1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 63 及答案与解析1 甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为（A）儿童（B）年轻男性（C）妊娠妇女（D）40 岁以下妇女（E）老年人2 预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每 1020kg 食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠（A）10g（B） 20g（C） 30g（D）40g（E）50g3 甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（A）静脉注射 10葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml（B）口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24g（C）口服维生素（D）5 万10 万 UD 口服双氢速变固醇油剂（E）停食肉类、乳品和蛋类食品4 关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述
2、是正确的（A）通常需切除双侧腺体的 6070（B）处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极（C）结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处（D）甲状腺峡部应予保留（E）止血充分时，术野可不放置引流5 下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征（A）约占成人甲状腺癌的 60（B）占儿童甲状腺癌的全部（C）肿瘤大部分为单发病灶（D）可较早出现颈淋巴结转移（E）术后五年治愈率可达 906 下列哪项因素与决定女性乳腺癌患者预后关系最密切（A）原发肿瘤大小（B）肿瘤所处的象限（C）手术范围（D）腋窝有无淋巴结转移及数量（E）肿瘤激素受体状况7 下列有关乳腺癌的描述，哪项是错误的（A）乳房外上象限发生率最高，接
3、近 50（B）骨转移的主要部位是肋骨（C） “橘皮征” 是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致（D）Paget 病的原发灶在乳头区的大乳管内（E）治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等综合疗法8 乳腺癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差（A）乳头抬高、内陷（B）癌块表面皮肤凹陷（C）局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变（D）乳头、乳晕湿疹样改变（E）局部皮肤“ 橘皮样” 改变9 关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述。下列哪项错误（A）疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位（B）年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者，可试行手法复位（C）嵌顿时间在 34 小时以内，尚无腹膜刺激征者
4、可试行手法复位（D）手法复位后，仍需继续观察腹部情况（E）手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐10 哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多（A）斜疝（B）直疝（C）股疝（D）脐疝（E）白线疝11 发生切口疝最主要的病因是（A）腹部手术切口为纵形切口（B）切口过长，缝合不够严密，对合差（C）引流物放置过久（D）切口发生感染（E）病人术后腹胀12 关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的（A）滑动性疝多见于左侧（B）滑动性疝也属难复性疝（C）疝内容物以大网膜最多见（D）直疝多见于中年肥胖者（E）儿童的嵌顿性疝易发生绞窄13 有关脾破裂，哪项是错误的（A）发病率占腹部损伤的 4050（B）真性破裂约占
5、脾破裂的 85（C）脾破裂的治疗原则是紧急手术处理（D）成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过 1（E）脾切除术后暴发型感染以大肠埃希菌为主要病原菌14 下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的（A）因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 30以上（B）有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)（C）涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难（D）穿透伤的人、出口与伤道呈一条直线（E）伤口大小与伤情严重程度成正比15 有关腹膜的叙述，哪项恰当（A）腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜（B）网膜不是由腹膜形成的（C）腹膜的面积约 1m2（D）壁层腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确（E）盆
6、腔腹膜较其他部位吸收力更强16 继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（A）疼痛剧烈而持续（B）阵发性腹痛，逐渐加重（C）改变体位可使腹痛缓解（D）原发病变部位疼痛不明显（E）先发热后腹痛17 下述应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关（A）急性消化性溃疡（B）糜烂性胃炎（C）出血性胃炎（D）Curling 溃疡（E）Cushing 溃疡18 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（A）选择性腹腔动脉造影（B）内窥镜检查（C） X 线钡餐检查（D）胃黏膜活检（E）核素检查19 胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围（A）出血急剧，短期内出现休克（B）不久前曾发生过类似的大出血
7、（C）伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人（D）正在进行胃十二指肠药物治疗的病人（E）同时存在幽门括约肌反射性痉挛20 关于胃、十二指肠溃疡病。下列哪项叙述错误（A）胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大（B）十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关（C）药物 (阿司匹林、皮质类固醇等)所引起的多为十二指肠溃疡（D）十二指肠溃疡不会恶变成癌（E）胃溃疡用抗酸剂止痛的效果不好21 根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见（A）高位溃疡（B）小弯溃疡（C）后壁溃疡（D）幽门前溃疡（E）复合溃疡21 男性，25 岁，上腹部突发刀割样剧痛 1 小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著
8、，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。22 若行诊断性腹腔穿刺。穿刺液性质最可能是（A）草绿色、透明（B）血性、恶臭（C）血性、无臭、淀粉酶含量高（D）稀薄脓性、略带臭气（E）黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣23 下列非手术疗法中不必要的是（A）禁食、胃肠减压（B）输液，纠正电解质紊乱（C）抗生素治疗（D）针刺治疗（E）抗胰酶疗法23 男性，28 岁，十二指肠球部溃疡病史 5 年，突感上腹剧痛 5 小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。24 哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（A）腹肌紧张（B）腹部叩诊呈鼓音（C）肝浊音界消失（D）腹部移动性浊音（E）肠鸣音消失25 急诊应做哪项
9、检查（A）胃镜（B） X 线腹部透视（C） X 线胸部透视（D）钡餐透视（E）腹腔试行穿刺25 男性，30 岁，2 年前出差步行时自觉出冷汗、心悸，然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差，本次发作有意识障碍。26 最适当的检查是（A）脑电图（B）腰穿查脑脊液（C）血常规（D）血糖（E）ECG27 检查有低血糖，进一步定位诊断应做（A）CT（B） B 超（C）选择性腹腔动脉造影（D）剖腹探查（E）经皮肝门静脉插管分段采血测定胰岛素27 男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。28 恰当的治疗方法为（A
10、）胃肠减压，抗生素输液治疗（B）胃大部切除术（C）穿孔修补，高选择性迷走神经切断术（D）穿孔修补，腹腔引流（E）以上都不正确29 手术后早期的并发症为（A）吻合口出血（B）低血糖综合征（C）倾倒综合征（D）贫血（E）术后腹泻30 术后 2 个月，病人常常在餐后 3 小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能的原因是（A）倾倒综合征（B）低血糖综合征（C）贫血（D）反流性胃炎（E）营养不良外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 63 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺多发结节多为良性病变，单个孤立的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可能。在儿童时期出现的甲状腺结节 50为恶性，其他年
11、龄段较儿童期少。2 【正确答案】 A【试题解析】 环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便、常用的剂量为 1020kg 食盐加入碘化钾或碘化钠10g，即可满足人体每日的需要量。3 【正确答案】 A【试题解析】 当甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐时，提示甲状旁腺受到了影响，病人发生了低钙血症的症状，应立即补钙，静注 10葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml 能迅速缓解。其他几种方法起效慢，仅用于症状较轻者。4 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的 8090，并同时切除峡部。处理时应紧贴甲
12、状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流 2448 小时，以防积血压迫。5 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占 60，儿童则为全部。约 80为多中心性，约 13 累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后五年治愈率可达 90。故 C 项“肿瘤大部分为单发病灶”是不正确的。6 【正确答案】 D【试题解析】 影响乳腺癌病人预后的因素很多，其间关系错综复杂。经过大量的研究与观察认为瘤体
13、越小，预后越好。肿瘤所处的象限，外侧比内侧预后略好，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。7 【正确答案】 B【试题解析】 乳腺癌最多见是位于外上象限(占 4550)。乳腺癌血行转移最常见的部位是肺、骨、肝，在骨骼依次为椎体、骨盆等。一般非首先在肋骨，故B 的叙述是不正确的。8 【正确答案】 C【试题解析】 此题中各选项是叙述不同类型、不同分期乳腺癌病人可能出现的一些局部体征表现。当有局部皮肤充血、发红呈急性炎
14、症改变时，是炎性乳腺癌的表现之一，这种乳腺癌发展迅速，恶性度高，发生转移早而广，预后极差。9 【正确答案】 E【试题解析】 当腹股沟疝嵌顿时，原则上应急行手术治疗。但在 A、B 、C、D几项情况时可试行手法复位，复位后需严密观察腹部情况。因为此法虽免去了手术之苦，但疝并未得到根治，大部分病人以后仍需手术治疗。10 【正确答案】 C【试题解析】 在腹外疝中，股疝发生嵌顿机会最多，肠管壁疝发生于股管者较多。11 【正确答案】 D【试题解析】 切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵，形切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的 50左右)，
15、其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病。12 【正确答案】 B【试题解析】 疝内容物以小肠最多见。滑动性疝多见于右侧，因部分脏器成为疝囊壁的一部分，故说滑动性疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。13 【正确答案】 E【试题解析】 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的4050。临床所见的脾破裂，约 85是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过 1。暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌，所以 E 项是错误的。14 【正确答案】 B
16、【试题解析】 腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在 1020，而非达 30以上，当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。15 【正确答案】 D【试题解析】 腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜。网膜是由腹膜形成的。腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等，约 2m2。腹膜有很强的吸收力，膈下腹膜较其他部位吸收力更强。壁层腹膜主要受肋间神经和腰神经的支配，痛觉敏感，定位准确。16 【正确答案】 A【试题解析】 继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主
17、要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。17 【正确答案】 D【试题解析】 应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡。好发于严重创伤(烧伤、脑外伤)后，全身化脓性感染、休克等重症时，它有着各种不同的名称，为更明确并以示与其他病因区别，专将继发于烧伤的应激性溃疡称为Curling 溃疡。18 【正确答案】 B【试题解析】 消化道内窥镜检查能迅速明确出血的部位，不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，
18、选择性腹腔动脉造影也只有正在出血时检查才可能有所发现。故内镜检查是最常用、最有帮助的方法。19 【正确答案】 E【试题解析】 大出血指有明显的出血症状，如大量呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。20 【正确答案】 C【试题解析】 胃、十二指肠溃疡病常是
19、作为一个疾病来看待的。二者有许多基本共同点，但在疾病过程中每一个环节上又各有其特点和某些实质性的区别。如十二指肠溃疡好发年龄(2035 岁)平均较胃溃疡(4050 岁)为小。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切。胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。十二指肠溃疡对抗酸制剂止痛有良好效果。而胃溃疡则疗效不明显。药物(阿司匹林、皮质类固醇等)所引起的多为胃溃疡等等。故也可以认为二者是不同的疾病。21 【正确答案】 B【试题解析】 根据部位，小弯侧溃疡最多见，约占总数过半。由于小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之路，常将黏液冲走；局部血供较差，所以是胃溃疡的好发部位。22 【正确答案】 E23 【正确答案】 D24 【正确答案】 C25 【正确答案】 B26 【正确答案】 D27 【正确答案】 E28 【正确答案】 B29 【正确答案】 A30 【正确答案】 B
