1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 38 及答案与解析1 确诊前列腺癌最可靠的方法是（A）直肠指检（B）穿刺活检（C） MRI（D）放射性核素扫描（E）CT2 病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状。此种情况可能是（A）肾肿瘤（B）鹿角型肾结石（C）多囊肾（D）泌尿系统结核（E）急性肾炎3 精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因应除外（A）左侧呈直角注入左肾静脉（B）乙状结肠压迫（C）入肾静脉处瓣膜发育不全（D）静脉壁的平滑肌薄弱（E）左肾较右肾略下垂4 单侧隐睾手术治疗应在（A）2 岁以前（B） 36 岁（C） 710 岁（D）青春期（E）婚后影响生育时5 肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是（A
2、）高血压（B）糖尿病（C）前列腺增生症（D）结石急性发作（E）输尿管狭窄6 男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张。应考虑（A）肾肿瘤（B）肾结核（C）急性肾盂肾炎（D）肾一输尿管结石（E）肾积水7 肾盂结石 12cm，IVP 示右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅。首选的治疗方法是（A）中药排石（B）抗炎、止痛（C）手术取石（D）体外震波碎石（E）大量饮水8 4 岁男孩，右侧阴囊包块，平卧后可消失。透光试验阳性。应考虑的诊断是（A）睾丸鞘膜积液（B）交通性鞘膜积液（C）右侧斜疝（D）睾丸肿瘤（E）附睾结核9 40 岁男性，无痛性右侧阴囊包块，质硬。透光试验阴
3、性。平卧后不消失。应考虑的疾病是（A）右侧睾丸鞘膜积液（B）右侧交通性鞘膜积液（C）右侧斜疝（D）右侧睾丸肿瘤（E）右侧附睾结核10 3 岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动。应首先考虑（A）肾结核（B）肾积水（C）脾肿大（D）肾母细胞瘤（E）胰腺囊肿11 血尿患者，膀胱镜检见膀胱三角区有 4cm5cm 大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为 T1 期。最佳的治疗方案应为（A）化疗+ 放疗（B）肿瘤切除术（C）膀胱部分切除术（D）膀胱全切除术（E）髂内动脉栓塞12 女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞(+
4、) HP ，白细胞(+)HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线。应考虑为（A）慢性膀胱炎（B）急性阑尾炎（C）慢性附件炎（D）急性肾盂肾炎（E）右输尿管下段结石13 男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症。宜首先行（A）膀胱扩大术（B）右肾造瘘术（C）左肾切除术（D）左肾结核病灶清除术（E）膀胱造瘘术14 女，25 岁，右肾结核行右肾切除后抗结核治疗半年余。尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次。静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩。尿常规示白细胞 02 个HP。现治疗应选择（A）左肾造瘘术（B）继续抗结核治疗（C）左输尿管皮肤造瘘术（D）膀胱扩大术（E）
5、膀胱造瘘术15 哪种结石易在碱性尿中形成（A）尿酸结石（B）草酸盐结石（C）磷酸盐结石（D）胱氨酸结石（E）黄嘌呤结石16 下列哪种血尿应考虑为上尿路结石（A）无痛性血尿（B）终末血尿（C）活动后血尿（D）初期血尿（E）血尿伴血块17 关于上尿路结石的治疗，哪项是不确切的（A）双侧肾结石应先手术简单安全一侧（B）结石引起肾绞痛前时应手术（C）双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧（D）一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石（E）结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术18 左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是（A）肾部分切除术（B）肾切开取石术（C）肾切除术（D）肾盂切开取石术（E）体外震波碎石
6、术19 对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可做患侧肾切除术（A）鹿角形结石合并肾积水（B）肾盏结石（C）肾下极多发结石（D）肾盂结石功能尚好（E）肾多发结石合并积水，肾功能丧失20 关于泌尿系统结石对泌尿系统的损害下列哪项是错误的（A）恶性变（B）泌尿系统梗阻（C）泌尿系统感染（D）直接损害（E）诱发憩室21 有关上尿路结石的临床表现。下列哪项是错误的（A）结石可引起钝痛或绞痛（B）可引起肉眼和镜下血尿（C）结石越大，越易引起疼痛（D）伴感染时可有尿频、尿痛等症状（E）孤立肾或双侧上尿路结石完全梗阻可无尿21 患者，男性，62 岁，主因排尿困难 6 年、不能排尿 1 天来诊。查体：下腹部
7、扪及囊性包块；直肠指诊前列腺度增大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA22ngml，BUN145mmolL，Cr267molL 。22 可能的诊断是（A）前列腺癌（B）良性前列腺增生症（C）前列腺肉瘤（D）前列腺炎（E）以上都不是23 首先采取何种治疗措施（A）前列腺癌根治术（B） TURP（C）抗炎治疗（D）置尿管或行耻骨上膀胱造瘘术（E）双侧睾丸切除23 患者，男性，65 岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿 1 个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP 示左肾盂充盈缺损。24 可能的诊断是（A）肾癌（B）肾积脓（C）肾盂癌（D）肾囊肿（E）以上都不是25 应采取何种治疗措施（A）肾癌根治术（
8、B）肾造瘘（C）肾盂癌根治术（D）肾囊肿去顶减压术（E）以上都不正确25 患者，男性，75 岁，主因排尿困难 5 年、腰背痛 2 个月来诊。前列腺左叶有直径 1cm 质硬结节，PSA 100ngml。26 可能的诊断是（A）良性前列腺增生症（B）前列腺癌（C）前列腺炎（D）前列腺结节（E）前列腺脓肿27 为明确诊断，应采取何种措施（A）B 超（B）全身放射性核素骨扫描（C）直肠指诊（D）经直肠前列腺穿刺活检（E）磁共振检查28 磁共振检查发现第 2、3、4 腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取（A）理疗（B）牵引（C） TURP（D）前列腺癌根治术（E）去势治疗外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷
9、 38 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 D3 【正确答案】 E【试题解析】 精索静脉曲张病因：(1)解剖结构因素：左侧精索内静脉回流受压或回流阻力增加。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流不畅； 左侧精索内静脉位于乙状结肠后方，回流受压。(2)静脉发育不全：左侧精索内静脉入左肾静脉入口处的瓣膜发育不全，不能阻断静脉血液逆流；静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。(3)肿瘤压迫精索内静脉。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 E【试题解析】 大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法治疗，最适宜直径小于25cm 的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器
10、患者、急性尿路感染、血肌酐265molL、育龄妇女下段输尿管结石或过于肥胖，以及严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重复碎石治疗应间隔 7 天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜介入及开放性手术等。6 【正确答案】 D7 【正确答案】 D8 【正确答案】 B【试题解析】 交通性鞘膜积液，站立时阴囊肿大，平卧后因积液流入腹腔，肿块缩小或消失后睾丸可扪及。透光试验阳性。9 【正确答案】 D10 【正确答案】 D11 【正确答案】 D【试题解析】 本题可诊断为膀胱肿瘤，主要表现
11、为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。采用根治性膀胱全切除术，适用于较大、多发、反复复发以及 T2、T 3 期肿瘤。原位癌细胞分化不良、癌旁再发原位癌或已有浸润时应早行膀胱全切除术。膀胱全切除术包括前列腺和精囊，同时需行尿流改道。12 【正确答案】 E【试题解析】 右侧输尿管结石多表现为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。B 超检查或 X 线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。13 【正确答
12、案】 B【试题解析】 肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘；待肾功能有所恢复、病情缓解后，再行结核肾切除。14 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩者切除病肾，再经 36 个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，但肾功能及膀胱三角区明显异常(膀胱瘢痕化严重，容量不足 100ml 时)，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠膀胱扩大术，也可以行胃膀胱扩大术，效果较好。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 C17 【正确答案】 B18 【正确答案】 A19 【正确答案】 E20 【正确答案】 E21 【正确答案】 C22 【正确答案】 B23 【正确答案】 D24 【正确答案】 C25 【正确答案】 C26 【正确答案】 B27 【正确答案】 D28 【正确答案】 E
