1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 92 及答案与解析1 女性，42 岁，3 年来经常夜间上腹部不适。2 日前进油腻食物后突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心。入院时体温 38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张、压痛明显，肠鸣音减弱。WBC1610 9L，血清淀粉酶为 128 温氏单位。应首先考虑诊断为何种疾病（A）急性化脓性胆囊炎（B）急性胰腺炎（C）消化性溃疡穿孔（D）高位急性阑尾炎（E）胆道蛔虫病2 女性，60 岁。诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已 5 天。目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温 39。白细胞计数18109L。应做（A）胆囊切除术（B）胆囊切除及胆总
2、管引流术（C）胆囊切除及腹腔引流术（D）胆囊造瘘及腹腔引流术（E）胆总管十二指肠引流术3 女性，43 岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧 3 天。寒战、高热。恶心、呕吐。体检：全身黄疸，体温 39。脉搏 120 次分。血压 8060mmHg ，谵妄，神志不清。剑突偏左腹肌紧张肝肋下 2cm。WBC1510 9L 。中性粒细胞百分比80，血清总胆红素 50molL。本病例治疗首选（A）胆总管减压引流术（B）胆囊切除及腹腔引流术（C）胆囊造口术（D）抗休克、抗感染治疗（E）消化性溃疡穿孔缝合术4 男性，10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3 小时，发作时辗转不安、痛苦呻吟。伴恶心、呕吐。发作过后如常人
3、。体格检查：无发热、无黄疸，腹平软。无明显压痛。白细胞计数正常。应诊断为何病（A）胆道蛔虫病（B）急性胆囊炎（C）肠套叠（D）急性胃炎（E）胃溃疡穿孔5 男性，60 岁，黄疸进行性加重已 1 个月，伴有上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻。检查：全身黄疸，肝大，肋下 4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛，Courvoisier 征阳性。BUS 显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块。此病人可诊断为（A）胆管癌（B）胰头癌（C）幽门管癌（D）胆囊癌（E）肝细胞癌6 男性，43 岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战、高热于 16 小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130 70mmHg。体温 38
4、5 。右上腹轻度压痛。此病例最可能出现下列哪项体征（A）Courvoisier 征（B） Murphy 征（C） Grey Tumer 征（D）Charcot 征（E）Reynolds 征7 男性，52 岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸、体重下降、食欲减退。既往患胆囊结石已 5 年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及约 6cm6cm 肿块，无移动性浊音。BUS 显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是（A）胆囊息肉（B）高位胆管癌（C）充满型胆囊结石（D）胆囊癌合并胆囊结石（E）幽门管癌并发肝十二指肠韧带淋巴结转移8 女性，49 岁，近半年数次发作性右上腹疼
5、痛伴恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110 80mmHg，P90 次分，右上腹轻度压痛。无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸。应首先考虑为（A）胆囊癌侵犯肝总管（B）胆囊穿孔致腹膜炎（C）亚急性肝坏死（D）急性出血坏死型胰腺炎（E）胆囊结石进入胆总管并堵塞远端9 男性，64 岁，进行性无痛性黄疸 1 个月，上腹胀痛、体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90 次分， BP14070nnnHg血清总胆红素70molL，Courvoisier 征阳性。此病人首先考虑诊断为（A）胆囊癌（B）中、下段胆管癌（C）肝门部胆管癌（D）胆囊结石（E）胆总管结石10 女性
6、，35 岁，临床表现为腹痛、寒战、发热、黄疸。进一步的治疗原则是（A）胰十二指肠切除术（B）胆总管空肠 RouxenY 吻合术（C）胆道减压取石、T 型管引流术（D）胆囊空肠 RouxenY 吻合术（E）胆囊切除术11 Charcot 三联征出现在（A）急性化脓性胆囊炎（B）急性出血性坏死型胰腺炎（C） AOSC（D）急性坏死性小肠炎（E）绞窄性小肠梗阻12 胆囊多发性小结石有黄疸史患者宜采取（A）胆囊切除加胆管空肠 RouxenY 吻合术（B）胆囊造口术（C） 0ddi 括约肌切开成形术（D）胆囊切除术（E）胆囊切除加胆总管探查引流术13 肝内胆管大量泥砂样结石宜采用（A）胆囊切除加胆管空肠
7、 RouxenY 吻合术（B）胆囊造口术（C） 0ddi 括约肌切开成形术（D）胆囊切除术（E）胆囊切除加胆总管探查引流术14 胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用（A）胆囊切除术（B） 0ddi 括约肌切开成形术（C）胆囊造口术（D）胆囊切除加胆管空肠 RouxenY 吻合术（E）胆囊切除加胆总管探查引流术15 上消化道出血的临床表现为（A）呕血（B）呕血与黑便（C）呕血、便血、休克、全身皮肤出血（D）呕血、便血、休克（E）失血性休克16 上消化道出血患者可表现为呕血及黑便。主要取决于（A）出血部位的高低（B）出血的速度和量（C）病变的性质（D）凝血机制（E）胃肠蠕动情况17 突然呕血 1500
8、ml 而致休克的病人，在了解一般情况后。首先应（A）静脉切开输血（B）进行中心静脉压测定（C）检查出血原因（D）止血药物的应用（E）剖腹探查手术18 上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛。应考虑（A）胃癌（B）门静脉高压症（C）出血性胃炎（D）胃十二指肠溃疡（E）胆道出血19 病人有上腹痛病史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑（A）胃癌出血（B）胃十二指肠溃疡出血（C）食管静脉破裂出血（D）应激性溃疡出血（E）胆道出血20 关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血的原则，哪一项是不恰当的（A）对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术（B）对有黄疸、腹水病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术（C）对有黄
9、疸病人，宜行三腔两囊管处理（D）切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切（E）贲门周围血管离断术，可获得立即止血效果21 慢性胃十二指肠溃疡并发大出血。最常见的部位在（A）十二指肠球前壁（B）胃大弯部（C）胃窦部（D）胃底部（E）十二指肠球后壁22 上消化道大出血者发病急，出血凶猛，易致休克出血原因常是（A）胃小弯溃疡出血（B）十二指肠溃疡出血（C）门静脉高压症出血（D）胃体癌出血（E）胃黏膜病变出血22 A5001000mlB500mlC200 300mlD300400mlE400500ml23 胃和十二指肠球部出血，一次出血量一般不超过24 食管胃底静脉曲张出血，一次出血量达25 肝内胆道
10、出血，一次出血量达25 A肝内胆道出血B门静脉高压症C消化道溃疡出血D胃癌出血E应激性溃疡出血26 上消化道出血凶猛，一次出血量达 5001000ml，可引起休克的是27 需要行根治性胃大部切除术或全胃切除术的是28 上消化道出血一次出血量不超过 500ml 的是29 出血量不多。经非手术治疗后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发的是外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 92 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 D3 【正确答案】 A4 【正确答案】 A5 【正确答案】 A6 【正确答案】 D7 【正确答案】 D8 【正确答案】 E9 【正确答案】 B10 【正确答案】 C11 【正确答案】 C12 【正确答案】 E13 【正确答案】 A14 【正确答案】 C15 【正确答案】 D16 【正确答案】 B17 【正确答案】 A18 【正确答案】 E19 【正确答案】 B20 【正确答案】 B21 【正确答案】 E22 【正确答案】 C23 【正确答案】 B24 【正确答案】 A25 【正确答案】 C26 【正确答案】 B27 【正确答案】 D28 【正确答案】 C29 【正确答案】 A
