1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 48 及答案与解析1 肾损伤后，为判断损伤的部位、程度有无尿外渗。以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查（A）肾图（B） B 超（C） CT（D）动脉造影（E）静脉肾盂造影2 闭合性肾损伤最常见的治疗方法是（A）肾切除（B）导尿引流（C）手术（D）肾修补术（E）暂保守治疗，密切观察3 直肠手术最易损伤的泌尿系统器官是（A）膀胱（B）精索（C）前列腺（D）尿道（E）输尿管4 诊断膀胱破裂最简单的方法是（A）膀胱造影（B）静脉肾盂造影（C）膀胱测压（D）膀胱穿刺（E）膀胱测漏试验5 尿道球部损伤常出现的症状是（A）终末血尿（B）全程血尿（C）尿道口滴血（
2、D）尿频（E）尿痛6 肾结核的主要症状为（A）发热、寒战（B）尿频、尿痛（C）血尿、脓尿（D）腰痛、头晕（E）以上都是7 患者，男性，32 岁，1 年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如“乒乓球” 大小。治疗应考虑（A）继续抗结核治疗（B）肾造瘘（C）左输尿管皮肤造口术（D）左肾切除术（E）结肠膀胱扩大术8 患者，男性，29 岁，1 年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗 8 个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP 显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重。原因是（A）结核引起的尿道
3、综合征（B）膀胱结核未能控制（C）结核复发（D）合并有泌尿系统感染（E）膀胱挛缩 9 女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年，KUB 及 IVP 示右肾多发结石；左输尿管上段结石，直径 12cm；双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗（A）左输尿管体外碎石术（B）右肾盂切开取石术（C）右肾实质切开取石术（D）右肾造瘘术（E）左输尿管切开取石术10 若左肾功能良好、右肾结石，在何种情况下考虑切除右肾（A）复发性右肾结石（B）右肾下极多发结石（C）右肾无功能或肾功能严重受损（D）右肾鹿角状结石（E）药物治疗无效11 女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 示右肾下极多发结石
4、；右输尿管下段结石。直径 2cm。首先考虑做哪种手术（A）右肾切除术（B）右肾盂切开取石术（C）右肾实质切开取石术（D）右肾造瘘术（E）右输尿管切开取石术12 患者，女性，43 岁，因左腰部胀痛就诊。B 型超声检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径 20cm 结石。IVP 示左肾中度积水，输尿管通畅：右肾正常。此时最佳治疗方法是（A）肾盂切开取石（B）经皮肾镜取石（C） ESWL(体外震波碎石)（D）观察待积水加重再治疗（E）经肾窦切开取石13 关于尿路结石的发病特征，下列说法错误的是（A）男性多于女性（B）南方多于北方（C）我国以上尿路结石多见（D）膀胱结石中，原发结石多于继发结石（E）尿路结石
5、的病因不明14 诊断尿结石的最主要方法是（A）B 型超声检查（B）放射线核素肾图检查（C）放射线核素肾扫描（D）排泄性尿路造影（E）泌尿系统 X 线平片15 结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为（A）腺癌（B）鳞状上皮癌（C）肉瘤（D）移行上皮癌（E）以上都不正确16 老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是（A）左肾结核（B）睾丸肿瘤（C）左肾积水（D）丝虫病（E）左肾癌17 在各类先天性上尿路异常中，下列哪一种最常见（A）异位肾（B）重复肾（C）马蹄肾（D）肾旋转不良（E）输尿管异常18 小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在（A）输尿管口(入膀胱处)（B）输尿管下段（C
6、）输尿管中段（D）输尿管上段（E）输尿管一肾盂连接部19 男，9 岁，因腰腹疼痛就诊，排尿可，有恶心、呕吐，经当地医院检查诊断为先天性肾盂一输尿管交界处狭窄，右肾积水。查体：右腰腹肿块。有波动感，无压痛。尿常规化验正常。肾图示右肾呈梗阻曲线，功能中度受损；左肾正常。根据临床表现及检查应采取何种治疗措施（A）肾部分切除术（B）肾切除术（C）肾造瘘术（D）肾盂一输尿管成形术（E）无需治疗20 对于肾积水的治疗原则，应除外的是（A）凡有梗阻存在，应解除梗阻（B）最大限度地保护肾功能（C）保护肾血供（D）凡对侧肾功能良好者，一律行患肾切除（E）对不能用药物控制合并感染的肾积水，应先行经皮肾穿刺造瘘引流
7、21 睾丸在胚胎哪个时期开始下降到阴囊（A）3 个月（B） 4 个月（C） 45 个月（D）78 个月（E）出生前后21 男性，35 岁，右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿 2 小时入院。查体：T38，P110 次分，R28 次分，BP8060mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，心律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。22 首先应考虑的损伤器官是（A）肝脏（B）脾脏（C）肾脏（D）十二指肠（E）输尿管23 提示：实验室检查：WBC9810 9L ，N90，Hb80gL。尿常规：RBC(+)在输液补充血容量的同时，为明确
8、损伤部位及损伤程度应尽快进行（A）B 超检查（B） CT 检查（C） MIC 检查（D）肾动脉造影检查（E）IVP 检查24 (提示：检查发现：右肾下极实质有 1cm1cm 挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有5cm5cm6cm 血肿。经补液、输血等治疗后血压升至 12080mmHg ，体温正常，尿色逐步转清。Hb 恢复至 120gL)目前的治疗措施宜采取（A）施行肾切除术（B）肾修补+ 血肿清除术（C）肾动脉造影栓塞治疗（D）静滴止血药（E）卧床+ 抗炎+止血+ 止痛等保守治疗25 (提示：经上述治疗 5 周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常。肝、肾功能正常。B 超检查
9、：右肾周血肿明显缩小至1cm1cm1cm，肾形态正常 )根据患者目前情况，正确的处理是（A）继续静滴抗生素与止血药（B）继续补液与输血（C）输 25人血白蛋白（D）择期手术清除血肿（E）出院，门诊随访25 男性，77 岁，排尿困难伴夜尿次数增多 5 年入院。26 此患者首先考虑重点检查泌尿与生殖系统的哪个部位（A）肾（B）输尿管（C）膀胱（D）前列腺（E）尿道27 (提示：体格检查：双肾末扪及，肾区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及拳头样大囊性包块，压痛明显。直肠指诊：肛门括约肌收缩正常，前列腺 5cm5cm4cm，质中表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血 PSA
10、值正常)目前诊断首先应考虑（A）前列腺增生症（B）前列腺癌（C）慢性尿潴留（D）尿道狭窄（E）尿道结石28 (提示：血常规检查：WBC9810 9L ，N80，Hb98gL。尿常规：WBC4个HP，RBC15 个HIP。肾功能检查：血 Cr345molL，BUN20mmolL。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高。残余尿量200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度积水)根据患者目前情况，应采取的治疗措施是（A）立即行开放性前列腺摘除术（B）耻骨上膀胱穿刺造瘘术（C）经尿道前列腺电切术(TURP)（D）留置导尿管（E）前列腺高温治疗29 (提示：经保守治疗 3 周，复查血 Cr
11、 降至 104molL 、BUN7mmol L 。B 超检查：双肾积水)此时，治疗方式可采取（A）耻骨上膀胱穿刺造瘘术（B）继续留置导尿管（C）继续服用非那雄胺+坦索罗辛（D）前列腺高温治疗（E）经尿道前列腺电切术外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 48 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损伤的部位、程度，有无尿外渗，以及对侧肾情况。2 【正确答案】 E3 【正确答案】 E4 【正确答案】 E【试题解析】 膀胱破裂时，可经导尿管注入生理盐水 200ml，片刻后吸出，液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异较大，提示膀胱破裂
12、，这种方法简便易行。5 【正确答案】 C6 【正确答案】 C7 【正确答案】 E【试题解析】 结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结肠膀胱扩大术。8 【正确答案】 E【试题解析】 肾结核造成膀胱广泛纤维化时，将形成膀胱挛缩，导致膀胱容量不足 50ml。此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全 ”，从而形成对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩膀胱则不容易扩大。9 【正确答案】 A【试题解析】 一侧肾结石、对侧输尿管结石、双肾积水的处理原则：在双肾功能正常时，应先处理输尿管结石。位于输尿管上段，直径 12cm 的结石应考虑行体外碎石治疗。10 【正确答案】 C【试题解析】 若一侧肾功能良好、对
13、侧肾无功能或肾功能严重受损情况下，应考虑切除无功能肾。11 【正确答案】 E【试题解析】 同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时，应先解决输尿管结石。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱结石中，原发结石明显少于继发结石。14 【正确答案】 D【试题解析】 诊断尿结石的最主要方法不是 B 型超声检查、放射线核素肾图检查、放射线核素肾扫描、泌尿系统 X 线平片，最主要的是排泄性尿路造影。15 【正确答案】 B16 【正确答案】 E【试题解析】 肾癌压迫症状可引起继发性精索静脉曲张(左侧多见)，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉。17 【正确答案】 E18 【正确答案】 E19
14、【正确答案】 D【试题解析】 因左肾还有功能，肾盂一输尿管成形术成功率可达 97。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 D22 【正确答案】 C【试题解析】 闭合性肾损伤有三大特征：疼痛、血尿、腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼痛、血尿、休克等症状，故首先应想到的是肾损伤。23 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 当一位腰部外伤伴休克的患者入院后，按照医疗救治原则，先抗休克治疗待生命体征平稳后再检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和准确的方法。该患者纠正休克后即应选择 B 超、CT 或 IVP 等相关检查，明确肾损伤的部位及程度，以便医生判断伤情，从而选择正确的治疗措
15、施。24 【正确答案】 E【试题解析】 对一位轻至中度肾挫裂伤的患者，肾周血肿不大，既无严重休克，又无尿外渗的患者，应首选保守治疗，而不应该盲目手术。25 【正确答案】 E【试题解析】 该患者经保守治疗后，肾挫裂伤情明显好转，各项检查指标恢复正常，肾周血肿明显缩小至 1cm1 cm1cm。继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可出院，门诊随访。26 【正确答案】 D【试题解析】 前列腺增生症是老年男性最常见的泌尿系统疾病。对一位排尿困难及夜尿多的老年男性患者，首先应检查前列腺。27 【正确答案】 A,C【试题解析】 查体发现下腹部可触及充盈的膀胱；肛门指诊发现前列腺度肿大，但表面光滑，未扪及
16、硬结，质地中等；血 PSA 值正常。首先考虑前列腺增生症伴慢性尿潴留。28 【正确答案】 B,D【试题解析】 当抽血肾功能检查发现血 Cr 为 345molL，BUN 20mmolL；IVP 提示双侧上尿路梗阻、积水。说明患者因前列腺增生导致长期慢性尿潴留，发生慢性梗阻性肾功能不全。此时若急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用非那雄胺、坦索罗辛等抗前列腺增生药物；待肾功能好转后再考虑行手术切除前列腺。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则。29 【正确答案】 E【试题解析】 患者经保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常，此时最佳治疗方案应选择手术。有条件者可选用 TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放性前列腺摘除术。
