹12 确诊乳房深部脓肿的根据是（A）有波动感（B）寒战、高热（C）乳房胀痛（D）穿刺有脓液（E）白细胞数明显增高13 关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的（A）肝损伤常合并胆汁性腹膜炎（B）右肝破裂较左肝多见（C）肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能
5、（D）肝破裂应行肝叶切除术（E）肝破裂常有胆道出血14 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达（A）90（B） 80（C） 70（D）60（E）5015 对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例。应做哪项检查以协助明确诊断（A）内镜检查（B） X 线钡餐检查（C）诊断性腹腔穿刺（D）选择性血管造影（E）肝胆胰 CT 扫描16 诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是（A）病人有无脱水（B）是否合并酸碱平衡紊乱（C）引起腹膜炎的原因（D）感染的主要细菌（E）有无贫血17 下列关于急性化脓腹膜炎的体征中哪项是错误的（A）腹式呼吸减弱（B）有腹肌紧张（C）腹壁肿胀及静脉曲张（D
6、）全腹压痛及反跳痛（E）肠鸣音减弱或消失18 急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的。哪项是错误的（A）减少毒素吸收，防止感染性休克发生（B）增加肺活量，减少肺部并发症（C）渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿（D）腹肌松弛，减少切口疼痛（E）减少膈下脓肿发生的机会19 下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的（A）间歇性刺痛一胆总管结石（B）阵发性绞痛一输尿管结石（C）阵发性钻顶痛一胆道蛔虫病（D）剧烈刀割样痛一十二指肠溃疡穿孔（E）持续性胀痛一实质性脏器发炎20 高选择性胃迷走神经切断术的要点是（A）不切断胃窦部的迷走神经分支（B）保留迷走神经的左主干（C）保留迷走神经的右主干
7、（D）保留胃壁细胞的迷走神经分支（E）不切断迷走神经的肝、胆分支21 男性 30 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走。2 小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直。有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是（A）阑尾炎穿孔（B）溃疡病穿孔（C）胆囊穿孔（D）绞窄性肠梗阻（E）急性胰腺炎21 男性，52 岁，近 2 个月来排便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。22 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）直(乙状结) 肠镜检（E）B
8、 超检查23 若经病理检查证实为直肠腺癌。肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm，最佳手术方式应选择（A）Miles 手术（B）乙状结肠造口术（C） Hartmann 手术（D）Dixon 手术（E）局部切除23 男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，质软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。24 根据上述资料，应诊断为（A）慢性细菌性痢疾（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）肠结核（E）结肠癌25 首选的辅助检查是（A）大便细菌培养（B） CT（C）钡餐检查（D）纤维结肠镜检
9、查（E）B 超25 男性，50 岁，颈部增粗 20 年，近 1 年消瘦 10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多发结节，基础代谢率+31，2 小时内甲状腺摄碘率 29。26 最可能的诊断是（A）单纯性甲状腺肿（B）结节性甲状腺肿（C）原发性甲亢（D）继发性甲亢（E）甲状腺肿瘤27 最有效的治疗是（A）长期抗甲状腺药物治疗（B）手术治疗（C）放射治疗（D）甲状腺激素治疗（E）中医治疗28 甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐的处理方法是立即（A）测定血清钙浓度（B）口服钙剂（C）口服二氢速固醇（D）静脉注射 10葡萄糖酸钙 1020ml（E）行甲状旁腺移植术28 男性，16 岁，急性阑尾炎伴局限性
10、腹膜炎，行阑尾切除术后 1 周，感腹胀，肛门部有下坠感。体温 385，白细胞。1610 9L 。29 最可能的诊断为（A）阑尾残株炎（B）化脓性门静脉炎（C）肠瘘（D）盆腔脓肿（E）合并肛周感染30 为明确诊断首先应做（A）腹腔 B 超（B）腹部平片（C）粪便常规检查（D）直肠指诊（E）钡灌肠造影31 确诊后，应采取的治疗措施中最重要的是（A）应用抗生素治疗（B）温盐水保留灌肠（C）右下腹切口引流脓肿（D）经直肠穿刺抽脓（E）经直肠脓肿切开引流外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 61 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌
11、细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连接紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“橘皮样”改变。2 【正确答案】 D【试题解析】 该病人左乳外上象限肿物 3em 直径，为 T2。左腋下可触及 2 个活动的淋巴结，属 N1。未告知有远处转移的表现。故按 TNM 分期该病人应为T2N1M0。3 【正确答案】 C4 【正确答案】 C【试题解析】 由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出，还纳疝块后压住内环，疝块仍可突出。5 【正确答案】 B【试题解析】 直疝三角(Hesselbach 三角)是由腹壁下动脉构成外侧边，
12、腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。只能选择 B 正确。6 【正确答案】 B【试题解析】 由肠壁一部分构成了疝内容物的疝是由于部分肠壁嵌顿造成的，这种疝专门称为肠管壁疝或 Richter 疝。7 【正确答案】 A【试题解析】 腹外疝中，股疝嵌顿者最多。8 【正确答案】 E9 【正确答案】 C【试题解析】 乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌，占 60；滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属中等恶性；未分化癌恶性高发展快，手术切除难以达到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗因为摄取少也很少使用，通常采用外放射治疗；髓样癌来源于滤泡旁细胞(C 细胞)能分泌降钙素；晚期甲状腺癌可压迫颈
13、交感神经产生 Homer 综合征。10 【正确答案】 D【试题解析】 继发性甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此一旦停服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安全，否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断，因喉上神经(尤其外支)与甲状腺上动脉贴近同行，在近上极处才分别走行，因此越远离甲状
14、腺上极切断结扎，则越容易将喉上神经损伤。11 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后 48 小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷；局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿；术中损伤了双侧喉返神经，导致两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发甲状腺危象，主要表现是高热、脉快、烦躁，与题干所述不符。12 【正确答案】 D【试题解析】 深部脓肿波动感不是很明显；其他是感染的局部或者全身表现，不能肯定脓肿的存在。而穿刺有脓液则是确诊的根据。13 【正确答案】 D【试题解析】 肝损伤常合
15、并胆汁性腹膜炎(胆管破裂)；肝破裂右肝较左肝多见(右叶大而且靠近体侧)；肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能；肝破裂常有胆道出血(血液流入胆管进入十二指肠)；肝破裂并非均行肝叶切除术，肝破裂后并非均行肝叶切除术，只在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除或肝叶切除术，对于裂口不深、出血不多的病例，可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。14 【正确答案】 A【试题解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达 90以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗
16、液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。15 【正确答案】 C【试题解析】 虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备，若没有 C 时、可考虑对 A 的选择，而 C 则是操作简便，不需要特殊设备，病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。16 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎诊断成立后，进一步明确病因是重要环节。因与治疗方案的决定有关。只有根据不同的病因采用不同的治疗措施达到消除病因使腹膜炎症吸收、局限、痊愈。17 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎病人因腹膜炎症的存在，均
17、有腹膜刺激体征及肠鸣音减弱或消失。A、B、D、E 均为上述体征的表现，而 C 项所述非本病的表现。18 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。19 【正确答案】 A【试题解析】 不同的腹部疾患引起的腹痛性质有所区别。管道及空腔脏器梗阻所引起的疼痛常为绞痛。绝大多数胆总管结石的病人
18、发作时的疼痛为阵发性剧烈的胆绞痛，是因胆管内结石向下移动时常嵌于胆总管下端壶腹部，造成胆总管的阻塞，并刺激括约肌和胆管平滑肌使其痉挛所致。20 【正确答案】 A【试题解析】 高选择性胃迷走神经切断术不同于选择性和迷走神经干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经分支，而保留胃窦部的迷走神经分支。21 【正确答案】 B【试题解析】 病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。22 【正确答案】 A23 【正确答案】 D24 【正确答案】 E25 【正确答案】 D26 【正确答案】 D27 【正确答案】 B28 【正确答案】 D29 【正确答案】 D30 【正确答案】 D31 【正确答案】 E
