1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 98 及答案与解析1 青年女性，甲状腺右叶发现 08cm 结节，右颈部可及多个肿大淋巴结。质稍硬。尚可活动。经冷冻病理检查证实为甲状腺乳头状腺癌。手术方案应是（A）右侧甲状腺全切（B）右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除（C）右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术（D）双侧甲状腺全切除（E）局部切除加放射治疗2 甲状腺未分化癌的治疗方法为（A）手术（B） 131I（C）碘剂（D）甲状腺干制剂（E）外放射3 下列有关甲状腺结节的描述下列哪项是错误的（A）多发结节常为良性结节（B）甲状腺癌均为冷结节（C）儿童时期出现的甲状腺结节有 50
2、是恶性的（D）所有囊性结节均为良性结节（E）热结节常为高功能腺瘤4 对于甲状腺癌的治疗，下列哪项是不正确的（A）髓样癌应用放射性碘治疗（B）对远处有转移的腺癌，应将患侧腺体全部切除，同侧淋巴结清除，同时应切除健侧的全部腺体，再行放射性碘治疗（C）对放射碘治疗无效的远处转移癌，应用适量的甲状腺素制剂可缩小转移灶（D）未分化癌应采用外放射治疗为主（E）对局部不能切除的甲状腺癌，一般不进行颈部淋巴结清除术5 证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是（A）扫描为冷结节（B）结节质硬（C）同侧可扪及肿大淋巴结（D）结节穿刺检查（E）以上都不是6 原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型是（A）甲状旁腺肿大（B）
3、甲状旁腺单发腺瘤（C）甲状旁腺多发腺瘤（D）甲状旁腺癌（E）以上都不是7 下列有关肠梗阻的叙述中，哪一项是错误的（A）急性肠炎可引起痉挛性肠梗阻（B）机械性肠梗阻最常见的原因是粘连性肠梗阻（C）结肠梗阻属于闭袢性肠梗阻（D）低位肠梗阻比高位肠梗阻更易引起电解质失衡（E）麻痹性肠梗阻时腹部疼痛往往不明显8 胃肠道液体分泌量每天达（A）50006000ml（B） 60007000ml（C） 70008000ml（D）800010000ml（E）大于 10000ml9 急性肠梗阻引起的水、电解质紊乱为（A）代谢性酸中毒伴低钾、低钠（B）代谢性碱中毒伴低钾、低钠（C）代谢性酸中毒伴高钾、低钠（D）代谢
4、性碱中毒伴低钾、高钠（E）以上都不正确10 麻痹性肠梗阻不常见的临床症状是（A）阵发性绞痛（B）呕吐（C）腹胀（D）排便、排气停止（E）肠鸣音减弱11 最有利于绞窄性肠梗阻诊断的依据是（A）阵发性剧烈绞痛（B）呕吐频繁，量大（C）肛门排出果酱样便（D）腹胀明显，有肠型（E）肠鸣音亢进12 需要急诊手术处理的肠梗阻是（A）粘连性肠梗阻（B）麻痹性肠梗阻（C）肠扭转（D）粪石梗阻（E）肿瘤引起的肠梗阻13 术后假性肠梗阻区别于粘连性肠梗阻的表现是（A）无急性腹部绞痛（B）无呕吐（C）无明显腹胀（D）X 线平片无小肠充气表现（E）以上都是14 闭袢性肠梗阻的特点是（A）呕吐频繁（B）疼痛为阵发性剧痛
5、（C）肠鸣音高亢时，有高调金属音（D）可排出黏液血样便（E）腹部有不对称隆起15 肠梗阻的诊断中，最重要的是（A）梗阻的原因（B）梗阻的性质（C）梗阻的部位（D）梗阻的程度（E）梗阻肠管有无血运障碍16 下列哪种原因引起的肠梗阻不属于机械性梗阻（A）肿瘤（B）急性肠炎（C）炎症性狭窄（D）肠扭转（E）腹腔内脓肿17 急性肠系膜上动脉出口处栓塞，坏死的肠段包括（A）全部小肠（B）远端小肠及右半结肠（C）屈氏韧带以下的小肠（D）右半结肠（E）屈氏韧带以下的小肠及右半结肠18 胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的诊断是（A）肠结核（B）克罗恩(Crohn)病（C）溃疡性结肠炎（D）慢性阑尾炎
6、（E）回盲部肿瘤19 女性，26 岁，3 年前曾行阑尾切除术。近 2 天腹痛、腹胀、肛门无排便、排气。X 线立位腹平片示孤立胀大的肠袢。位置固定而不随时间变化。最恰当的处理为（A）胃肠减压，抗生素治疗（B）输液，补充血容量（C）纠正水、电解质紊乱（D）肛管排气（E）积极术前准备，剖腹探查20 下列有关肠瘘的说法中。哪项是错误的（A）高位小肠瘘是指瘘管位于距屈氏韧带 100cm 以内者（B）高流量瘘是指消化液每日流出量超过 500ml 者（C）根据外瘘局部瘘口形状，分为管状瘘及唇状瘘，管状瘘不易愈合，常需手术治疗（D）高位小肠瘘处理比较困难，预后差（E）按肠道连续性是否存在，可分为侧瘘及端瘘，侧
7、瘘常可经保守治疗愈合21 结肠癌标本病理提示肿瘤侵犯肠壁全层，结肠旁淋巴结有转移。全身无远处淋巴结及脏器转移，腹腔内无广泛转移灶。此病例 Dukes 分期属（A）Dukes A 期（B） Dukes B 期（C） Dukes C1 期（D）Dukes C2 期（E）Dukes D 期22 男性，54 岁，间断性腹部胀痛 2 个月，贫血貌。体检发现右侧腹部肿物尚可活动。最有意义的检查为（A）腹部 B 超（B） X 线立位腹平片（C）纤维结肠镜检查（D）选择性肠系膜上动脉造影（E）便潜血试验22 A右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征B上腹饱胀，呕吐食物和胆汁C上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁D进食
8、后心悸、出汗、恶心、腹泻E剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效23 胃大部切除术后。输出段梗阻可有24 胃大部切除术后。碱性反流性胃炎可有24 A早期胃癌B小胃癌C微小胃癌D进展期胃癌E晚期胃癌25 病灶直径5mm 的胃癌是指26 局限于黏膜或黏膜下层的胃癌是指26 A溃疡性结肠炎B肠阿米巴病C肠结核D肠克罗恩病E血吸虫病27 发生炎性息肉最多见于28 发生肠内瘘可见于28 A嵌顿性股疝B肠蛔虫团堵塞C急性乙状结肠扭转D急性肠套叠E肠系膜上动脉栓塞29 常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是30 以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 98 答案与
9、解析1 【正确答案】 C【试题解析】 病人诊断右侧甲状腺癌、右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切除，司时行右颈部淋巴结清除术。2 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且可加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞构造和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。3 【正确答案】 D【试题解析】 临床发现，部分囊性结节可有恶变；而且当恶性结节巨大，血供不良时，其中央坏死可引起囊性结节。4 【正确答案】 A【试题解析】 髓样癌应积极采用手术切除两侧腺体及峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结，仍有较好疗效。5 【正确答案】 D【
10、试题解析】 结节穿刺活检可以明确其病变性质。6 【正确答案】 B【试题解析】 引起甲状旁腺功能亢进的原因中，最常见的是由单发的甲状旁腺瘤引起，少见的有多发腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌。7 【正确答案】 D【试题解析】 高位肠梗阻频繁呕吐，丢失大量电解质，更易引起电解质失衡。8 【正确答案】 C【试题解析】 胃肠道每天分泌 70008000ml 液体，绝大部分通过小肠吸收回到全身体液循环。9 【正确答案】 A【试题解析】 急性小肠梗阻常伴频繁呕吐，因胆汁、胰液及肠液均为碱性，损失大量 K+、Na +，同时由于组织缺氧，酸性代谢产物增多，因此易引起严重的酸中毒伴低钾、低钠血症。10 【正确答案】 A【
11、试题解析】 麻痹性肠梗阻患者肠蠕动减弱或消失，腹痛不明显，很少见阵发性绞痛。11 【正确答案】 C【试题解析】 肛门排出果酱样便，说明肠道有出血，有肠坏死，为绞窄性肠梗阻症状。12 【正确答案】 C【试题解析】 肠扭转属闭袢性肠梗阻，常合并有肠系膜血管受压，属绞窄性肠梗阻，需紧急手术处理。13 【正确答案】 D【试题解析】 术后假性肠梗阻的原因不明，可能与手术创伤有关，临床表现与粘连性肠梗阻相似，但腹平片看不到有小肠充气表现。14 【正确答案】 E【试题解析】 闭袢性肠梗阻可形成固定扩张的肠袢，在腹部表现为不对称隆起。15 【正确答案】 E【试题解析】 肠梗阻的诊断中，最重要的是明确梗阻肠管有
12、无血运障碍，即是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这对确定治疗的方法及病人的预后至关重要。16 【正确答案】 B【试题解析】 急性肠炎引起肠壁肌肉过度收缩，导致痉挛性梗阻，属动力性肠梗阻。17 【正确答案】 E【试题解析】 肠系膜上动脉血液供应的范围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，因此根部出口处急性栓塞可引起相应肠管的坏死。18 【正确答案】 B【试题解析】 克罗恩(Crohn)病的多发病变常为跳跃式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠管。19 【正确答案】 E【试题解析】 根据病人有阑尾炎手术史及临床表现，考虑为粘连性肠梗阻。X 线腹平片发现固定而不随时间变化的孤立胀大肠袢，可能有绞窄性梗阻存在，应早
13、期剖腹探查。20 【正确答案】 C【试题解析】 肠瘘分为管状瘘及唇状瘘，唇状瘘不易愈合，常需手术治疗。21 【正确答案】 C【试题解析】 Dukes C1 期是指癌已穿透肠壁，且有结肠壁及结肠旁淋巴结转移。22 【正确答案】 C【试题解析】 病人的症状及体征提示病人为右半结肠癌，纤维结肠镜检查可以确诊。23 【正确答案】 B24 【正确答案】 E【试题解析】 由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食
14、物和胆汁吐出，与 B 项所述症状相符。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。25 【正确答案】 C26 【正确答案】 A【试题解析】 胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌(癌灶直径 610mm)和微小胃癌 (癌灶直径5mm)的概念。27 【正确答案】 A28 【正确答案】 D【试题解析】 炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。肠克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔，但很少形成瘘管。肠结核导致慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿；脓肿穿破腹壁可形成外瘘，但较少引起内瘘。29 【正确答案】 B30 【正确答案】 E【试题解析】 常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。
