1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 70 及答案与解析1 Reynolds 五联征可出现于（A）急性胆囊炎（B）急性梗阻性化脓性胆管炎（C）急性出血坏死型胰腺炎（D）急性化脓性阑尾炎（E）绞窄性小肠梗阻2 女性，35 岁，胆囊结石并反复发作急性胆囊炎。B 超示胆总管直径 6mm，口服胆囊造影检查胆囊不显影。此时的治疗应选择（A）胆囊造瘘术（B）胆囊切除术（C）胆囊切除及胆总管探查术（D）体外碎石（E）胆囊切开取石术3 胰头癌的主要临床表现是（A）左上腹痛、夜间痛尤剧（B）无痛性梗阻性黄疸（C）消瘦、贫血（D）肝和胆囊肿大、压痛（E）腹部肿块4 深静脉血栓形成最常见于（A）上肢深静脉（B）上腔静
2、脉（C）下腔静脉（D）门静脉（E）下肢深静脉5 深静脉血栓形成(下肢的 DVT)的患者，约半数以上无自觉症状和明显体征，此时依据双侧下肢周径的测量结果来评价。双侧相差多少即可考虑有临床意义（A）02cm（B） 05cm（C） 08cm（D）10cm（E）15cm6 广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（A）下肢溃疡（B）肺栓塞（C）下肢浅静脉曲张（D）伴动脉痉挛、肢体缺血（E）腔静脉阻塞7 下肢深静脉血栓形成可有（A）5“P”表现（B） Buerger 试验阳性（C）测定静脉血氧含量明显增高（D）Perthes 试验阳性（E）大隐静脉瓣膜功能试验阳性8 患者，男，35 岁，稍长距离步行后感
3、右小腿疼痛。肌肉抽搐而致跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑（A）深静脉血栓形成（B）血栓性静脉炎（C）血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)（D）血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)（E）动脉粥样硬化症9 直肠癌切除术能否保留肛门。主要取决于（A）肿瘤距肛门的距离（B）肿瘤的病理类型（C）肿瘤是否已侵犯肠管周围（D）肿瘤有无远处转移（E）左半结肠的长度10 患者。男性，28 岁，便秘 2 年，近半个月来排便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（A）外痔（B）内痔（C）直肠癌（D）肛瘘（E）肛裂11 女性，50 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠
4、感。里急后重，直肠镜检查距肛门10cm 处有 3cm3em 肿块，菜花状，质脆，易出血。病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（A）经腹会阴直肠癌根治术（B）经腹直肠癌切除术（C）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠癌切除术（E）局部切除加放疗术12 男性，45 岁，突然寒战、高热。查体：右上腹痛，体温 3940 ，为弛张热，肝肿大，右上腹触痛伴肌紧张。白细胞计数增高，核左移。胸腹部 X 线透视见右膈升高。运动受限 B 型超声示液平面，同位素扫描见肝占位病变。应先考虑（A）肝癌（B）急性肝炎（C）阿米巴性肝脓肿（D）细菌性肝脓肿（E）胆道感染13 男性，60 岁，上腹部隐
5、痛不适 3 月余，伴纳差、乏力。体检：腹平坦，无压痛，未触及肿块，移动性浊音(一)。B 超检查示肝左叶见一直径 15cm 光团。胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查为高分化腺癌。最适宜的治疗方案是（A）化疗（B）肝动脉插管化疗（C）胃大部切除加肝左叶切除（D）免疫治疗（E）放疗14 女性，52 岁，反复呕血 2 年，1 天前突然又呕血，胃镜确诊为食管静脉曲张出血。体格检查：贫血貌血压 8060mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm。肝功能检查：ALT120U(赖氏法)，AG 比值为 082：1，总胆红素 (STB)35molL。最宜采用（A）静脉注射止血药（B）口服去甲肾上腺素（C）脾切除，贲门周围血管
6、离断术（D）限制性门一腔分流术（E）三腔管压迫止血15 患者，男，43 岁，2 个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史。目前肝功能轻度损害，应选择下列哪种术式。既能预防食管静脉曲张再出血，又对肝功能影响最小（A）肠系膜上静脉一下腔静脉分流术（B）脾一肾静脉分流术（C）门一腔静脉分流术（D）脾切除术（E）脾切除，贲门周围血管离断术16 无症状的胆囊结石病人，定期复查时首选的检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）腹部 X 线平片（E）核素扫描检查17 乳房发生乳腺癌最常见的部位为（A）乳头部位（B）内上象限（C）外上象限（D）内下象限（E）外下象限
7、18 患者。女，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是（A）乳头湿疹样癌（B）髓样癌（C）大汗腺样癌（D）黏液细胞癌（E）鳞状细胞癌19 腹股沟管内环体表投影的部位应在（A）腹股沟韧带中点（B）耻骨结节外侧（C）肿块隆起最明显处（D）腹股沟韧带中点上方 2cm（E）髂前上棘的内侧20 直疝三角的三边是（A）腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带（B）联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带（C）联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘（D）腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带（E）腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带21 鉴别腹股沟斜
8、疝或直疝最有意义的体征是（A）疝块的形状（B）疝块是否进入阴囊（C）还纳疝内容后，压住内环，增加腹压时，疝内容物是否脱出（D）疝内容的质地（E）单侧或双侧21 男性，58 岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。22 下列各项检查可明确诊断的是（A）纤维结肠镜（B） CEA（C） CT（D）B 超（E）X 线钡餐检查23 如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（A）营养支持（B）肠道准备（C）心肺功能检查（D）肝肾功能检查（E）心理准备23 男性，60 岁，腹痛伴频繁呕吐，停止排气、排便 8 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查
9、体：腹平坦，全腹均有轻度压痛。24 最可能的诊断是（A）粘连性肠梗阻（B）肠套叠（C）肠系膜血管栓塞（D）胃肠吻合口梗阻（E）腹内疝25 此患者最应该做的检查是（A）腹部 B 超（B）上消化道造影（C）肛门指诊（D）腹部 X 线平片（E）胃镜检查25 男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。26 该患者术后 5 天出现黑便，最可能的原因是（A）小弯侧关闭止血不确切（B）吻合口出血（C）吻合口部分黏膜坏死脱落（D）应激性溃疡（E）术后胃内残余血27 术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括（A）
10、胃肠减压（B）输血（C）应用皮质激素（D）肌内注射新斯的明（E）即刻手术27 男性，65 岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。28 有确诊意义的检查为（A）上消化道造影（B）便潜血检查（C）粪便脱落细胞检查（D）纤维胃镜检查（E）腹部 B 超29 检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是（A）全身化疗（B）姑息性胃肠吻合术（C）放射治疗（D）根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术（E）全胃切除术29 男性，65 岁，主因腹胀、大便带有脓血 2 个月。查体：腹平、软，左腹部可及肿块。30 有诊断价值的检查为（A）钡灌肠造影（B）腹部 B 超（C）直肠指诊（D）腹腔穿刺（E）血癌胚
11、抗原测定31 病人的诊断为降结肠癌。手术切除范围为（A）降结肠及其系膜（B）降结肠、乙状结肠及其系膜（C）横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及其系膜和淋巴结（D）横结肠左侧部、降结肠及其系膜和淋巴结（E）以上都不是外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 70 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 Reynolds 五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。2 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊结石并反复发作急性胆囊炎的病人，口服胆囊造影检查胆囊不显影，提示胆囊管已闭塞，保留胆囊无意义，所以应行胆囊切除术；此病人胆总管直径尚正常，故不必加做胆总管探
12、查术。保留胆囊的体外碎石和胆囊切开取石术，要求胆囊必须有功能，否则不但已碎的结石无法排出，还会再生新的结石。3 【正确答案】 B【试题解析】 胰头癌时由于胰头肿物压迫并梗阻了胰、胆管的出路，所以临床上的主要表现是进行性无痛性黄疸。4 【正确答案】 E【试题解析】 全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。5 【正确答案】 D【试题解析】 约半数以上的下肢 DVT 患者无自觉症状和明显体征。为诊断应测量双侧下肢的周径来评价其差别，患肢肿胀、周径增粗。大腿周径测量点在髌骨上缘以上 15cm 处，小腿周径测量点在髌骨下缘以下 10cm 处。双侧相差1cm(D 项)即考虑有临床意义。6
13、【正确答案】 B【试题解析】 下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。7 【正确答案】 D8 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇性跛行，稍休息后可缓解，检查足背动脉搏动减弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现。9 【正确答案】 A【试题解析】 肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑
14、息性手术。10 【正确答案】 E【试题解析】 该病人具有典型的临床表现：疼痛、便秘和出血，所以诊断最可能是肛裂。11 【正确答案】 B【试题解析】 距肛门 7cm 以上的直肠癌最常选用的术式为经腹直肠癌切除术 (即Dixon 手术)。12 【正确答案】 D【试题解析】 本例病人起病急，寒战、高热，白细胞计数升高，核左移，肝区疼痛、肝肿大，为细菌性肝脓肿的典型临床表现，结合 B 型超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。13 【正确答案】 C【试题解析】 本例病人根据临床表现和 B 超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选且最有效的治疗方法。胃镜显示胃窦部已受侵犯，在切除原发病变的同时
15、，应连同受侵脏器一并切除。14 【正确答案】 E【试题解析】 该病人经胃镜确诊为食管静脉曲张出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗，手术死亡率较高。最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。15 【正确答案】 E【试题解析】 该食管静脉曲张病人既往有乙型肝炎病史，且目前肝功能有轻度损害，应选择脾切除加贲门周围血管离断术，不仅离断了食管胃底静脉侧支，还可保留门静脉入肝血流。既能预防食管静脉曲张再出血，对肝功能影响也最小。16 【正确答案】 A【试题解析】 B 超属无创性检查，图像清晰，分辨率高，对胆结石的诊断准确率达 95以上。现已作为体检和临床筛查胆囊结石的首选方法。17 【正确答案】
16、 C【试题解析】 外上象限是乳腺癌的好发部位，约 13 的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。18 【正确答案】 A【试题解析】 该病人乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，可确诊为乳腺癌。根据临床症状，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂，可诊断该病人癌变类型为乳头湿疹样癌，乳头湿疹样癌发生淋巴结转移较晚。19 【正确答案】 D20 【正确答案】 D【试题解析】 直疝三角又称 Hesselbach 三角，其外、内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成。21 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股沟斜疝是从腹股沟管内口(内环)沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝即不再现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征。22 【正确答案】 A23 【正确答案】 B24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 C27 【正确答案】 B28 【正确答案】 D29 【正确答案】 A30 【正确答案】 A31 【正确答案】 C
