1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 73 及答案与解析1 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）胆道（C）门静脉（D）外伤伤口（E）淋巴系统2 门静脉高压症手术治疗最主要的目的是（A）消除脾功能亢进（B）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（C）降低门静脉压力以减少腹水（D）增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生（E）治疗门静脉血液淤滞所致胃黏膜病变3 贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（A）胃冠状静脉（B）胃短静脉（C）胃网膜右静脉（D）胃后静脉（E）左膈下静脉4 关于胆囊结石的描述，错误的是（A）胆囊结石均有症状（B）进食油腻食物后症状加重（C）大的单发结石不易发生嵌顿
2、（D）结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎（E）胆绞痛向右肩部放射5 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（A）胆囊造口术（B）胆囊切除术（C）胆总管切开、T 型管引流术（D）胆管空肠吻合术（E）胆囊空肠吻合术6 胰岛素瘤来源于胰腺（A）A 细胞（B） B 细胞（C） G 细胞（D）D 细胞（E）D ，细胞7 急性乳腺炎的病因不包括（A）乳头内陷（B）乳汁过多（C）乳管不通（D）乳房淋巴管阻塞（E）婴儿吸乳少8 女性，38 岁，左乳房无痛性肿物 2 个月余。查体：左乳外上象限有一15cm10cm10cm 肿块。表面不光滑界限不清。活动度尚可。明确性质最确切的检查是（A）CT（B）乳
3、腺 B 超（C）钼靶 X 线检查（D）红外线扫描（E）肿物完整切除送病理检查9 腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏器损伤诊断的是（A）早期出现休克（B）腹膜刺激征（C）有气腹征（D）移动性浊音(+)（E）肠鸣音活跃10 可以发生坏疽的器官是（A）阑尾（B）心（C）肝（D）脾（E）肾11 继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染病原菌为（A）金黄色葡萄球菌（B）溶血性链球菌（C）大肠埃希菌（D）各种细菌混合（E）铜绿假单胞菌12 疝手术患者入院时血压 15096mmHg。针对此血压值正确的处理是（A）术前用降压药（B）术前不用降压药（C）术中用降压药（D）术后不用降压药（E）术前与术后均用降压药13
4、 机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期（A）有无腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气（B）有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化（C）呕吐是否剧烈且频繁（D）有无休克（E）有无酸碱失衡、电解质紊乱14 关于小儿急性阑尾炎。错误的是（A）病情发展快且重（B）右下腹体征明显（C）穿孔率达 30（D）并发症及死亡率较高（E）宜早期手术15 导致阑尾穿孔最主要的因素是（A）阑尾腔阻塞（B）阑尾壁受粪石压迫而致缺血（C）细菌毒力（D）淋巴管阻塞（E）免疫力低16 肛裂“三联征 ”是指（A）内痔，外痔，肛裂（B）肛裂，内痔，前哨痔（C）内痔，外痔，前哨痔（D）肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大（E）肛裂，前哨痔，外痔1
5、7 完全性阻塞性黄疸时下述正确的是（A）尿胆原(一) ，尿胆红素 (一)（B）尿胆原(+)，尿胆红素( 一)（C）尿胆原(一)，尿胆红素(+)（D）尿胆原(+)，尿胆红素(+)（E）粪胆素(+)18 发现早期直肠癌最有意义的方法是（A）直肠镜（B）钡灌肠（C） B 超（D）大便潜血检查（E）CT19 细菌性肝脓肿的主要治疗措施是（A）抗生素治疗（B）穿刺抽脓，脓腔注入抗生素（C）切开引流（D）理疗（E）内引流术20 肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是（A）腹胀、乏力（B）肝区疼痛（C）食欲不振（D）肝肿大（E）体重下降21 门静脉高压症的治疗，错误的是（A）下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
6、（B）食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血（C）内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（D）食管胃底静脉曲张时可行内镜下注入硬化剂治疗（E）静滴垂体后叶素可以降低门静脉压21 女性，45 岁，黄疸、食欲不振、体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院血检：STB180mol L，ALP(碱性磷酸酶 )45U(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。22 该病人在门诊首选检查为（A）B 超（B） CT（C） DSA（D）核素扫描（E）血 CEA23 外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（A）血胆红素升高（B）黄疸、肝大伴有肝区叩痛（C） B 超显示肝内或肝内、外胆管扩张（D）血
7、ALT、ALP 升高（E）黄疸持续不消失24 壶腹癌的临床表现中较早出现的是（A）黄疸（B）上腹痛及腰背痛（C）寒战、发热（D）消化道症状（E）贫血、消瘦24 女性，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 385，体检发现右下腹 5cm5cm 大小肿块，触痛明显。25 最可能的诊断是（A）粪块所致肠梗阻（B）盲肠肿瘤（C）急性化脓性阑尾炎（D）阑尾周围脓肿（E）盲肠扭转26 此时较合适的处理是（A）急诊行阑尾切除术（B）急诊手术脓肿引流（C）肠道准备后行右半结肠切除术（D）X 线钡灌肠（E）暂不手术，保守治疗26 女性，45 岁，近 1 年来盗汗、心悸、易怒、
8、食量增加。检查：突眼，心率 110次分，血压 12684mmHg，甲状腺弥漫性肿大 度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T3、T4 高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。27 若用丙硫氧嘧啶+碘剂做术前准备，未达手术要求的表现是（A）心率在 90100 次分（B）血 1r3、T4 值均正常（C）甲状腺缩小变硬（D）甲亢症状缓解（E）基础代谢率低于+2028 该病人手术后最危急的并发症是（A）手术区出血压迫气管（B）双侧喉上神经损伤（C）一侧喉返神经损伤（D）甲状腺危象（E）手术切口化脓性感染28 女性，60 岁，颈部肿块 4 个月，生长快，无疼痛
9、。查体发现甲状腺右叶直径3cm 的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。29 以下体征中，对诊断最有意义的是（A）心脏扩大（B）气管移位（C）颈部淋巴结肿大（D）心率快（E）脉压增大30 如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选（A）手术治疗（B）外放射治疗（C）放射性 131I 治疗（D）口服甲状腺素干制剂治疗（E）化疗外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 73 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压症患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血，不易自行停止，是严重威胁患者生命的并发症，预后不良。肝硬化患者一旦发生门静脉高压症常提示病变已进入晚期。3 【正确答案】
10、 C【试题解析】 贲门周围血管可分成 4 组：(1)冠状静脉包括胃支、食管支以及高位食管支；(2)胃短静脉一般为 34 支，伴行着胃短动脉，分布于胃底的前后壁，注入脾静脉；(3)胃后静脉起始于胃底后壁，伴着同名动脉下行，注入脾静脉；(4)左膈下静脉可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层。4 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊结石可表现为消化不良等胃肠道症状，大多数患者仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。另外，胆绞痛是其典型表现。当饱餐，进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，
11、胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。5 【正确答案】 C【试题解析】 手术治疗的首要目的在于抢救患者生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T 型管引流术。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻呈多层面。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染。为细菌(金黄色葡萄球菌等)经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起。本病以初产妇为多见，好发于产后第34 周
12、，发病前常有乳头皲裂、乳头畸形、乳房受挤压、乳汁淤积等诱因。形成本病的主要原因有乳腺管阻塞、乳汁淤积或因婴儿吸乳时损伤乳头所导致。8 【正确答案】 E【试题解析】 乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，约 75为单发，少数为多发(同时或不同时) ，无明显自觉症状，肿块增大缓慢、质地坚韧、边界清楚、易推动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。属良性病变，但是有恶变的可能，应完整切除送病理检查。9 【正确答案】 E【试题解析】 通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹腔内脏器损伤：(1)早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)。(2)有持续性甚至进行性腹
13、部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。(3)有明显腹膜刺激征者。(4) 有气腹表现者。(5) 腹部出现移动性浊音者。(6) 有便血、呕血或尿血者。(7)直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。10 【正确答案】 A【试题解析】 坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。体温可高达 3940 。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。11 【正确答案】 D【试题解析】 腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症(如胆汁、胰液、胃液所致腹膜炎)，68 小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠埃希菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，
14、一般都是混合性感染。12 【正确答案】 B13 【正确答案】 B【试题解析】 肠梗阻根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 4 大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可做出诊断。腹部立位 X 线平片对确诊帮助较大。14 【正确答案】 B【试题解析】 婴幼儿急性阑尾炎的临床特点：(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。(2)右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。(3)穿孔率可达 30，并发症及死亡率也较高。15 【正确答案】 A16 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂“三联征”是指肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，此时即可确诊。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 A【
15、试题解析】 因为结直肠癌有 510为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取活组织进行病理检查。19 【正确答案】 A【试题解析】 对于细菌性肝脓肿患者，应该针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑类或林可霉素类，或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用 36 天。20 【正确答案】 D【试题解析】 肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占 95。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数患者可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 A23 【正确答案】 C24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E27 【正确答案】 A28 【正确答案】 A29 【正确答案】 C30 【正确答案】 A
