1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 9 及答案与解析1 引起腹膜炎的细菌最多见的是（A）大肠杆菌（B）铜绿假单胞菌（C）金黄色葡萄球菌（D）产气杆菌（E）变形杆菌2 引起机械性肠梗阻最常见的原因是（A）腹膜后巨大血肿（B）肠壁肿瘤（C）肠蛔虫症（D）腹内手术或炎症后形成的粘连（E）先天性肠道闭锁3 腹部最易损伤的空腔脏器是（A）结肠（B）胃（C）小肠（D）直肠（E）十二指肠4 在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是（A）胃肠减压（B）纠正水、电解质酸碱平衡失调（C）缓解肠痉挛性疼痛（D）输血（E）抗生素应用5 继发性腹膜炎最主要的临床表现是（A）腹痛、腹胀（B）腹膜刺激征（C）叩出移动性
2、浊音（D）肠鸣音消失（E）高热、脉快、疲乏6 绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（A）出现腹膜刺激征（B）持续剧痛无缓解（C）呕吐血性或棕褐色液体（D）肠鸣音消失（E）X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置7 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（A）选择性腹腔动脉造影（B）内窥镜检查（C） X 线钡餐检查（D）胃黏膜活检（E）核素检查8 诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（A）溃疡病史（B）突起脐周剧痛，转移至右下腹（C）腹痛剧烈（D）膈下游离气体（E）腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转9 下列有关急性弥漫性腹膜炎的临床表现错误的是（A）发病早期可引起反射性恶心、呕吐（B）腹痛程度一般
3、与呼吸、咳嗽、转动身体等没有任何关系（C）年老体弱的病人体温可不升高（D）病人可出现重度缺水、代谢性酸中毒及休克等感染中毒表现（E）腹胀，腹式呼吸减弱或消失，可呈现“板状腹”10 关于腹膜炎以下何项错误（A）分为继发性和原发性腹膜炎（B）临床所见大部分为继发性腹膜炎（C）继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻菌群（D）原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌（E）原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年龄11 以下哪种脏器损伤后，对腹膜刺激性较小，腹膜刺激征较轻（A）胰腺损伤（B）十二指肠损伤（C）脾破裂（D）胃损伤（E）结肠损伤12 化脓性腹膜炎剖腹探查术后 1 周出现大便次数增多，首先要考虑（A）细菌
4、性痢疾（B）急性胃肠炎（C）泌尿系感染（D）盆腔脓肿（E）直肠肿瘤13 有关腹腔穿刺及穿刺抽出液性状描述错误的是（A）只要腹穿能抽出血液，均考虑腹腔内出血（B）穿刺部位多为双侧髂前上嵴内下方（C）急性重症胰腺炎抽出液为血性，胰淀粉酶含量高（D）急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略有臭味（E）绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭味重14 下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（A）小儿及老人（B）诊断不清者（C）严重腹胀者（D）昏迷者（E）病史不清者15 溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是（A）单纯穿孔（B）第一次出血（C）瘢痕性幽门梗阻（D）医源性溃疡（E）反复门诊治疗无效的溃疡16 急腹症手术治疗的适应证，
5、下列哪项是错误的（A）腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者（B）腹内脏器破裂或穿孔（C）急性机械性完全性肠梗阻（D）急性水肿性胰腺炎（E）嵌顿疝17 单纯空腔器官梗阻的腹痛特点是（A）持续性腹痛（B）阵发性腹痛（C）持续性痛阵发性加重（D）持续性痛伴腹泻（E）阵发性痛伴发热18 下列哪项不是炎症性急腹症的特点（A）腹痛由轻转重（B）持续性腹痛（C）病变部位有固定压痛（D）腹膜刺激征局限于病变局部（E）腹膜炎范围不随病变加重而扩展19 对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的（A）严密观察（B）禁用吗啡、哌替啶等止痛剂（C）禁用泻药和灌肠（D）流食（E）抗炎治疗20 男性，78 岁，
6、1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次分，血压 6040 mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是（A）立即手术（B）非手术治疗（C）先观察视发展再决定治疗方案（D）积极抗休克治疗，并进行手术治疗（E）以上均不对21 男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP 9070 mmag，P 110 次分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（A）外伤
7、性血气胸（B）肝破裂（C）右肾破裂（D）结肠肝区破裂（E）胃、十二指肠穿孔22 女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 389，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（A）腹部 B 超检查（B）肛门镜检查（C）腹腔穿刺（D）后穹隆穿刺（E）直肠前壁穿刺23 男，30 岁，上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞 15210 9L，中性粒细胞 85，淋巴细胞 15。最可能的诊断是（A）阑尾炎穿孔，腹膜炎（B）
8、胆囊炎穿孔，腹膜炎（C）急性出血性胰腺炎（D）胃、十二指肠溃疡穿孔（E）肠扭转24 男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 13080 mmHg ，脉搏 110 次分，“板样”腹。肠鸣音消失。血红蛋白 120 gL，血白细胞数 8010 9L。以下提示病情危险的是（A）恶心、呕吐（B）体温持续升高伴有腹泻（C）脉搏平稳，但体温上升（D）腹痛加重，血压升高（E）脉搏加快，血压下降。25 男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）左侧肺不张
9、（C）膈下脓肿（D）胃穿孔（E）小肠梗阻26 男性，30 岁，上腹隐痛，与饮食有关已 4 年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检：面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞 15109L，中性 80，为明确诊断首先应（A）腹部立位平片（B）紧急钡餐透视（C）腹腔穿刺（D）急查血淀粉酶（E）紧急静脉胆道造影27 女性，30 岁，农民，2 小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为（A）阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎（B）宫外孕破裂（C）溃疡病穿孔（D）绞窄性肠梗阻（E）急性出血性胰腺炎28 女性，30 岁，乘车后突
10、然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞 9010 9L。尿镜检：红细胞()，白细胞 06 个HP。应考虑为（A）慢性阑尾炎急性发作（B）右侧输尿管结石（C）右侧输卵管炎（D）单纯性不完全性肠梗阻（E）麦克尔憩室炎28 男，16 岁，左上腹被自行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛，呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110 次分，BP 8560 mmHg ，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4 cm4 cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著。叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。29 根据患者症状和体征，最可能的诊
11、断是（A）肝破裂（B）脾破裂（C）空回肠破裂（D）结肠破裂（E）胰腺损伤30 为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（A）腹部 X 线透视（B）消化道钡剂造影（C）腹部 CT 检查（D）血常规血细胞比容（E）左下腹腔穿刺31 考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（A）季肋部外伤史（B）腹部压痛，反跳痛及肌紧张（C）血压低于 7050 mmHg（D）血红蛋白值逐渐减少（E）腹腔穿刺抽出不凝固血液31 75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。32 此
12、时对诊断帮助最小的检查是（A）白细胞计数与分类（B）子宫及其附件 B 超检查（C）立位做腹部 X 线透视（D）直肠镜检查（E）肛门直肠指检33 此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 12109L，中性分叶核粒细胞 80，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（A）溃疡病急性穿孔（B）急性阑尾炎穿孔（C）卵巢囊肿蒂扭转（D）外伤性肠破裂（E）急性盆腔炎34 对此患者处置中，不适当的处置是（A）禁饮禁食，静脉输液（B）严密观察血压，如有下降再行手术治疗（C）半卧位（D）胃肠减压（E）使用抗生素34 患者，男性，18 岁。因转移性右下腹痛
13、12 小时入院，诊断为“急性阑尾炎” ，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率 110 次分，脉搏较弱，血压 10678 kPa(8060 mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。35 根据该患者目前情况，应考虑为何种可能（A）术后肠麻痹（B）术后疼痛所致（C）术后尿潴留（D）术后腹腔内出血（E）机械性肠梗阻36 为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施（A）继续观察病情变化（B）腹部 X 线检查（C）腹部 B 超检查（D）诊断性腹腔穿刺（E）导尿37 诊断明确后，应采取何种治疗方法（A）镇静、止痛治疗
14、（B）留置导尿管（C）输液、输血治疗（D）持续胃肠减压（E）剖腹探查术37 患者，男性，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 1 天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12 小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3 年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T 389，BP 11080mmHg，P 110 次分，R 32 次分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移
15、动性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 961gL，WBC18 910 9L ，AST 211 切UL， BUN 99 mmolL，TBIL 30 mol L，DBIL 12 moLL，血钙 175 mmolL。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊 7 cm3 cm2 cm 大小，壁厚 04 cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径 09 cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。38 该病人的诊断应为（A）急性弥漫性腹膜炎（B）上消化道穿孔（C）急性胰腺炎（D）胆囊炎（E）胆石症39 需进一步进行的检查是（
16、A）静脉肾盂造影（B）血尿淀粉酶（C）腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定（D）上消化道造影（E）腹部 CT40 应进行下述哪些治疗（A）密切观察病情，有感染征象时，可手术探查（B）立即剖腹探查（C）适当应用抗生素及生长抑素类制剂（D）大剂量应用抗生素（E）禁食，胃肠减压外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰阴性菌常见。【知识模块】 外科急腹症2 【正确答案】 D【试题解析】 肠梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压。最
17、常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连；动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻； 血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。【知识模块】 外科急腹症3 【正确答案】 C【试题解析】 由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。【知识模块】 外科急腹症4 【正确答案】 B【试题解析】 以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。【知识模块】 外科急腹症5 【正确答案】 B【试题解析】 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的
18、主要体征。【知识模块】 外科急腹症6 【正确答案】 E【试题解析】 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。【知识模块】 外科急腹症7 【正确答案】 B【试题解析】 急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃黏膜的变化，直观，且不会对胃黏膜有机械性损害。【知识模块】
19、外科急腹症8 【正确答案】 D【试题解析】 急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。【知识模块】 外科急腹症9 【正确答案】 B【知识模块】 外科急腹症10 【正确答案】 E【知识模块】 外科急腹症11 【正确答案】 C【知识模块】 外科急腹症12 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症13 【正确答案】 A【知识模块】 外科急腹症14 【正确答案】 C【知识模块】 外科急腹症15
20、 【正确答案】 C【试题解析】 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变； 顽固性溃疡，内科治疗无效者。【知识模块】 外科急腹症16 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症17 【正确答案】 C【知识模块】 外科急腹症18 【正确答案】 E【知识模块】 外科急腹症19 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症20 【正确答案】 D【试题解析】 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。【知识模块】 外科急腹症21 【正
21、确答案】 B【试题解析】 受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。【知识模块】 外科急腹症22 【正确答案】 D【试题解析】 排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。
22、【知识模块】 外科急腹症23 【正确答案】 D【试题解析】 急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以 3060 岁的男性多见。8090病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。【知识模块】 外科急腹症24 【正确答案】 E【知识模块】 外科急腹症25 【正确答案】 C【知识模块】 外科急腹症26 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症27 【正确答案】 C【知识模块】 外科急腹症2
23、8 【正确答案】 B【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症29 【正确答案】 B【试题解析】 诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。【知识模块】 外科急腹症30 【正确答案】 E【试题解析】 实验室检查：血尿常规、红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。B 超：对实质性脏器损伤的诊断率达 90，可做动态观察。 X 线检查。诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。【知识模块】 外科急腹症31 【正确答案】 E【试题解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。【知识模块】 外科急腹症【知识模块】
24、外科急腹症32 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症33 【正确答案】 D【试题解析】 结肠破裂诊断要点：腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。【知识模块】 外科急腹症34 【正确答案】 B【试题解析】 对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症35 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症36 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症37 【正确答案】 E【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症38 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 外科急腹症39 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 外科急腹症40 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 外科急腹症
