1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 74 及答案与解析1 临床上壶腹癌最重要的症状是（A）黄疸（B）上腹痛及腰背痛（C）寒战、发热（D）消化道症状（E）贫血、消瘦2 出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是（A）患侧瞳孔逐渐扩大（B）患侧瞳孔逐渐缩小（C）双侧瞳孔散大（D）双侧瞳孔缩小（E）双侧瞳孔大小多变3 血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（A）患肢萎缩（B）足部及小腿酸痛（C）间歇性跛行（D）持续性静息痛（E）肢端青紫4 关于应激性溃疡的描述，正确的是（A）多发生于胃，也可累及食管（B）一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂，溃疡却不会穿透胃壁全层（C）最明显的症状是呕血、柏油样黑便（D）
2、可发生大出血（E）不可发生于十二指肠5 乳房干板静电摄影技术最重要的优点是（A）血管影特别清晰（B）肿块边缘更为清晰（C）钙化影更为清晰（D）乳房腺叶更为清晰（E）乳管影更为清晰6 绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（A）Ferguson 疝修补术（B） Bassini 疝修补术（C） McVay 疝修补术（D）疝囊高位结扎术（E）Shouldice 疝修补术7 关于应激性溃疡，下述不正确的是（A）多发生于胃，也可累及食管（B）不会穿透胃壁全层（C）最明显的症状是呕血、柏油样黑便（D）可发生大出血（E）可发生于十二指肠和食管8 阑尾残株炎所致肠梗阻是（A）动力性肠梗阻（B）粘连性肠梗阻（C
3、）单纯性肠梗阻（D）肠扭转（E）粪石梗阻9 急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是（A）大量使用有效抗生素（B）应用升压药物（C）扩容治疗（D）解除胆道梗阻，通畅引流（E）纠正水、电解质平衡紊乱10 有关胆道蛔虫病的临床表现，错误的是（A）呕吐蛔虫史（B）疼痛呈间歇性发作（C）伴恶心、呕吐（D）发病前 1224 小时出现较明显黄疸（E）严重时可出现急性胆管炎11 恶性程度最高的乳腺癌类型是（A）浸润性导管癌（B）浸润性小叶癌（C）湿疹样癌（D）炎性乳腺癌（E）髓样癌12 引起急性胆囊炎的常见病因是（A）胆道蛔虫进人胆囊（B）胆囊息肉继发感染（C）胆囊结石堵塞胆囊管（D）胰腺炎致胰液反流（E
4、）胆总管下端梗阻13 胃大部分切除患者出现贫血。其主要原因是（A）HCl 减少（B）黏液减少（C）内因子减少（D）HCO 3-减少（E）胃蛋白酶活性减弱14 急性阑尾炎最常见的并发症为（A）弥漫性腹膜炎（B）局限性腹膜炎（C）化脓性门静脉炎（D）肝脓肿（E）脓毒血症15 以 Charcot 三联征为典型表现的疾病是（A）急性憩室炎（B）急性出血性胰腺炎（C）急性胆管炎（D）急性胆囊炎（E）先天性胆管扩张症16 乳房表浅脓肿切开引流最佳切口应选择为（A）轮辐状切口（B）横切口（C）十字切口（D）“十十”切口（E）竖切口17 肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（A）腹水（B）脾肿大，脾功能亢进
5、（C）腹壁静脉曲张（D）食管下段、胃底静脉曲张（E）黄疸18 距肛缘 45cm 的直肠癌，最常用的手术方式是（A）直肠前切除术（B）经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术（C）经腹会阴联合直肠癌根治术（D）拉下式直肠癌切除术（E）经直肠镜肿瘤切除术19 十二指肠大乳头位于十二指肠（A）水平部前壁（B）升部前壁（C）降部后内侧壁（D）降部后外侧壁（E）水平部后壁20 关于大隐静脉的描述。正确的是（A）起于足背静脉弓外侧（B）为下肢的深静脉（C）经内踝前方上行（D）经内踝后方上行（E）与小隐静脉无交通21 慢性胃溃疡最常见的并发症是（A）穿孔（B）出血（C）幽门狭窄（D）癌变（E）肠上皮化生22 择
6、期胃手术 1 周后腹胀。肠鸣音减弱或无反复呕吐，首先应采取（A）作胃镜检查，查明原因（B）胃肠减压、支持治疗（C）剖腹检查，解除梗阻（D）输液、补钾（E）肌注阿托品22 女性，24 岁，因“ 上腹疼痛 ”4 小时入院。现感觉除上腹外，右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1 年前曾有类似表现。外周血 WBC12109L 。23 体格检查最可能的发现是（A）全腹肌紧张呈板状腹（B）右下腹固定性压痛（C）肠鸣音亢进（D）移动性浊音阳性（E）腹穿可见血性液24 最可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）急性机械性肠梗阻（C）急性上消化道穿孔（D）急性胰腺炎（E）肠系膜动脉血栓24 女性，35 岁，产后哺乳期
7、，右乳红肿，1 周来已扩展至全乳，体温 368。右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触及肿物，无波动感；右腋下触及直径约 1cm 大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。25 初步诊断是（A）乳汁淤积（B）急性乳腺炎（C）浆细胞性乳腺炎（D）炎性乳腺癌（E）以上都不正确26 该病人明确诊断后，应采取的最恰当治疗是（A）应用抗生素（B）终止哺乳，理疗（C）手术（D）放疗，化疗（E）以上都不正确26 女性，36 岁，发现颈前肿物 1 个月，近 1 周肿物增长较快，无声音嘶哑。查体：右叶甲状腺中部可及 3cm3cm 肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬；周围未触及肿大淋巴结。27 B 超检查为实性肿
8、物。放射性核素扫描为“冷结节 ”，术中应如何处理（A）单纯肿物切除（B）甲状腺次全切除（C）右侧甲状腺大部切除（D）右侧甲状腺全切除（E）甲状腺次全切除送冷冻病理后再决定手术方式28 术后 13 小时，患者突然出现呼吸困难。此时最恰当的处理是（A）静滴止血药（B） m 肿穿刺抽血（C）局部加压包扎（D）拆除缝线止血（E）请喉科行气管切开28 女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进油腻食物后腹痛，继之高热392，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。29 为迅速做出诊断。下列哪项检查最有价值（A）肝功能检查（B）急查血尿淀粉酶（C）血培养+ 药敏（D
9、）B 超检查（E）腹腔穿刺30 该病人最可能的诊断是（A）急性胰腺炎（B）肝脓肿（C）急性胆囊炎、胆囊结石（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）壶腹部肿瘤31 诊断明确，宜采取何种手术方式（A）胆总管切开引流（B）胆囊切除术（C）胆囊造瘘术（D）腹腔镜胆囊切除术（E）胆肠内引流术外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 74 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌。在临床上有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌。壶腹癌最主要的症状是黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染，类似胆总管结石表现，少数患者可被误诊为
10、胆石症而造成误治。大便潜血可阳性。2 【正确答案】 A【试题解析】 当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，称之为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反应由迟钝到消失。3 【正确答案】 C【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎早期患肢麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解。4 【正确答案】 C【试题解析】 应激性
11、溃疡病变主要发生于胃的各部位，部分病例累及十二指肠，少数可见于食管。在内镜下可贝_黏膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡；重者侵及黏膜下层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状和体征。本病最明显的症状是呕血和柏油样黑便，可出现大出血，甚至导致休克或贫血。5 【正确答案】 B【试题解析】 乳房干板静电摄影技术具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。6 【正确答案】 D【试题解析】 疝囊内已有感染或已行肠切除吻合术后，手术区被污染者，一般仅做疝囊高位结扎术，不行疝修补术，以免因并发感染而致修补失败。7 【正确答案】 B8 【正确答案】 B【试题解析】 在临床上粘连性肠
12、梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的患者。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，所以机械性肠梗阻的患者应仔细检查各可能发生腹外疝的部位。结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2 岁以内小儿，则肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。9 【正确答案】 C【试题解析】 恢复血容量，改善和保证组织器官的良好血液灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。10 【正确答案】 D【试题解析】 胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下
13、阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如常人。疼痛可反复发作，持续时间不一。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。因蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。11 【正确答案】 D【试题解析】 炎性乳腺癌多见于年轻、妊娠期、哺乳期女性，恶性程度较高，病情进展快，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块，常累及对侧乳房。12 【正确答案】 C【试题解析】 9095的急性胆囊炎发生于胆囊结石患者中。结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖而引发感染而致胆囊炎。仅 5
14、10为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。13 【正确答案】 A【试题解析】 贫血属于胃大部分切除后营养性并发症。胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素 B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血。14 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎发展到渗出成为继发性腹膜炎，常为局限性腹膜炎。15 【正确答案】 C【试题解析】 急性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Chareot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸 )外，还可出现休克、中枢神经系统
15、受抑制表现，即 Reynolds 五联征。16 【正确答案】 A【试题解析】 脓肿形成后应及时切开引流，应注意：选取轮辐方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口，以免损伤乳管；波动不明显者，应先在压痛最明显处做穿刺定位；切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通； 在脓腔最低处另加切口做对口引流。17 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压症的主要并发症是脾大、脾功能亢进。门静脉血流受阻时，首先出现脾充血肿大。长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能增加。18 【正确答案】 C【试题解析】 经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术)适用于距肛门缘 5cm 以内的直肠癌。原
16、则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。19 【正确答案】 C【试题解析】 十二指肠大乳头位于十二指肠降部后内侧壁，是胆总管和胰管的共同开口。十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后侧壁中，斜行，长 152cm。20 【正确答案】 C【试题解析】 大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。21 【正确答案】 B【试题解析】 胃大部切除后并发症主要是术后胃出血，主要为吻合口出血，若发生于术后 24 小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后 46 天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后 1020
17、天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。22 【正确答案】 B【试题解析】 手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。胃肠道功能恢复、肛门排气后可自行缓解。术后数日仍有腹胀不排气、无肠鸣音或减弱，可能是肠麻痹所致；如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进：甚或闻及气过水声，多是肠粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。处理时，可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗盐水灌肠等。有时需手术治疗。如为非胃肠道手术者，可以给新斯的明肌内注射。23 【正确答案】 B24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 D27 【正确答案】 E28 【正确答案】 D29 【正确答案】 D30 【正确答案】 C31 【正确答案】 B
